Как стратегии совладания партнера влияют на психологическое здоровье женщин при бесплодии

Введение

Бесплодие, распространенность которого составляет приблизительно 15%, сталкивает пары с многочисленными социальными проблемами, такими как повышенная вероятность домашнего насилия, развода, полигинии в некоторых странах, социальной изоляции и снижения качества жизни бесплодных пар. Бесплодие может повлиять на психическое здоровье пары, однако процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ или ART - Assisted Reproductive Technology), такие как стимуляция яичников, забор яйцеклеток и перенос эмбрионов, в основном проводятся у женщин и подвергают их риску возникновения осложнений. Следовательно, травмы от этих методов лечения и неблагоприятные психологические последствия бесплодия и его лечения более распространены среди женщин, чем среди мужчин.

Более того, бесплодие часто приписывают женщинам: поэтому женщины находятся под большим социальным давлением из-за бесплодия, чем мужчины. Хотя использование ВРТ имеет очевидные успехи, страдания от стигмы бесплодия, стресс от процессов ВРТ и вероятность неудачи лечения превратили бесплодие в кризис. Предотвращение негативного психологического воздействия бесплодия на женщин требует балансирования кризиса путем использования эффективных стратегий совладания среди бесплодных пар.

Стратегии совладания (копинг-стратегии) — это способы, которые человек использует для управления жизненными кризисами, и они включают в себя фокусировку на проблеме или эмоциях. Однако неадаптивные стратегии совладания могут не оказывать положительного влияния на психологическое здоровье пар, проходящих ВРТ.

Связь между стратегиями совладания и психическим здоровьем

Связь между уровнем тревожности у женщин, проходящих лечение от бесплодия, и неадаптивными стратегиями совладания была ранее задокументирована. Пелокин и др. сообщили, что стратегия самообвинения предсказывала симптомы тревоги и депрессии как у мужчин, так и у женщин. Однако одно исследование показало, что самообвинение у женщин было связано с более высоким качеством брака и психологическим здоровьем.

Опыт бесплодия, сопровождающийся стигмой и социальными страданиями, который создает почву для выбора стратегии совладания, может объяснять эти различия. Считается, что тяжесть socio-психологического бремени бесплодия зависит от важности деторождения в социальном контексте.

Зурло и др. считают, что адекватность стратегий совладания в изменении кризиса зависит от ситуации. Они сообщили, что, вопреки всем ожиданиям, проблемно-ориентированная стратегия совладания усиливала эффект решения проблем на неблагоприятные последствия социальной тревожности. Эти противоречивые результаты могут происходить из-за игнорирования взаимозависимости в диадических отношениях бесплодных пар, поскольку то, как каждая пара справляется с бесплодием, влияет на их супружеские отношения.

Материалы и методы

Это поперечное исследование (кросс-секционное исследование) было проведено на 212 парах, находящихся на лечении ВРТ в иранском центре лечения бесплодия Исфахан с января 2019 года по май 2019 года. Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике Исфаханского университета медицинских наук. Размер выборки был рассчитан с учетом доверительного коэффициента 95% и мощности теста 80%. Во время расчета коэффициент корреляции между показателем стратегии совладания и переменными психического здоровья считался равным 0,2. Количество образцов было рассчитано как 190 пар, которое увеличилось до 212 с учетом потенциального 10% оттока образцов.

Критерии включения включали использование собственных ооцитов для ВРТ и стрессовые кризисы на основе Шкалы стресса Холмса-Раэ. Для пар-кандидатов на ВРТ до начала протокола стимуляции яичников был проведен удобный отбор проб.

Было проведено предварительное интервью, и приглашенные пары были уверены, что их участие или неучастие не повлияет на процесс их лечения и что их информация будет полностью конфиденциальной. Затем им были предоставлены необходимые разъяснения о целях исследования, и от подходящих пар было получено информированное согласие.

Инструменты исследования

Стратегии совладания пары и психологическое здоровье женщин оценивались с помощью самоотчетных вопросников. Стратегии совладания оценивались с помощью 20-пунктной шкалы, разработанной с использованием двух вопросников. Этот вопросник был разработан по шкале Лайкерта от «редко» (1) до «часто» (4) с пятью доменами, включая стратегии самообвинения (4 пункта), самофокусированной руминации (4 пункта), замены цели (4 пункта), избегания (4 пункта) и активного противостояния (4 пункта).

Надежность инструмента измерялась с помощью пилотного исследования на 15 подходящих парах методом повторного тестирования с 3-недельными интервалами. Внутриклассовая корреляция была рассчитана для определения стабильности вопросника. Внутренняя надежность вопросника с альфой Кронбаха 0,86 и повторение с индексом внутрикластерной корреляции 0,72 были подтверждены.

В качестве переменных психологического здоровья уровни депрессии, тревоги и стресса у женщин оценивались с помощью 21-пунктной шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) с альфой Кронбаха 0,77 для депрессии, 0,79 для тревоги и 0,78 для стресса.

Результаты

Анализ данных был выполнен на 212 парах со 100% участием. Результаты показали, что средняя (стандартное отклонение) продолжительность бесплодия у участников составила 6,0 (4,3) года. У 107 (50,47%) пар основной причиной бесплодия был женский фактор; у 80 (37,74%) — мужской фактор. У двадцати пяти (11,79%) пар был необъяснимый характер бесплодия.

Оценка коэффициентов корреляции (коэффициент корреляции Пирсона и Спирмена) показала, что стратегии совладания женщин были связаны с их возрастом, уровнем образования, фактором бесплодия и продолжительностью бесплодия; поэтому эти переменные вошли в модель регрессии в качестве ковариантных переменных.

Взаимосвязь стратегий совладания

Независимо от потенциальных confounding-факторов (факторов, влияющих на результат), стратегии самообвинения и самофокусированной руминации супругов были связаны со стратегиями самообвинения и самофокусированной руминации женщин. Более того, стратегия избегания у мужчин была связана со стратегиями самофокусированной руминации у женщин.

Уровни тревожности и стресса были связаны со стратегией активного противостояния женщин. Связь между возрастом и уровнем образования и уровнями депрессии, тревоги и стресса была значительной. Независимо от потенциальных confounding-факторов, уровни депрессии, тревоги и стресса положительно коррелировали со стратегиями самообвинения и самофокусированной руминации женщин и отрицательно коррелировали со стратегией замены цели у женщин.

Оценка взаимосвязи между стратегиями совладания супругов и психологическим здоровьем женщин показала, что независимо от потенциальных переменных, уровни депрессии, тревоги и стресса положительно коррелировали со стратегиями самообвинения и самофокусированной руминации супругов.

Обсуждение

Настоящее исследование aimed to оценить интерактивный эффект стратегий совладания на психическое здоровье женщин в парах, undergoing ART. Результаты показали, что пары взаимодействовали друг с другом, используя стратегию самофокусированной руминации, и использование супругом стратегий самофокусированной руминации и самообвинения опосредовало влияние стратегий самообвинения и самофокусированной руминации на уровни депрессии, тревоги и стресса у женщин.

Ключевые выводы

Первый вывод исследования revealed that самообвинение и самофокусированная руминация как копинг у мужчин depended on самообвинение и самофокусированная руминация как копинг у женщин. Более того, копинг избегания у мужчин был положительно связан с копингом самофокусированной руминации у женщин. Озкан и др. сообщили, что мужчины и женщины использовали similar стратегии совладания с бесплодием.

При оценке взаимосвязи между стратегиями совладания каждого супруга с психическим здоровьем женщин, результаты этого исследования indicated that уровни депрессии, тревоги и стресса у женщин имели положительную корреляцию с использованием стратегий самообвинения и самофокусированной руминации. Кроме того, частое использование стратегии активного противостояния было связано с повышением уровней тревоги и стресса. Однако стратегия замены цели, используемая женщинами, имела обратную связь с уровнями депрессии, тревоги и стресса.

Более того, негативное impact этих стратегий на психическое здоровье женщин опосредовалось использованием мужчинами стратегий самообвинения и самофокусированной руминации. О негативном impact maladaptive стратегий совладания бесплодных женщин на их депрессию и тревогу уже сообщалось.

Результаты подчеркивают важность учета взаимовлияния партнеров в процессе лечения бесплодия и необходимость работы с диадой, а не с отдельным человеком.

Заключение и рекомендации

Это исследование показало, что стратегии самообвинения и самофокусированной руминации у женщин напрямую влияют на их психическое здоровье. Эти стратегии оказывают косвенное вредное воздействие, опосредованное стратегиями самообвинения и самофокусированной руминации супругов. Кроме того, негативные последствия бесплодия для психического здоровья женщин, проходящих лечение, опосредованы их стратегией замены цели.

Это исследование подтверждает интерактивный эффект совладания пар на здоровье женщин, и предлагается использовать его результаты при разработке консультационных программ, ориентированных на пары. На основании настоящего исследования рекомендуется акцентировать внимание на избегании парами неадаптивных стратегий в программах по укреплению психического здоровья женщин, undergoing ART.

Основываясь на результатах этого исследования, предлагается оценивать стратегии совладания пар, проходящих лечение от бесплодия, чтобы информировать мужчин о возможном влиянии их coping-поведения на психическое здоровье их жен. Более того, мужчинам следует советовать избегать стратегий самообвинения и руминации для сохранения психического здоровья их супруг.

Ограничения исследования

Это исследование показало, что психическое здоровье женщин, undergoing ART, коррелирует со стратегиями совладания пар. Однако при интерпретации результатов следует учитывать ограничения настоящего исследования. Первым ограничением настоящего исследования был его поперечный характер, что снижает силу причинно-следственной связи между стратегиями совладания пар и психическим здоровьем женщин. Более того, на этот интерактивный цикл может влиять психическое здоровье мужчин, и предлагается учитывать это в будущих исследованиях.

Это исследование проводилось на бесплодных парах, undergoing ART, и его результаты не могут быть обобщены на тех, кто разочарован лечением бесплодия или не намерен продолжать лечение. Кроме того, обобщаемость результатов исследования на пары на ранних стадиях лечения бесплодия, которые еще не вступили в процесс ART, находится под вопросом.