Опиоидная Эпидемия: Сложная Картина Выписки и Депрескрибинга Опиоидов в США
Новый отчет, опубликованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в конце 2025 года, представляет собой комплексную картину продолжающейся опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что пик выписки опиоидных препаратов пришелся более чем десятилетие назад, в 2012 году, последствия этого явления продолжают ощущаться. Широкомасштабное злоупотребление синтетическими опиоидами, в первую очередь фентанилом, постепенно вытесняет предписанные аналоги, становясь основными драйверами зависимости и передозировок.
Текущее Состояние Выписки Опиоидов
В 2023 году американским пациентам было выписано примерно 125 миллионов рецептов на опиоиды. Этот показатель свидетельствует о значительных различиях между штатами. Штаты Арканзас (71,5), Алабама (71,4), Миссисипи (63,1) и Луизиана (62,7) продемонстрировали процентные показатели, значительно превышающие национальное среднее значение в 37,5 рецепта на 100 человек. Эти цифры были частично компенсированы более низкими показателями в Гавайях (22,6), Калифорнии (23,8), Нью-Джерси (26,3) и Нью-Йорке (26,3).
За период с 1999 по 2023 год, согласно данным CDC, в целом по США от передозировок, связанных с рецептурными опиоидами, погибло почти 308 000 человек. Только в 2023 году около 8,6 миллионов американцев в возрасте 12 лет и старше сообщили о злоупотреблении рецептурными опиоидами. При этом более четверти из них подтвердили, что источником наркотиков стали их родственники или друзья.
Снижение Выписки Опиоидов: Тенденции и Причины
Как и в Канаде и Австралии, где национальные показатели также снизились (хотя некоторые провинции, такие как Онтарио и Британская Колумбия, остаются исключениями), выписка опиоидов значительно сократилась по сравнению с пиком более десяти лет назад. Несмотря на то, что показатель в 37,5 рецепта на 100 человек означает, что почти каждый четвертый американец получил рецепт на опиоид в этом году, это снижение на 54% по сравнению с 2012 годом, когда средний показатель по США составлял более чем вдвое больше – 81,2 рецепта на 100 взрослых.
Это снижение объясняется ужесточением руководящих принципов CDC по долгосрочному назначению, улучшенным мониторингом программ по рецептурным препаратам и более строгими предупреждениями о повторном назначении более высоких доз.
Депрескрибинг Опиоидов: Путь к Безопасному Лечению Боли
Исследование "Opioid Deprescribing in Patients with Noncancer Pain"
Статья "Opioid Deprescribing in Patients with Noncancer Pain" (Депрескрибинг опиоидов у пациентов с неопухолевой болью), опубликованная ранее в этом месяце в The New England Journal of Medicine, помогает понять, как мы пришли к текущим статистическим данным. По словам авторов, Чанг Вэй Кристины Лин (Chung Wei Christine Lin) и Аили В. Лангфорд (Aili V. Langford) из Школы общественного здравоохранения и Школы фармации Сиднейского университета, ссылающихся на предыдущие данные и обзоры наркотиков, "приблизительно 25% людей с хронической неопухолевой болью регулярно употребляли опиоиды" в период с 1990 по 2017 год.
После более чем семнадцати лет массового назначения этих препаратов многие пациенты стали долгосрочными пользователями: "по оценкам, один из семи, кто получал повторный рецепт на опиоиды, продолжал получать опиоидную терапию через год после этого", что помогает оценить масштабы долгосрочной зависимости, где "риск долгосрочного использования увеличивается с каждым дополнительным днем приема".
Хотя опиоиды по-прежнему широко используются для лечения неопухолевой боли, исследователи, как и многие другие, заключают, что они "имеют ограниченную эффективность по сравнению с плацебо или неопиоидными анальгетиками" и "связаны с повышенным риском вреда". К распространенным нежелательным явлениям относятся тошнота, запор, сонливость и депрессия, в то время как к серьезным последствиям относятся гипералгезия, или повышенная чувствительность к боли, зависимость и риск смертельной передозировки.
Важно понимать, что опиоиды, несмотря на их первоначальное назначение для облегчения боли, могут привести к серьезным последствиям при длительном применении, включая физическую и психологическую зависимость.
Клинический Пример Долгосрочного Использования Опиоидов
Авторы представляют клинический случай пациентки, которая годами принимала опиоиды без существенного облегчения боли. Речь идет о 62-летней женщине с историей хронической боли в пояснице. "Она принимала модифицированный оксикодон более 3 лет", – сообщается в статье, – "и ее текущая доза составляла 40 мг два раза в день в течение 3 месяцев. Она также принимала 5 мг оксикодона немедленного высвобождения до трех раз в день в большинстве дней для купирования "прорывной" боли".
Несмотря на постоянное увеличение дозировки пациентки, включая дополнительные 15 мг в день для "прорывной" боли, в большинстве дней она "оценивает свой болевой синдром на 7 по шкале от 0 до 10 (где 10 – самая сильная боль) … и чувствует, что он существенно не улучшился. Она [также] сообщает о подавленном настроении и усиленной усталости за последние 2 месяца, заявляя, что боль мешает ей заниматься любимыми делами".
Вместо рекомендации еще более высокой дозы, которую пациентка в данном случае спрашивала, не стоит ли ей попробовать, Лин и Лангфорд отмечают, что она уже "получает ограниченную пользу от опиоидов и испытывает побочные эффекты, связанные с опиоидами, такие как запор и усталость".
Рекомендации по Депрескрибингу Опиоидов
"Учитывая ограниченные доказательства, подтверждающие долгосрочную эффективность опиоидов, и из-за известных рисков", – советуют они, – "мы рекомендуем обсудить с пациенткой возможность пробного депрескрибинга опиоидов, используя подход совместного принятия решений".
Постепенное Снижение Дозы Опиоидов – "Ключ к Смягчению Абстиненции"
Как и при отмене других препаратов, которые могут вызывать зависимость и синдром отмены, таких как бензодиазепины, габапентиноиды, антипсихотики, а также антидепрессанты из групп СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), успешный депрескрибинг опиоидов включает формирование "согласованного и индивидуализированного плана депрескрибинга" с пациентом.
По словам Лин и Лангфорд, наилучший результат достигается при "индивидуальном и постепенном снижении дозы с паузами при необходимости, частым мониторингом для оценки реакции и прогресса пациента, а также лечением для минимизации симптомов отмены и других негативных эффектов (например, предоставление налоксона для снижения риска передозировки)".
"Депрескрибинг является критически важным компонентом рационального назначения лекарств", – заключают они, имея в виду "отмену ненадлежащего препарата под наблюдением медицинского работника с целью … улучшения результатов".
Более вероятен успех постепенного снижения дозы опиоидов у пациента, если он осуществляется с информированного согласия и "охватывает потенциальные преимущества и риски продолжения и прекращения опиоидной терапии, с акцентом на постепенное снижение (например, 10% снижение дозы в морфиновых миллиграммах каждые 4 недели) для минимизации риска симптомов отмены, особенно учитывая, что пациент получал высокую дозу в течение длительного периода".
В ходе постепенного депрескрибинга следует заранее информировать о том, что "резкая отмена может вызвать симптомы отмены (например, тягу, тревогу, бессонницу и желудочно-кишечный дискомфорт) и привести к серьезному вреду". Равным образом, "негибкое применение депрескрибинга опиоидов без учета индивидуальных особенностей пациента" может ухудшить результаты.
Ключевым фактором успешного снижения дозы, подчеркивают Лин и Лангфорд, является "обеспечение того, чтобы пациенты были хорошо информированы о возможных преимуществах и вреде продолжения и прекращения употребления опиоидов, наделение их правом участвовать в совместном принятии решений и разработка персонализированного плана депрескрибинга, адаптированного к их обстоятельствам, целям и предпочтениям".
Психофармакология и Осознанный Подход
Что такое Психофармакология?
Психофармакология – это раздел фармакологии, который изучает влияние лекарственных средств на поведение и психические процессы. Эти препараты, известные как психотропные, используются для лечения широкого спектра психических расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства, шизофрения и биполярное расстройство. Понимание принципов психофармакологии важно для врачей, назначающих такие препараты, как антидепрессанты, нейролептики и анксиолитики, и для пациентов, принимающих их.
Необходимость Терапии
Оценка необходимости терапевтического вмешательства является первым шагом к улучшению психического благополучия. Самостоятельная оценка или консультация со специалистом может помочь определить, является ли разговорная терапия, медикаментозное лечение или их комбинация наилучшим решением.
Поиск Терапевта
Нахождение квалифицированного терапевта – важный этап в процессе лечения. Специалисты, такие как психологи, психотерапевты или психиатры, могут предложить поддержку и стратегии для преодоления различных жизненных трудностей.
Ключевые Ресурсы по Психофармакологии
Рецепт на GLP-1: Быстрее, чем Побочные Эффекты
Некоторые новые препараты, например, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), набирают популярность благодаря своей эффективности в управлении весом и диабетом. Однако, как и любое лекарство, они могут иметь побочные эффекты, которые могут проявиться раньше, чем ожидается.
Когда Побочный Эффект Лекарства Имитирует Психическое Заболевание
Важно помнить, что некоторые лекарства могут вызывать симптомы, которые ошибочно принимают за признаки психических расстройств. Точная диагностика требует тщательного анализа медицинской истории и консультации со специалистом.
В заключение, данный отчет подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению хронической боли, который включает в себя не только эффективное обезболивание, но и безопасное управление медикаментозной терапией, минимизацию рисков зависимости и активное вовлечение пациента в процесс принятия решений. Депрескрибинг опиоидов, проводимый под строгим медицинским контролем и с учетом индивидуальных потребностей пациента, является ключевым элементом в борьбе с опиоидной эпидемией и улучшении качества жизни пациентов.
