Влияние негативного детского опыта (НДО) на физическое и психическое здоровье взрослых: исследование взаимосвязи с болями в опорно-двигательном аппарате и депрессивными симптомами

Введение

Негативный детский опыт (НДО) относится к различным негативным событиям или факторам окружающей среды, пережитым в детстве (возраст 0–17 лет), которые оказывают долгосрочное и глубокое влияние на физическое, психологическое и социальное поведение ребенка [1]. Исследования показывают, что более миллиарда детей и подростков во всем мире сталкивались с НДО [2]. Большинство исследований по НДО проводилось в развитых странах. Например, в Европе 23,5% детей пережили хотя бы один тип НДО, а 18,7% — два или более типа [3]. В развивающихся странах, таких как Китай, распространенность НДО значительно выше — до 27,1% людей столкнулись хотя бы с одним НДО [4].

Определение и классификация НДО

Важно отметить, что определение и операционализация НДО значительно различаются в зависимости от исследования и региона. В то время как исходная концепция НДО, разработанная в США, фокусировалась на десяти типах жестокого обращения, пренебрежения и дисфункции в семье [1], последующие исследования в разных культурных контекстах расширили или изменили эти категории, включив такие переживания, как травля, насилие в сообществе или смерть родителей [5, 6, 7].

Экономическое бремя НДО

Социальное бремя НДО также существенно. Только в Северной Америке плохие последствия для здоровья или преждевременная смерть, вызванные НДО, создают экономическое бремя в размере 748 миллиардов долларов [3]. Эти данные подчеркивают необходимость эффективных вмешательств и политики для снижения влияния НДО.

Влияние НДО на здоровье

Негативные последствия НДО для здоровья многогранны и затрагивают человека на протяжении всей жизни. Современные данные свидетельствуют о том, что НДО увеличивает риск когнитивных нарушений [8], деменции [9], сердечно-сосудистых заболеваний [10] и рака [11]. Кроме того, многочисленные исследования обнаружили связь между НДО и повышенной частотой болей в опорно-двигательном аппарате (БОДА) [12, 13], с выраженной дозозависимой зависимостью: чем больше НДО, тем выше вероятность возникновения боли [12, 14, 15].

Психологические и биологические механизмы

Однако некоторые исследования утверждают, что связь между НДО и болью слабая или даже отсутствует, и НДО не может надежно предсказать исходы, связанные с болью [16, 17]. Это может быть связано с типом НДО, поскольку разные виды НДО оказывают различное влияние на БОДА. Взаимосвязь между НДО и БОДА нельзя объяснить исключительно биопсихосоциальными последствиями травмы [18].

Методы исследования

В данном исследовании использовались данные Китайского лонгитюдного исследования здоровья и пенсионного обеспечения (CHARLS) [23]. CHARLS — это национальный опрос, ориентированный на людей среднего и пожилого возраста, с целью изучения их социального, экономического и медицинского статуса. Базовое исследование проводилось с июня 2011 года по март 2012 года, после чего было проведено четыре волны последующих опросов (2013, 2015, 2018 и 2020 годы). В 2014 году также был проведен опрос по истории жизни, в котором собиралась информация о НДО.

Участники и этические аспекты

CHARLS получил этическое одобрение от Институционального наблюдательного совета Пекинского университета (IRB0000105211015) [23], и все участники дали явное согласие. В данном исследовании использовались данные за 2014–2015 годы для вторичного анализа, поэтому дополнительное этическое одобрение или информированное согласие не требовалось.

Оценка НДО, БОДА и депрессивных симптомов

В исследовании оценивались 12 показателей НДО, включая физическое насилие, эмоциональное пренебрежение, домашнее насилие, травлю со стороны сверстников, небезопасную среду проживания, смерть родителей, инвалидность родителей, смерть братьев и сестер, психические заболевания в семье, злоупотребление психоактивными веществами, развод или раздельное проживание родителей и наличие заключенных среди членов семьи. БОДА определялась как наличие боли в позвоночнике, верхних или нижних конечностях. Депрессивные симптомы оценивались с помощью 10-пунктовой шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CESD10).

Результаты

Среди 11 905 участников 29,1% имели депрессивные симптомы, 28,3% сообщили о БОДА, а 16,0% страдали от сочетания БОДА и депрессивных симптомов. Физическое насилие было наиболее распространенным НДО (30,4%), а наличие заключенных среди членов семьи — наименее распространенным (0,3%).

Связь между НДО и БОДА

После корректировки на смешивающие факторы было обнаружено, что психические заболевания в семье имеют самую сильную связь с БОДА (OR: 1,824, 95% ДИ: 1,601–2,077). Также наблюдалась дозозависимая связь между количеством НДО и риском БОДА.

Роль депрессивных симптомов

Депрессивные симптомы частично опосредовали связь между семью типами НДО и БОДА, причем наибольший эффект наблюдался для психических заболеваний в семье (64,8%).

Обсуждение

Результаты исследования подтверждают, что НДО оказывает долгосрочное влияние на физическое и психическое здоровье взрослых. Депрессивные симптомы играют ключевую роль в механизме, связывающем НДО с БОДА. Эти данные подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с БОДА, включая оценку их психологического состояния и детского опыта.