Бензодиазепины и долгосрочная неврологическая дисфункция: что нужно знать

Введение в проблему бензодиазепинов

Более 30 миллионов американцев сообщили о приеме бензодиазепинов за последний год, чаще всего при ситуативной тревожности, бессоннице, панических атаках и депрессии. Согласно всеобъемлющему опросу 1207 пользователей бензодиазепинов, опубликованному в журнале PLOS ONE (публичном научном журнале с открытым доступом), 76,6 процента респондентов сообщили о симптомах при снижении дозировки и после прекращения приема, которые сохранялись в течение «одного года или дольше». Особую тревогу у исследователей под руководством Алексиса Д. Ритво из Департамента психиатрии Медицинской школы Университета Колорадо вызвал тот факт, что «эти симптомы часто описывались как новые и отличные от тех, из-за которых бензодиазепины были изначально назначены».

Негативное влияние на качество жизни

Существенное большинство респондентов сообщили о длительных негативных последствиях для жизни во всех исследованных областях, включая значительно испорченные отношения, потерю работы, увеличение медицинских расходов и насильственные мысли или реальное насилие по отношению к другим. При этом 54,4 процента респондентов сообщили о суицидальных мыслях или попытках самоубийства.

«Несмотря на то, что бензодиазепины широко назначаются на протяжении десятилетий, это исследование представляет новые значимые доказательства того, что у подмножества пациентов возникают долгосрочные неврологические осложнения», — прокомментировал Ритво в пресс-релизе.

Эти осложнения могут усиливаться при снижении дозы препарата или его полном прекращении. «Это должно изменить наше представление о бензодиазепинах и том, как они назначаются», — подчеркивают исследователи.

Основные симптомы и последствия отмены

В ходе опроса — самого масштабного в своем роде на сегодняшний день — респондентам предлагалось выбрать из 23 симптомов, обычно возникающих при приеме бензодиазепинов, их отмене и после прекращения приема. Участников также просили оценить интенсивность и продолжительность симптомов:

• 88,1 процента сообщили о тревоге, нервозности или страхе;
• 86,9 процента — о нарушениях сна;
• 86,2 процента — о низком уровне энергии;
• 85,3 процента — о значительных трудностях с концентрацией внимания или рассеянности.

В среднем каждый респондент также столкнулся с 8,1 из 16 возможных неблагоприятных последствий для жизни, включая «значительно пострадавший брак или другие отношения» (56,8 процента), «потерю работы, увольнение, неспособность работать» (46,8 процента) и «мысли о насилии или реальное насилие по отношению к другим» (23,5 процента).

Риск зависимости и синдром отмены

С точки зрения прекращения приема бензодиазепинов, 15 из 16 распространенных негативных последствий для жизни усиливались при сравнении периода снижения дозировки и полного отказа с опытом приема полной дозы. Это указывает на высокий риск формирования зависимости. Наихудший показатель был зафиксирован в категории «Отношения с супругом, семьей» во время снижения дозы — он оказался на 27,8 процента выше, чем во время активного лечения.

Лишь небольшая часть респондентов (22,5 человека или 18,6 процента) указали, что ни одно из этих негативных последствий их не коснулось.

Исторический контекст проблемы

Результаты текущего опроса в целом согласуются с данными более ранних исследований синдрома отмены бензодиазепинов. Одно из исследований 1987 года с гораздо меньшим количеством участников (n=50) показало, что симптомы у некоторых пациентов могут сохраняться от месяцев до лет.

Авторы исследования напоминают, что еще в 1981 году Хэллстрём и Ладер обнаружили повышенные показатели тревожности по шкале Гамильтона спустя несколько месяцев после того, как пациенты прекратили принимать бензодиазепины. Смит и Уэстон в 1983 году аналогичным образом наблюдали, что симптомы после отмены малых доз бензодиазепинов обычно исчезали полностью лишь через шесть-двенадцать месяцев.

Новый термин: BIND (Бензодиазепин-индуцированная неврологическая дисфункция)

Поскольку масштабное исследование подтверждает более ранние работы о тяжести и продолжительности синдрома отмены бензодиазепинов, исследователи предлагают использовать новый описательный термин — «Бензодиазепин-индуцированная неврологическая дисфункция» (BIND, Benzodiazepine-induced neurological dysfunction). Этот термин призван охарактеризовать совокупность симптомов и неблагоприятных жизненных событий, которые могут возникать во время применения, снижения дозы и после прекращения приема препаратов.

Как отмечают специалисты, текущая терминология включает такие понятия, как «абстинентный синдром», «подострая отмена», «затяжная отмена», «постабстинентный синдром», «синдром рикошета» и другие термины без четких определений, что потенциально вызывает путаницу.

«Не у всех людей, принимающих бензодиазепины, развивается BIND, а факторы риска до конца еще не изучены», — отмечают исследователи. Требуются дальнейшие клинические и патогенетические исследования этой проблемы.

Заключение и призыв к помощи

«Пациенты сообщают о долгосрочных последствиях приема бензодиазепинов уже более 60 лет», — отмечает Кристи Хафф, одна из соавторов исследования. — «Я одна из таких пациентов. Несмотря на то, что я принимала лекарство строго по назначению врача, я все еще испытываю симптомы ежедневно спустя четыре года после прекращения приема. Наш опрос и новый термин BIND дают голос пациентам и указывают на необходимость дальнейших исследований».

Если вы или кто-то из ваших близких думает о самоубийстве, немедленно обратитесь за помощью. Вы можете позвонить по номеру 988 для связи с Национальной линией по предотвращению самоубийств или отправить текстовое сообщение TALK на номер 741741.