Биполярное расстройство и преждевременная смертность: основные риски и лечение

Биполярное расстройство и его связь с преждевременной смертностью

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивное заболевание, представляет собой тяжёлое психическое расстройство, которое характеризуется выраженными маниакальными эпизодами, а также, как правило, депрессивными эпизодами. Симптомы этого заболевания включают в себя резкие и непредсказуемые колебания настроения, когнитивных функций, уровня энергии и активности человека.

По оценкам специалистов, от биполярного расстройства страдает примерно один процент населения планеты. Это заболевание тесно связано с разрушением отношений, потерей работы и серьёзными нарушениями в повседневной жизнедеятельности. Кроме того, в последние годы всё чаще возникает вопрос о том, связано ли биполярное расстройство с преждевременной смертностью — то есть со смертью, наступающей значительно раньше ожидаемого возраста.

Насколько обширна эта проблема преждевременной смертности и какие факторы её вызывают? Эти вопросы были тщательно исследованы в недавнем аналитическом исследовании, опубликованном Тайсом Бойрой Бьязусом и его коллегами в авторитетном научном журнале Molecular Psychiatry (Молекулярная психиатрия).

Методология и масштаб исследования

Бьязус и его коллеги провели систематический обзор и мета-анализ ранее опубликованных исследований, касающихся смертности у людей с биполярным расстройством по сравнению с контрольными группами из общей популяции. Мета-анализ — это статистический метод, позволяющий объединить данные множества научных работ для получения более точных и достоверных выводов. Используя строгие критерии качества отбора исследований, авторы объединили данные из 57 уникальных исследований, в которых приняли участие 678 353 человека, страдающих биполярным расстройством.

Участники этих исследований представляли 16 различных стран, преимущественно Западную Европу, Соединённые Штаты Америки и страны Азии. Такой широкий географический охват обеспечивает высокую репрезентативность полученных данных.

Основные результаты: риск смертности в два раза выше

Общий относительный риск смертности для людей с биполярным расстройством составил 2,02. Это означает, что лица, страдающие данным расстройством, примерно в два раза чаще умирают за определённый период времени, чем лица без этого заболевания. Иными словами, каждый второй дополнительный случай смерти в данной группе можно связать непосредственно с наличием биполярного расстройства.

Причины смертности: суицид и ненатуральные причины

Команда Бьязуса провела дополнительный анализ для выяснения конкретных причин смерти. Исследователи обнаружили, что относительный риск смерти от суицида и других ненатуральных причин (таких как несчастные случаи, передозировки лекарственных средств и насилие) значительно возрастает:

• Относительный риск смерти от суицида составляет около 11,6 — это более чем одиннадцатикратное увеличение по сравнению с общей популяцией.
• Относительный риск смерти от ненатуральных причин (несчастные случаи, передозировки, насилие) составляет около 7,3.

Хотя эти цифры выглядят драматично, смерти в результате суицидов и других ненатуральных причин не объясняют полностью двукратное увеличение преждевременной смертности. Что же тогда является причиной?

Почему биполярное расстройство увеличивает риск смерти?

Психологическое воздействие и суицид

Биполярное расстройство может оказывать разрушительное психологическое воздействие на человека, доводя его до суицида или побуждая к поведению, которое значительно повышает риск смерти от ненатуральных причин. Интересно, что среди женщин с биполярным расстройством риск суицида на 20 процентов выше, чем среди мужчин с этим же диагнозом. Это отличается от ситуации с депрессивным расстройством, где уровень суицидов среди мужчин значительно превышает аналогичный показатель среди женщин.

Смертность от естественных причин

Исследование выявило, что риск преждевременной смерти от целого ряда естественных причин у людей с биполярным расстройством существенно повышен:

• Инфекционные заболевания — риск повышен более чем в 4 раза.
• Респираторные (лёгочные) заболевания — риск повышен более чем в 3 раза.
• Сердечно-сосудистые заболевания (включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт) — риск повышен в 1,8 раза.
• Цереброваскулярные заболевания (нарушения кровообращения головного мозга) — риск повышен в 1,6 раза.

В то же время риск смерти от онкологических заболеваний (рака) у людей с биполярным расстройством оказался примерно таким же, как и в контрольной группе.

Возможные объяснения повышенных рисков

Авторы исследования выдвигают ряд гипотез для объяснения полученных результатов. Повышенный риск смертности от респираторных заболеваний, по их мнению, может быть связан с высокой распространённостью табакокурения среди людей с биполярным расстройством. Курение является одним из ведущих факторов риска хронических обструктивных заболеваний лёгких и других респираторных патологий.

Вероятнее всего, увеличение смертности от сердечно-сосудистых, цереброваскулярных, инфекционных и респираторных заболеваний носит многофакторный характер. К числу потенциальных факторов относятся:

• Хронический стресс и дисрегуляция (нарушение регуляции) гормональной системы, включая ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники».
• Метаболический синдром, который нередко сопровождает психотропную медикаментозную терапию.
• Сниженная приверженность лечению и сложности с доступом к медицинской помощи.
• Нездоровый образ жизни, включающий нерациональное питание, гиподинамию и злоупотребление психоактивными веществами.
• Воспалительные процессы в организме, которые ассоциированы с обоими состояниями — и с биполярным расстройством, и с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Что это означает для лечения

Клиническое значение полученных данных

Полученные данные имеют важное клиническое значение. Лечение людей с биполярным расстройством обязательно должно включать в себя адресную работу над конкретными симптомами заболевания, однако также должно предусматривать стимулирование здоровых изменений в образе жизни. К таким изменениям относятся:

• Сбалансированное питание — переход на здоровую диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками.
• Регулярная физическая активность — умеренные аэробные нагрузки продолжаительностью не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от курения — программы по отказу от табака значительно снижают риск респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Отказ от злоупотребления наркотиками и алкоголем — злоупотребление психоактивными веществами усугубляет как психические, так и физические расстройства.
• Контроль артериального давления — регулярный мониторинг и лечение гипертонии.
• Контроль массы тела — предотвращение ожирения и метаболического синдрома.

Совместное применение более эффективных методов лечения симптомов с акцентом на здоровый образ жизни может способствовать снижению смертности как от ненатуральных, так и от естественных причин.

Фармакологическое лечение

Что касается медикаментозной терапии, многие люди с биполярным расстройством достаточно успешно контролируют своё состояние с помощью современных препаратов. К ним относятся:

• Литий (карбонат лития) — один из старейших и наиболее изученных стабилизаторов настроения, который эффективен при предотвращении как маниакальных, так и депрессивных эпизодов.
• Стабилизаторы настроения на основе противосудорожных препаратов — к ним относятся вальпроевая кислота, карбамазепин и ламотриджин. Эти препараты первоначально были разработаны для лечения эпилепсии, но показали высокую эффективность при биполярном расстройстве.
• Антипсихотические препараты (нейролептики) — такие как оланзапин, кветиапин, рисперидон и арипипразол, которые помогают купировать маниакальные и смешанные эпизоды.

В настоящее время также проводятся исследования новых методов лечения. В перспективе более эффективные препараты с меньшим количеством побочных эффектов повысят возможность помощи людям с этим расстройством в ведении долгой и полной жизни, свободной от выраженных симптомов.

Заключение

Биполярное расстройство — это не только тяжёлое психическое заболевание, но и состояние, существенно повышающее риск преждевременной смерти. Комплексный подход к лечению, включающий как фармакотерапию, так и коррекцию образа жизни, является ключевым фактором снижения смертности среди данной категории пациентов. Важно, чтобы и врачи-психиатры, и лечащие врачи общей практики, и сами пациенты были осведомлены о данных рисках и работали над их минимизацией.

Примечание: данная колонка была написана Юджином Рубином, доктором медицинских наук, и Чарльзом Зорумски, доктором медицинских наук.