Как люди с пограничным расстройством личности могут найти внутренний компас

Введение в проблему пограничного расстройства личности

Для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) жизнь может превратиться в череду нарастающих стрессов. Это расстройство не только создает внутренний хаос, но и приводит к проблемным отношениям, потенциальному самоповреждению и трудностям в профессиональной деятельности. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого пересмотра (DSM-5-TR), а также в Международной классификации болезней (МКБ-11), пограничное расстройство личности остается отдельной диагностической категорией. Однако исследователи в этой области считают, что продуктивнее рассматривать пограничное расстройство личности не как изолированную категорию, а как набор позиций по нескольким ключевым измерениям личности.

Пятифакторная модель личности (ПФМ) — это один из наиболее широко принятых подходов к пониманию личности с так называемой «чертовой» перспективы (теории черт). Среди пяти базовых черт именно невротизм (высокий уровень), доброжелательность (низкий уровень) и добросовестность (низкий уровень) выделяются как наиболее релевантные для пограничного расстройства личности. Пятифакторная модель действительно является центральным компонентом так называемой альтернативной модели расстройств личности (АМРЛ) — альтернативного подхода, описанного в DSM-5-TR, но еще не ставшего частью официального диагностического кодирования.

Хотя легко считать черты личности неизменными, полагая, что вы застряли с тем характером, который у вас всегда был (широко распространенное мнение), исследования развития и адаптации во взрослом возрасте показывают, что это не выдерживает научной критики. Если это так, могут ли быть основания относиться к пограничному расстройству личности с большим оптимизмом в отношении потенциала для позитивных изменений?

Подход «Компас» к лечению пограничного расстройства личности

По мнению Шеннон Зауэр-Завала и ее коллег из Университета Кентукки (2023), все три упомянутые черты личности должны стать частью психологических вмешательств для людей с пограничным расстройством личности. Тем не менее, как отмечают она и ее соавторы, некоторые из наиболее известных методов, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), затрагивают лишь эмоциональные трудности («негативную аффективность»). Однако, сколь бы эффективной ни была диалектическая поведенческая терапия, она оставляет практически нетронутой такую черту личности, как низкая добросовестность (то есть растормаживание), которая составляет значительную часть проблем в жизни людей с пограничным расстройством личности.

Антагонизм — низкий уровень доброжелательности — также является частью симптоматической картины и обычно не находится в фокусе терапии. Как отмечают авторы: «Таким образом, комплексное лечение пограничного расстройства личности должно включать стратегии по борьбе с негативной аффективностью, антагонизмом и растормаживанием».

Опираясь на альтернативную модель расстройств личности как на возможную основу для лечения, исследователи из Университета Кентукки разработали метод, который они назвали «Компас ПРЛ» (BPD Compass), или «когнитивно-поведенческие модули для симптомов личности». Метод «Компас ПРЛ» фокусируется на изменениях в рамках трех доменов черт личности и в каждом из них стремится способствовать развитию гибких и адаптивных навыков.

Таким образом, этот метод становится частью авангарда новых подходов третьего поколения к лечению психологических расстройств, которые используют сильные стороны когнитивно-поведенческой терапии наряду с подходами, основанными на принятии и осознанности, продолжающими получать поддержку в рандомизированных клинических испытаниях. Важно отметить, что данный метод разработан как значительно более короткий по сравнению с другими подходами к лечению пограничного расстройства личности, его продолжительность составляет ровно 18 сеансов.

Компоненты изменения черт личности в программе «Компас ПРЛ»

Если говорить конкретно о компонентах изменения черт в рамках программы «Компас ПРЛ», они включают следующие аспекты:

• Негативная аффективность: противодействие тенденции людей с пограничным расстройством личности убегать от своих неприятных эмоций и, как следствие, уменьшение «отрикошетивших» эмоций, которые следуют за этим.
• Доброжелательность (антагонизм): работа над ненадежным стилем привязанности индивида, который может заставлять его пытаться защитить себя от межличностных отношений, воспринимаемых как угрожающие.
• Добросовестность (импульсивность): изменение ожиданий человека относительно своей способности завершать задачи, а также помощь в снижении склонности преследовать сиюминутные вознаграждения, имеющие негативные последствия.

Звучит отлично, но работает ли это на практике?

Конечно, главный вопрос в любом исследовании эффективности вмешательства заключается в том, способно ли оно произвести тот тип изменений, который стремится стимулировать. Для проверки эффективности Шеннон Зауэр-Завала и ее соавторы привлекли 81 взрослого человека с диагностированным пограничным расстройством личности. После исключения участников на основе критериев отбора была сформирована итоговая выборка из 50 человек (средний возраст — 28 лет, 83 процента идентифицировали себя как женщины), разделенных на экспериментальную группу и группу ожидания (контрольную).

Как и многие другие люди с пограничным расстройством личности, участники выборки имели сопутствующие диагнозы, включая депрессивные и тревожные расстройства, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). К сожалению, как это часто бывает в терапевтических исследованиях, охватывающих период в несколько месяцев, только 13 участников из лечебной группы и 19 из группы ожидания завершили финальные оценки.

«Я научился жить со своими импульсами и эмоциями, вместо того чтобы бороться с ними». — Отзыв участника программы.

Структура сеансов и результаты терапии

Сеансы терапии в рамках этого метода группируются по четырем основным стадиям:

1. Понимание своих ценностей и жизнь в соответствии с ними.
2. Развитие когнитивных навыков, таких как переосмысление ситуаций, вызывающих эмоции.
3. Выявление проблемных поведенческих паттернов и практика приведения их в соответствие со своими ценностями.
4. Тренировка осознанности, включая способность замечать свои реакции на эмоционально заряженные ситуации непредвзятым и принимающим образом.

Финальный сеанс посвящен профилактике рецидивов или принятию идеи о том, что пациент может временно вернуться к некоторым из своих прежних эмоций и моделей поведения. Все терапевтические вмешательства проводились онлайн через платформу Zoom.

Метод «Компас ПРЛ» можно рассматривать как настоящий внутренний компас, где три измерения черт личности пересекаются с четырьмя компонентами: прояснением ценностей, развитием когнитивных навыков, изменением поведения и самопринятием.

Результаты исследования предоставили убедительную поддержку метода «Компас ПРЛ» в качестве эффективного метода вмешательства, продемонстрировав улучшения по ряду показателей в группе лечения по сравнению с контрольной группой. Возможно, не менее впечатляющим является то, что пациенты в терапевтических группах сообщили о высоком уровне удовлетворенности.

Будущее метода «Компас ПРЛ» и работа над собой

Безусловно, исследователи будут продолжать разрабатывать и тестировать новые методы лечения пограничного расстройства личности систематическими способами. Тем не менее, подход «Компас» обладает значительным потенциалом — как сам по себе в качестве самостоятельного лечения, так и благодаря тому вкладу, который он вносит в понимание личности и механизмов ее изменения.

Если люди с серьезными нарушениями личности могут научиться в течение 18 недель модулировать эти базовые черты, приобретая инсайт, навыки и самопринятие, это говорит о том, что даже люди, живущие с личностным функционированием, которое они считают далеким от идеала, способны направить себя в более благоприятную сторону.

Просто размышление над такими аспектами собственной жизни, как то, что для вас действительно важно и как вы можете принять себя вместе со своими недостатками, может стать важнейшим шагом в процессе личностного роста. Какие части вашей личности доставляют вам больше всего хлопот, и есть ли практические шаги, которые вы можете предпринять для их калибровки?

В дополнение к этому, существует ли способ переосмыслить свои реакции на эти проявления собственного характера, чтобы перестать с ними бороться? Возможно, у вас не низкий уровень добросовестности, а чрезмерно высокий. Вы всегда приходите на встречи заранее, а затем раздражаетесь, когда другие приходят просто «вовремя». Вы можете попытаться стать больше похожими на них или просто принять тот факт, что вы склонны появляться везде раньше, и перестать испытывать раздражение, если другие этого не делают.

Подводя итог, можно сказать, что пограничное расстройство личности — это состояние, которое чрезвычайно сложно как для тех, кто с ним живет, так и для их близких. Как для них, так и для вас утешительно осознавать, что существуют новые научно обоснованные возможности для содействия позитивным изменениям в жизни.