Чувство связности как фактор устойчивости пожилых людей после стихийного бедствия: результаты исследования

Введение

Пожилые люди представляют собой особенно уязвимую популяцию в последствиях стихийных бедствий. Исследования показали, что опыт катастрофы может негативно повлиять на множество аспектов здоровья и благополучия, включая риски посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессии, физической инертности, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, функциональных ограничений, когнитивного снижения и социальной изоляции.

Концепция чувства связности (Sense of Coherence, SOC) была первоначально сформулирована Аароном Антоновским (1979) для объяснения того, почему некоторые люди заболевают под воздействием стресса, а другие остаются здоровыми. Согласно Антоновскому, SOC — это глобальная психологическая ориентация, выражаемая набором убеждений о мире: (1) понятность — что каждое событие в жизни, происходящее с самим человеком, является понятным и может быть предвидено, потому что мир упорядочен и структурирован; (2) управляемость — что человек обладает компетенцией для эффективного решения проблем в жизни; и (3) осмысленность — что решение сложных проблем является стоящим и разумным. Люди с высоким уровнем SOC, следовательно, более устойчивы и лучше equipped справляться с психологическими стрессорами, что приводит к защитным эффектам на здоровье и благополучие.

Поперечное исследование шведских взрослых, переживших катастрофу парома «Эстония» в 1994 году (n = 42), предположило обратную связь между более высокими уровнями SOC и большей тяжестью посттравматического стресса (PTSS). Другое исследование изучило тревогу, связанную с радиацией, среди японских медсестер общественного здравоохранения (n = 458) после аварии на АЭС «Фукусима», показав поперечную связь между более высокими показателями SOC и более низкими уровнями тревоги.

Ограничения предыдущих исследований

Предыдущие исследования имеют два основных ограничения. Большинство исследований измеряли SOC после травматических событий, что подвержено систематической ошибке припоминания, ошибке выжившего и обратной причинности. Они также не учитывали исходы до воздействия в анализах, что могло увеличить вероятность систематической ошибки отбора. Поэтому исследования дали противоречивые результаты относительно связи SOC и здоровья среди переживших травму.

Цели и методы исследования

В данном исследовании мы проверили гипотезу о том, что чувство связности связано с лучшим здоровьем и благополучием даже среди жертв масштабного стихийного бедствия. Чтобы всесторонне охватить спектр исходов здоровья, потенциально связанных с SOC, мы использовали лонгитюдный outcome-wide подход для оценки того, смягчает ли SOC до катастрофы воздействие опыта катастрофы на здоровье и благополучие пожилых людей, переживших землетрясение и цунами в Японии в 2011 году. Это исследование в основном сосредоточено на повреждении жилья как основном показателе опыта катастрофы, поскольку наше предыдущее outcome-wide исследование показало, что повреждение жилья является уникальным предиктором различных типов исходов здоровья и благополучия.

Испытуемые были отобраны из общенационального когортного исследования старения, называемого Japan Gerontological Evaluation Study (JAGES), которое было начато за семь месяцев до катастрофы. Одной из площадок когорты был город Иванума в префектуре Мияги, расположенный примерно в 80 км к западу от эпицентра землетрясения. Базовый опрос до катастрофы включал вопросы о чувстве связности, психическом и физическом здоровье, поведении в отношении здоровья, моделях социального участия, социальной поддержке, просоциальных установках и других факторах. Примерно через 2,5 года после катастрофы нам удалось найти 82,1% выживших, чтобы собрать информацию об их опыте катастрофы и том же наборе переменных относительно исходов здоровья и социальной связанности. Кроме того, мы связали их панельные данные с случаями физических и когнитивных нарушений, установленных путем домашней оценки и медицинского осмотра в рамках национального реестра страхования долгосрочного ухода (LTCI) Японии. Этот уникальный дизайн позволяет нам использовать SOC и комплексный набор исходов до катастрофы.

Результаты

Сравнивая нашу аналитическую выборку с данными местной переписи на исходном уровне, мы видим, что распределение по полу в нашей аналитической выборке (55,4% женщин) вполне сопоставимо с фактической переписью пожилых жителей, проведенной в городе Иванума в октябре 2010 года (женщины 57,2%). Возрастное распределение нашей выборки моложе, чем данные местной переписи (респонденты 62,1% против данных переписи 51,8% для групп возрастом 65–74 года). Более высокая доля респондентов в нашей выборке состояла в браке (74,8%) по сравнению с данными переписи (64,7%). Доля работающих людей в наших данных (18,6%) также близка к данным переписи (17,2%). Эти сравнения подтверждают репрезентативность наших данных по отношению ко всему пожилому населению Иванумы.

Анализ чувства связности

Мы провели конфирматорный факторный анализ, чтобы проверить конструктивную валидность чувства связности, измеренного шестью вопросами. Мы обнаружили reasonable трехфакторное решение с приемлемыми индексами goodness of fit (сравнительный индекс соответствия (CFI) 0,998, среднеквадратическая ошибка аппроксимации (RMSEA) 0,023, стандартизованный среднеквадратический остаток (SRMR) 0,011). Мы рассчитали среднее арифметическое шести пунктов для создания общего балла SOC (среднее значение 3,69, стандартное отклонение (SD) 0,70) из-за высоких корреляций между тремя факторами, что указывало на хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,83). Затем мы создали бинарную переменную, которая categorized участников на две группы с помощью медианного разделения (медиана 3,67).

Взаимосвязь SOC и последствий катастрофы

Среди респондентов, которые испытали менее серьезное повреждение имущества, более высокий SOC был обратно связан с некоторыми исходами ухудшения здоровья и благополучия: психический дистресс (коэффициент −0,29, 95% ДИ (доверительный интервал) от −0,39 до −0,19, p < 0,01), депрессивные симптомы (отношение шансов 0,70, 95% ДИ от 0,53 до 0,93, p = 0,02), плохое качество сна (коэффициент −0,15, 95% ДИ от −0,25 до −0,04, p = 0,01), несчастье (коэффициент −0,33, 95% ДИ от −0,43 до −0,23, p < 0,01), низкие ожидания взаимопомощи в местном сообществе (коэффициент −0,17, 95% ДИ от −0,27 до −0,07, p < 0,01), слабая привязанность к сообществу (коэффициент −0,20, 95% ДИ от −0,30 до −0,11, p < 0,01), низкая частота встреч с друзьями (коэффициент −0,11, 95% ДИ от −0,20 до −0,02, p = 0,02) и низкая частота участия в спортивных клубах (коэффициент −0,10, 95% ДИ от −0,18 до −0,01, p = 0,02).

Среди этих ассоциаций p-значения для психического дистресса, несчастья, низких ожиданий взаимопомощи в местном сообществе и слабой привязанности к сообществу были ниже порога 0,05 после поправки Бонферрони для множественного тестирования, и E-значения для этих исходов также подтвердили устойчивость ассоциаций (диапазон от 1,61 до 2,04).

Для респондентов, которые испытали более серьезный ущерб (полная потеря жилья), более высокий SOC был обратно связан только с низкой частотой встреч с друзьями (коэффициент −0,24, 95% ДИ от −0,47 до −0,02, p = 0,04), в то время как p-значение не было ниже порога 0,05 после поправки Бонферрони для множественного тестирования (т.е. p < 0,002). Для нескольких исходов группа с более высоким SOC показала положительные ассоциации с ухудшением здоровья и благополучия, но точечные оценки были меньше, чем в группе с более низким SOC: когнитивное снижение, оцененное врачами и обученными investigators. Вопреки нашим ожиданиям, группа с более высоким SOC показала большие точечные оценки по депрессивным симптомам и PTSS.

Обсуждение

Это исследование показало, что более высокий SOC смягчал воздействие менее серьезного повреждения жилья на психический дистресс, несчастье, низкие ожидания взаимопомощи в местном сообществе и слабую привязанность к сообществу пожилых людей, переживших катастрофу, после землетрясения и цунами 2011 года, однако более высокий SOC не смягчал воздействие потери жилья на здоровье и благополучие. Напротив, более высокий SOC также усиливал воздействие потери жилья на PTSS.

Причины неожиданных результатов

Эффективность совладания со стрессом, основанная на SOC, зависит от доступности обобщенных ресурсов сопротивления (Generalized Resistance Resources, GRR), таких как социальная поддержка, финансовое состояние, активы (например, жилье), occupation и другие факторы. Жертвы серьезных травмирующих событий с большей вероятностью теряли эти ресурсы, тем самым сталкиваясь с трудностями в совладании со стрессом. В этом исследовании 91% респондентов, которые испытали разрушение жилья, переехали из своих residences после катастрофы. То есть они потеряли multiple типы GRR из-за переезда. В результате высокий SOC до катастрофы не мог играть роль буфера against воздействия потери жилья на здоровье и благополучие.

Теория сохранения ресурсов также дает представление о причине неблагоприятного эффекта более высокого SOC. Эта теория постулирует, что люди мотивированы минимизировать чистую потерю ресурсов (например, жилья или денег) в стрессовых жизненных событиях, и они могут быть уязвимы, если им не удается управлять количеством своих ресурсов. Пожилые жертвы, потерявшие жилье, могли испытывать трудности с получением нового жилищного займа из-за отсутствия залоговых активов (например, сбережений). Это в конечном итоге может привести к большему психическому дистрессу.

Заключение

Наше исследование показало, что более высокий SOC может оказывать защитное effect на психический дистресс, несчастье, низкие ожидания взаимопомощи в местном сообществе и слабую привязанность к сообществу пожилых людей, переживших катастрофу, особенно среди тех, кто испытал менее тяжелые формы травмы от катастрофы. С другой стороны, наше исследование также reveals, что более высокий SOC может иметь пагубный effect на PTSS среди тех, кто испытал более серьезные формы damage имущества. Наши findings предполагают, что SOC функционирует для совладания со стрессовыми жизненными событиями, если enough GRR все еще available для жертв после травмирующих событий, однако SOC может не быть protective для здоровья и благополучия в условиях дефицита ресурсов. Чтобы смягчить любые detrimental effects SOC, усилия по восстановлению после катастроф должны prioritize prompt rehousing перемещенных лиц вместе с финансовой помощью и соответствующей социальной поддержкой (например, социальными услугами).