Латентные классы восприимчивости к курению у некурящих подростков и молодых людей: социальные и психологические факторы риска

Введение

Курение остаётся одной из ведущих причин предотвратимой смертности во всём мире. Формирование привычки к потреблению табака, как правило, начинается в подростковом возрасте, когда социальное окружение и индивидуальные психологические особенности оказывают особенно сильное влияние на принятие решения о первом опыте курения. Понимание механизмов, которые повышают вероятность перехода от экспериментального к регулярному курению, является ключевой задачей для разработки эффективных программ профилактики.

В научной литературе восприимчивость к курению (англ. smoking susceptibility) определяется как готовность индивида попробовать сигарету в будущем, даже если он ещё не имел опыта курения. Для оценки этой готовности был разработан Расширенный индекс восприимчивости к курению (ЭССИ; англ. Expanded Susceptibility to Smoking Index, ESSI). Данный инструмент объединяет когнитивные, социальные и аффективные компоненты, что позволяет более полно охватить многогранность феномена восприимчивости.

Ранее проведённые исследования показали, что социальная экспозиция к табаку (например, присутствие курящих членов семьи, друзей или одноклассников) значительно увеличивает риск развития курения среди молодёжи. Помимо этого, психологические характеристики, такие как импульсивность, способность к эмоциональной регуляции, а также выраженность положительных и отрицательных аффективных состояний, были связаны с повышенной восприимчивостью к курению. Тем не менее, большинство работ рассматривают эти факторы изолированно, не учитывая их возможную комбинацию и не выявляя специфических подгрупп риска.

Метод латентно‑классового анализа (LCA) предоставляет возможность выявить скрытые подгруппы (латентные классы) внутри исследуемой популяции на основе набора наблюдаемых индикаторов. В контексте профилактики курения LCA позволяет определить, существуют ли устойчивые паттерны сочетания социальных и психологических факторов, которые характеризуются различной степенью восприимчивости к курению. Это, в свою очередь, может способствовать разработке более таргетированных вмешательств.

Целью настоящего исследования является идентификация латентных классов подростков и молодых людей, никогда не пробовавших сигареты, на основе показателей социальной экспозиции к табаку и психологических факторов, а также оценка связи выявленных классов с уровнем восприимчивости к курению, измеряемым с помощью ЭССИ.

Материалы и методы

Дизайн и участники исследования

Было проведено поперечное (кросс‑секционное) исследование с участием 597 подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 22 лет. Участники были набраны из образовательных учреждений автономного сообщества Эстремадура (Испания). Критерием включения служило отсутствие опыта курения (никогда не пробовали сигарету). Все участники или их законные представители дали информированное согласие. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом.

Измерения

Социальная экспозиция к табаку

Для оценки социальной экспозиции использовался опросник, включающий следующие индикаторы:

• Наличие курящих членов семьи (родители, братья/сёстры).
• Курение среди лучших друзей.
• Курение среди одноклассников или однокурсников.
• Предложение попробовать сигарету кем‑либо из окружения.

Каждый индикатор был закодирован как бинарная переменная (да/нет). Суммарный балл отражал общий уровень социальной экспозиции.

Психологические факторы

Изучались следующие психологические конструкты:

• Импульсивность — оценена с помощью шкалы импульсивности Барратт (BIS‑11), русскоязычная версия которой была предварительно валидирована.
• Положительный и отрицательный аффект — измерялись шкалой PANAS (Positive and Negative Affect Schedule), адаптированной для подростков.
• Эмоциональная регуляция — оценивалась при помощи опросника Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS), русифицированная версия которого позволила оценить шесть подшкал: непринятие эмоциональных реакций, трудности в использовании стратегий регуляции, импульсивность при регуляции, недостаток ясности эмоций, ограниченный доступ к регуляторным стратегиям и недостаточное понимание эмоций.

Восприимчивость к курению

Уровень восприимчивости к курению оценивался с помощью Расширенного индекса восприимчивости к курению (ЭССИ). Инструмент включает вопросы о намерении попробовать сигарету, ожидаемом удовольствии от курения, а также восприятии социальной нормы относительно курения. Общий балл варьировался от 0 до 100, где более высокие значения соответствуют большей восприимчивости. Для целей анализа участники были разделены на категории «низкая восприимчивость» (0–33), «средняя восприимчивость» (34–66) и «высокая восприимчивость» (67–100).

Статистический анализ

Латентно‑классовый анализ (LCA)

Для выявления скрытых подгрупп использовался латентно‑классовый анализ. Модель строилась на основе бинарных индикаторов социальной экспозиции и непрерывных показателей психологических факторов (импульсивность, положительный и отрицательный аффект, субшкалы DERS). Оптимальное количество классов определялось с помощью информационных критериев (AIC, BIC), теста Vuong‑Lo‑Mendell‑Rubin, а также интерпретируемости решений. Для каждого респондента рассчитывались вероятности отнесения к каждому классу, после чего каждый участник был отнесён к классу с наибольшей апостериорной вероятностью.

Многомерная логистическая регрессия

Связь между принадлежностью к латентному классу и уровнем восприимчивости к курению (ЭССИ) оценивалась с помощью многомерной логистической регрессии. Зависимая переменная была бинаризована: высокая восприимчивость (≥67 баллов) против низкой/средней. В качестве ковариат учитывались возраст, пол и социально‑экономический статус (СЭС), который определялся по уровню образования родителей и семейному доходу. Результаты представлены в виде отношения шансов (OR) с 95 % доверительным интервалом (CI).

Все статистические расчёты выполнялись в программной среде R (версия 4.3) с использованием пакетов poLCA для латентно‑классового анализа и nnet для логистической регрессии. Уровень значимости устанавливался на отметке p < 0,05.

Результаты

Характеристика выборки

В исследовании приняли участие 597 человек, из которых 51 % составляли девушки. Средний возраст участников составил 15,4 ± 2,3 года. Распределение по социально‑экономическому статусу: 23 % — низкий, 49 % — средний, 28 % — высокий. Около 30 % респондентов указали на наличие хотя бы одного курящего члена семьи, 45 % сообщили о курящих друзьях, а 38 % отметили, что среди их одноклассников есть курильщики. Примерно 20 % участников получили предложение попробовать сигарету.

Результаты латентно‑классового анализа

На основании статистических критериев и содержательной интерпретации было выделено три латентных класса:

• Класс 1 (низкий риск) — характеризуется низкими вероятностями по всем индикаторам социальной экспозиции и относительно благоприятными психологическими показателями. В этот класс вошли 45 % участников.
• Класс 2 (высокая социальная экспозиция) — отличается высокими вероятностями наличия курящих членов семьи, друзей, одноклассников и получения предложения попробовать сигарету. Психологические показатели (импульсивность, аффект, эмоциональная регуляция) находились на среднем уровне. Класс включал 30 % выборки.
• Класс 3 (промежуточная социальная экспозиция + высокая импульсивность и выраженный негативный аффект) — промежуточные значения социальной экспозиции, однако значительно повышенные уровни импульсивности и отрицательного аффекта, а также затруднения в эмоциональной регуляции. В этот класс вошли 25 % респондентов.

Связь латентных классов с восприимчивостью к курению (ЭССИ)

После поправки на возраст, пол и социально‑экономический статус было установлено, что оба класса высокого риска (Класс 2 и Класс 3) имели значимо более высокие шансы высокой восприимчивости по сравнению с Классом 1. Результаты регрессионного анализа представлены в таблице.

Таблица. Связь латентных классов с высокой восприимчивостью к курению (ЭССИ ≥ 67) по результатам многомерной логистической регрессии.

• Класс 2 (высокая социальная экспозиция): OR = 5,00; 95 % CI = 2,84–8,79; p < 0,001.
• Класс 3 (промежуточная экспозиция + импульсивность/негативный аффект): OR = 6,01; 95 % CI = 2,79–12,90; p < 0,001.

Полученные данные свидетельствуют о том, что принадлежность к любому из двух классов повышенного риска увеличивает вероятность высокой восприимчивости к курению примерно в 5–6 раз по сравнению с низкорисковым профилем.

Обсуждение

Результаты нашего исследования подтверждают гипотезу о существовании гетерогенных подгрупп подростков и молодых людей, различающихся по сочетанию социальных и психологических факторов риска курения. Выявленные латентные классы демонстрируют, что восприимчивость к курению не может быть сведена к единственному фактору — она формируется на пересечении условий ближайшего окружения и индивидуальных психологических особенностей.

Класс низкого риска

Класс 1, включающий наибольшую долю участников (45 %), характеризуется минимальной социальной экспозицией и благоприятными психологическими показателями. Практически все участники этого класса были отнесены к категории низкой восприимчивости к курению. Это подчёркивает защитную роль отсутствия курящих в ближайшем окружении и наличие адекватных навыков эмоциональной саморегуляции.

Класс высокой социальной экспозиции

Класс 2 выделяется выраженным влиянием социальной среды. Присутствие курящих родственников, друзей и одноклассников значительно повышает вероятность того, что подросток воспримет курение как социально приемлемое поведение. Социальное давление и нормализация курения в ближайшем окружении, по‑видимому, являются ключевыми детерминантами восприимчивости в данной группе.

Класс с высокой импульсивностью и негативным аффектом

Класс 3 представляет особый интерес с точки зрения индивидуальных психологических факторов. Повышенная импульсивность, склонность к переживанию негативных эмоций и трудности в регуляции эмоций создают внутренний фон, на котором социальные сигналы о курении могут восприниматься как способ совладания со стрессом или повышения настроения. У таких подростков курение может восприниматься как «быстрый» способ регуляции эмоционального состояния, что объясняет высокий уровень восприимчивости, несмотря на умеренную социальную экспозицию.

Импликации для профилактики

Выявленные профили риска указывают на необходимость дифференцированных профилактических вмешательств:

• Для класса низкого риска целесообразно поддерживать уже сформированные защитные факторы: информирование о вреде курения и укрепление навыков отказа от предложений.
• Для класса высокой социальной экспозиции акцент должен быть сделан на изменении социальных норм, вовлечении родителей и сверстников в антитабачные программы, а также развитии навыков противостояния социальному давлению.
• Для класса с высокой импульсивностью и негативным аффектом эффективными могут стать программы, направленные на развитие эмоциональной регуляции, обучение альтернативным стратегиям совладания со стрессом, а также когнитивно‑поведенческие тренинги по снижению импульсивности.

Важно также учитывать половые различия. В нашем исследовании девушки составили чуть более половины выборки, однако ассоциации классов с восприимчивостью не различались по полу, что свидетельствует о том, что выявленные паттерны риска действуют независимо от гендера.

Сравнение с предшествующими исследованиями

Наши результаты согласуются с данными, полученными в других странах, где также отмечалась связь между социальной экспозицией к табаку и повышенной восприимчивостью к курению. Однако в большинстве предыдущих работ не проводилось разделения на латентные классы, что не позволяло выявить специфические комбинации факторов. Использование латентно‑классового анализа в нашем исследовании дало возможность обнаружить, что высокая импульсивность в сочетании с негативным аффектом может быть самостоятельным предиктором восприимчивости, даже при отсутствии интенсивного социального давления.

Ограничения исследования

При интерпретации результатов необходимо учитывать ряд ограничений:

• Поперечный дизайн не позволяет установить причинно‑следственные связи. Латентные классы отражают ассоциации на момент обследования, а не динамику развития восприимчивости.
• Выборка ограничена территорией Эстремадуры, что может ограничивать обобщаемость результатов на другие регионы Испании или другие страны с иными культурными нормами относительно курения.
• Самоотчётные данные о социальной экспозиции и психологических характеристиках подвержены социальной желательности и возможным искажениям памяти.
• Не были учтены возможные генетические факторы, которые также могут влиять на восприимчивость к курению.
• Использование ЭССИ как единственного инструмента оценки восприимчивости может не в полной мере отражать все аспекты готовности к курению.

Выводы и рекомендации

На основе проведённого латентно‑классового анализа установлено, что среди подростков и молодых людей, никогда не пробовавших сигареты, выделяются три устойчивых профиля восприимчивости к курению:

1. Низкорисковый профиль с минимальной социальной экспозицией и благоприятными психологическими показателями.
2. Профиль с высокой социальной экспозицией, в котором социальное давление является основным движущим фактором восприимчивости.
3. Профиль с промежуточной социальной экспозицией, но выраженной импульсивностью, негативным аффектом и трудностями в эмоциональной регуляции.

Принадлежность ко второму и третьему классам увеличивает шансы высокой восприимчивости к курению в 5–6 раз по сравнению с низкорисковым профилем. Данные результаты подчёркивают необходимость персонализированных профилактических стратегий, направленных как на изменение социальной среды, так и на развитие индивидуальных навыков саморегуляции.

Для практического внедрения рекомендуется:

• Проводить скрининг подростков на предмет выявления групп риска с использованием кратких опросников, включающих оценку социальной экспозиции, импульсивности и эмоционального состояния.
• Разрабатывать программы, адаптированные к конкретному профилю риска: для молодёжи с высокой социальной экспозицией — мероприятия по изменению социальных норм; для лиц с повышенной импульсивностью и негативным аффектом — тренинги по эмоциональной регуляции и управлению стрессом.
• Вовлекать родителей и педагогов в профилактические кампании, обеспечивая их информированностью о факторах риска и способах поддержки подростков.
• Осуществлять долгосрочное мониторирование эффективности таргетированных вмешательств с помощью повторных замеров восприимчивости к курению.

Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение временной динамики переходов между латентными классами, а также на оценку эффективности адресных программ профилактики в различных культурных контекстах.

Благодарности

Авторы выражают благодарность American Journal Experts (AJE) за редактирование и перевод рукописи на английский язык.

Финансирование

Работа выполнена при финансовой поддержке Правительства Эстремадуры (Испания) и Европейского фонда регионального развития (FEDER) в рамках гранта GR24028 для научных групп. Источники финансирования не принимали участия в дизайне исследования, сборе, анализе или интерпретации данных, подготовке рукописи или решении о её публикации.

Информация об авторах

Э. Сантано‑Могена, К. Франко‑Антонио, С. Кордовилья‑Гвардия — Кафедра сестринского дела, Факультет сестринского дела и трудотерапии, Группа исследований здоровья и ухода (GISyC), Университет Эстремадуры, Касерес, Испания.

Для корреспонденции: К. Франко‑Антонио, электронная почта: c.francoantonio@unex.es.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительная информация доступна онлайн: Supplementary Material 1 (PDF).

Права и разрешения

Статья распространяется по лицензии Creative Commons Attribution‑NonCommercial‑NoDerivatives 4.0 International (CC BY‑NC‑ND 4.0).