Дефицит койко-мест в детских психиатрических стационарах: анализ ситуации и пути решения

Дефицит койко-мест в детских психиатрических стационарах: Реальность, с которой сталкивается молодежь

В условиях неуклонного роста числа молодых людей, сообщающих о серьезных проблемах с психическим здоровьем, естественно ожидать, что возможности лечения этих проблем также будут расширяться. К сожалению, когда речь заходит о необходимости стационарной психиатрической помощи для молодежи, ситуация выглядит иначе, особенно в некоторых штатах.

Недавнее исследование, опубликованное в авторитетном научном журнале JAMA Pediatrics (Journal of the American Medical Association Pediatrics), проанализировало данные опросов, чтобы выявить тенденции в обеспеченности койко-местами в педиатрических психиатрических стационарах на национальном уровне и в динамике.

Психиатрическая госпитализация: Крайняя мера помощи

Психиатрическая госпитализация, как правило, является последним средством и высшим уровнем помощи, который может быть предложен молодым людям, борющимся с проблемами психического здоровья. Эта форма лечения обычно зарезервирована для тех, кто находится в непосредственной опасности для себя или других из-за суицидальных мыслей (suicidality), психоза (psychosis), агрессивного поведения или значительной потери веса (для пациентов с расстройствами пищевого поведения, eating disorders). Если стационарная койка недоступна, некоторые из этих молодых людей вынуждены проводить длительное время в отделениях неотложной помощи (emergency departments), ожидая освобождения койки. Других же приходится «выписывать» домой к амбулаторным специалистам (если они у них есть), чтобы те справлялись с ситуацией, как смогут.

Представьте себе подобную ситуацию для людей, страдающих от сердечных приступов. Такая мысль вызывает недоумение и подчеркивает остроту проблемы.

Основные выводы исследования JAMA Pediatrics

Исследование выявило два ключевых аспекта:

1. Значительная вариативность доступности койко-мест по штатам

Общее количество койко-мест на 100 000 молодых людей по всей стране составляло 15. Однако этот показатель варьировался в широких пределах: от нуля в Аляске (Alaska) до 75 в Арканзасе (Arkansas). Цветовая карта, представленная в исследовании, показала, что одни из самых низких показателей наблюдались в западных штатах, таких как Орегон (Oregon), Калифорния (California) и Вайоминг (Wyoming). В то же время более высокие показатели были распределены по таким штатам, как Алабама (Alabama), Оклахома (Oklahoma), Миссури (Missouri) и Мэн (Maine).

2. Стабильное количество койко-мест в период с 2017 по 2020 год

За относительно короткий период между 2017 и 2020 годами не было выявлено существенного увеличения или уменьшения общего числа больниц, предлагающих стационарную психиатрическую помощь для молодежи, или общего количества доступных койко-мест. Только 6% больниц в США предоставляли стационарные психиатрические услуги для молодых людей, включая те, которые специализируются исключительно на психиатрии.

Реальность, подтвержденная специалистами

Для тех, кто ежедневно работает в сфере детского психического здоровья, эти цифры подтверждают многолетние наблюдения: ресурсы для детей с серьезными проблемами психического здоровья катастрофически недостаточны и ставят молодежь и их семьи под значительный риск. Более того, попытки лечить этих молодых людей в амбулаторных и общественных условиях, вероятно, способствуют выгоранию (burnout) и дефициту кадров (staffing shortages), наблюдаемым во многих клиниках психического здоровья.

Почему так мало больниц предлагают стационарную детскую психиатрическую помощь?

Не должно вызывать удивления, что одним из основных факторов является экономика. Такие учреждения, как правило, требуют больших трудовых затрат и значительно менее прибыльны по сравнению, например, с хирургическими услугами или радиологическими исследованиями.

К сожалению, существует также значительная внутренняя конкуренция в самом сообществе специалистов по психическому здоровью относительно того, куда следует направлять ограниченные доступные средства. Безусловно, можно утверждать, что вместо строительства новых психиатрических отделений следует больше инвестировать в раннее вмешательство (early intervention) и профилактические услуги (preventative services), которые могут оказать значительное влияние еще до того, как у молодого человека разовьется серьезное психическое расстройство. Это звучит разумно, но в то же время необходимо признать реальность: серьезные психические расстройства, как и серьезные медицинские состояния, будут развиваться у некоторых людей независимо от того, сколько усилий по профилактике мы прилагаем. И эти молодые люди заслуживают такого же доступного уровня помощи, как и те, у кого развиваются такие серьезные медицинские состояния, как рак.

Путь к равноправному здравоохранению

Есть надежда, что подобные исследования предоставят ту необходимую фактическую информацию, которая поможет нам отстаивать систему здравоохранения, действительно ценящую физическое и психическое здоровье на равных основаниях. Нам остро необходимы расширенные ресурсы в области психического здоровья на всех уровнях: профилактическом, общественном и экстренном. Только так мы сможем серьезно подойти к обращению вспять тревожных тенденций, наблюдаемых сегодня среди нашей молодежи.

Основы психиатрии

• Что такое психиатрия?
• Пройдите наш тест на депрессию.
• Найдите психотерапевта рядом с вами.