Введение в проблему депрессии у детей дошкольного возраста
Дети в возрасте от трех лет могут страдать от клинически серьезной депрессии, что значительно увеличивает риск развития тяжелых депрессивных расстройств и других психических патологий в подростковом и взрослом возрасте. Как мы уже сообщали ранее, исследование, опубликованное в 2018 году доктором Джоан Люби (Joan Luby) и ее коллегами, продемонстрировало высокую эффективность специфической психотерапии для детей с большим депрессивным расстройством, начавшимся в дошкольном возрасте. Недавно исследовательская группа опубликовала результаты долгосрочного наблюдения за этими детьми.
В частности, ученые задались вопросом: существует ли связь между эффективностью первичного психотерапевтического вмешательства и состоянием детей четыре года спустя? Кроме того, исследователей интересовало, какие именно факторы позволяют предсказать наиболее благоприятные долгосрочные результаты.
Как было организовано исследование
Доктор Джоан Люби и ее коллеги разработали специальную 20-сессионную программу психотерапии, получившую название терапия взаимодействия родителей и детей с акцентом на эмоциональное развитие (PCITED — Parent-Child Interaction Therapy—Emotion Development). Данная методика была адаптирована из стандартной терапии взаимодействия родителей и детей, которая изначально создавалась для коррекции расстройств экстернализированного спектра.
К расстройствам экстернализированного спектра относятся такие состояния, как:
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — расстройство, проявляющееся трудностями с концентрацией внимания, гиперактивностью и импульсивностью.
- Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — поведение, характеризующееся частыми вспышками гнева, спорами со взрослыми и отказом подчиняться правилам.
- Расстройство поведения — устойчивый паттерн поведения, при котором нарушаются основные права других людей или возрастные социальные нормы.
Структура терапевтической программы
Программа PCITED состоит из трех ключевых модулей, которые проводятся в течение 18 недель:
- Шесть сессий «взаимодействия под руководством ребенка», направленных на укрепление родительского тепла и улучшение детско-родительских отношений.
- Шесть сессий «взаимодействия под руководством родителя», целью которых является формирование навыков адекватной родительской дисциплины.
- Восемь сессий инновационного «модуля эмоционального развития», включающего эмоциональный коучинг. Он помогает родителям и детям распознавать и регулировать свои эмоциональные переживания.
В первоначальном исследовании приняли участие 229 детей с депрессией в возрасте от 3 до 7 лет и их опекуны. Участники были случайно разделены на две группы: те, кто сразу получал терапию PCITED, и контрольная группа, находящаяся в листе ожидания (без какого-либо специфического вмешательства). После завершения 18-недельного этапа семьям из листа ожидания также была предложена терапия.
Основные результаты терапии и ремиссия
По окончании первичного исследования более 75 процентов детей, проходивших психотерапию, больше не соответствовали диагностическим критериям депрессии (по сравнению с 25 процентами в группе ожидания). При этом более 73 процентов детей достигли устойчивой ремиссии. Под ремиссией понималось отсутствие текущего диагноза большого депрессивного расстройства и снижение показателей тяжести депрессии как минимум на 50 процентов по сравнению с исходными данными.
Из числа участников оригинального исследования 105 детей завершили не менее 15 из 20 сессий терапии и приняли участие в повторной оценке примерно четыре года спустя. В эту группу вошли и те семьи из листа ожидания, которые впоследствии прошли курс PCITED. Таким образом, четырехлетнее катамнестическое (наблюдательное) исследование охватило преподнесков в возрасте от 8 до 12 лет, каждый из которых ранее получил необходимое лечение.
«Главным достоинством этого масштабного исследования является проведение комплексной оценки, включающей отчеты родителей и самих детей о проявлениях детской психопатологии, оценку депрессии и сопутствующих нарушений, а также анализ особенностей воспитания и характеристик семьи», — отмечают авторы работы.
Результаты четырехлетнего наблюдения
Уровень ремиссии после начальной терапии для группы детей, участвовавших в последующем наблюдении, составил 67,7 процента. Во время оценки через четыре года в состоянии ремиссии находился 57,1 процент участников.
Дети, продемонстрировавшие наибольший прогресс сразу после первичной терапии, сохраняли самые высокие показатели ремиссии спустя четыре года. Напротив, наличие сопутствующего расстройства экстернализированного спектра (особенно оппозиционно-вызывающего расстройства) после начальной терапии было связано с более низкими показателями ремиссии в будущем.
В свою очередь, сохранение ремиссии через четыре года коррелировало с меньшим применением психотропных препаратов в течение жизни и меньшей потребностью в интенсивных вмешательствах в области психического здоровья.
Ограничения исследования
Авторы работы открыто признают определенные ограничения данного исследования:
- Ограниченное демографическое разнообразие участников выборки.
- Отсутствие контрольной группы детей с депрессией, которые никогда не получали терапию методом PCITED на протяжении всего периода наблюдения. Это несколько снижает однозначность выводов.
Что эти данные говорят о лечении детской депрессии
Важность данного исследования заключается в том, что оно предоставляет ценные данные о долгосрочных результатах лечения дошкольной депрессии с использованием конкретного метода психотерапии. Оно также описывает ключевые характеристики, связанные с наиболее благоприятным исходом.
Полученные результаты подчеркивают необходимость продолжения лечения маленьких детей, у которых сохраняются симптомы экстернализированного поведения после завершения первого курса терапии. Однако дизайн исследования не позволяет со стопроцентной уверенностью утверждать, что именно раннее вмешательство методом PCITED напрямую обусловило лучшие результаты четыре года спустя, поскольку не с чем было сравнить контрольную группу нелеченых пациентов.
Вполне возможно — и даже вероятно, — что методика PCITED напрямую способствовала улучшению состояния детей. С другой стороны, нельзя исключать, что группа с благоприятным исходом продемонстрировала бы аналогичные результаты и без раннего вмешательства. Известно, что в эту группу вошли дети, которые лучше всего отреагировали на терапию и имели меньше осложняющих сопутствующих расстройств. Остается открытым вопрос: не выбирает ли данный подход изначально ту категорию детей, которая успешно справилась бы с проблемой в долгосрочной перспективе и без посторонней помощи?
Заключение и перспективы
Предыдущие работы этой исследовательской группы наглядно показали краткосрочную пользу терапии PCITED при депрессии у дошкольников. Данный метод является безопасным, клинически эффективным и может применяться экономически выгодным способом. Вполне вероятно, что ранняя диагностика и своевременное лечение депрессии в раннем возрасте также ведут к улучшению долгосрочных прогнозов.
Научное сообщество добивается значительного прогресса в понимании механизмов депрессии у маленьких детей и успешном лечении этого расстройства. Подобные ранние вмешательства обладают огромным потенциалом для снижения риска развития серьезных психических расстройств в более зрелом возрасте. Дальнейшее наблюдение за этой группой детей будет иметь критически важное значение для точного определения долгосрочного влияния раннего выявления и коррекции эмоциональных нарушений.
