Пограничное расстройство личности в зрелом и пожилом возрасте: причины и проявления

Пограничное расстройство личности: не только проблема молодежи

Традиционное понимание пограничного расстройства личности (ПРЛ) сводится к тому, что это состояние впервые дает о себе знать либо в позднем подростковом возрасте, либо в период ранней юности. Множество популярных описаний и характеристик этого расстройства подкрепляют данный образ. Более того, значительная часть академических психологических исследований также опирается на ранний возраст как на исходную точку развития данного состояния.

Однако более ориентированный на протяжении всей жизни подход к пограничному расстройству личности рассматривает его как диагноз, который может способствовать трудностям в адаптации в ключевых сферах жизни — в межличностных отношениях и на работе. Так называемый «эффект генерации стресса» при пограничном расстройстве личности подразумевает, что хаос, вызванный эмоциональной дисрегуляцией и другими симптомами расстройства, экспоненциально умножается на протяжении всей взрослой жизни. И снова отправной точкой для этого процесса традиционно считается именно период молодости.

Новое понимание пограничного расстройства личности в позднем возрасте

Согласно недавнему исследованию, проведенному Рэйчел Джо (Rachel Jo) из австралийской службы «Spectrum Personality Disorder and Complex Trauma Service» и ее коллегами в 2022 году, появляется все больше доказательств того, что «основные симптомы пограничного расстройства личности, такие как хроническая дисфория, чувство внутренней пустоты, межличностные трудности и аффективная нестабильность, могут сохраняться и повышать уязвимость к повторному возникновению расстройства в более позднем возрасте». Это отражает «динамичный паттерн изменения проявлений расстройства личности на протяжении всей жизни».

Тем не менее, существуют свидетельства и того, что пограничное расстройство личности может впервые проявиться у людей, чья жизнь была стабильной и продуктивной до тех пор, пока они не столкнулись со значительными изменениями в зрелом возрасте. Эти изменения могут быть основаны на физиологии (например, гормональные перестройки) или на существенных изменениях жизненных обстоятельств. Злоупотребление психоактивными веществами, а также развитие тревожного или аффективного расстройства также могут послужить мощными триггерами для появления симптомов пограничного расстройства личности в более зрелые годы.

Учитывая, что пограничное расстройство личности у пожилых людей часто считается чем-то практически невозможным, человек, обращающийся за помощью по поводу явных симптомов этого состояния, скорее всего, получит неверный диагноз или не получит его вовсе. В результате такие пациенты рискуют остаться без необходимого лечения, которое могло бы существенно облегчить их состояние.

Если, по сути, пограничное расстройство личности действительно может проявиться впервые в зрелом возрасте, возникает закономерный вопрос: «Почему это происходит?»

Авторы исследования предполагают, что одной из возможных причин является то, что у человека в течение десятилетий наблюдались так называемые «субсиндромальные» признаки расстройства, однако само заболевание не манифестировало до тех пор, пока не возник определенный триггер. Это происходит из-за сочетания биологических, психологических и социальных факторов — например, утраты партнера или воздействия серьезных стрессоров. До наступления этого критического момента человек успешно справлялся с ранней уязвимостью с помощью компенсаторных механизмов или защитных факторов, таких как стабильная семейная ситуация или хорошая работа.

Выявление пограничного расстройства личности в зрелом возрасте

Определив пограничное расстройство личности с поздним началом как состояние, впервые проявившееся после 30 лет (что в относительной степени может считаться поздним сроком для манифестации этого диагноза), австралийская исследовательская группа попыталась выявить случаи впервые диагностированного расстройства среди 1,200 клиентских карт, имевшихся в их распоряжении.

Итоговая выборка составила 23 подходящих под критерии случая (среди них было трое мужчин), средний возраст которых составил 45 лет, причем трем пациентам было больше 60 лет. Почти у трети участников ранее не было диагностировано никаких психических расстройств. Однако среди тех, кто имел сопутствующие или предшествующие диагнозы, самую большую группу составляло большое депрессивное расстройство, за которым следовало биполярное аффективное расстройство; кроме того, 15 человек в прошлом имели расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

Роль детской травмы в развитии расстройства

Яркой особенностью в анамнезе всех 23 пациентов стала тяжелая психотравма, перенесенная в раннем детстве. Так, 17 участников исследования в детском возрасте подверглись сексуализированному насилию. Все 23 пациента сообщили о том, что пережили эмоциональное и/или вербальное насилие, а также эмоциональную депривацию (пренебрежение их эмоциональными потребностями). Однако эти глубокие скрытые уязвимости не трансформировались в полноценные симптомы пограничного расстройства личности до тех пор, пока в более зрелом возрасте они не были спровоцированы психосоциальным стрессором.

В ходе анализа исследователи выделили шесть основных тем, описывающих эти психосоциальные стрессоры. Они варьировались от сложных взаимоотношений с собственными детьми (у 13 из 23 пациентов) до проблем на работе, включая травлю в коллективе (моббинг). В 19 из 20 случаев с точно определяемыми триггерами темы вращались вокруг различных межличностных трудностей.

Что означает новое понимание пограничного расстройства личности

Результаты исследования Рэйчел Джо и ее коллег подчеркивают критическую важность рассмотрения пограничного расстройства личности как возможного диагноза для людей, сталкивающихся с ментальными трудностями в среднем и пожилом возрасте. Более того, подобно тому как молодые люди с этим диагнозом часто разделяют общее прошлое, наполненное ранними травмами, участники исследования старшего возраста также сообщали о жестоком обращении со стороны взрослых в своем детстве.

Тем не менее, важно признать, что до постановки диагноза пограничного расстройства личности эти люди также имели целый ряд других психиатрических диагнозов, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Таким образом, нельзя сказать, что они прожили всю взрослую жизнь вообще без каких-либо психологических проблем.

Как предполагали авторы в самом начале своего исследования, данная выборка пациентов могла унаследовать генетическую предрасположенность — 60 процентов участников сообщили о наличии семейной истории психических расстройств. Однако, с другой стороны, пациенты с впервые выявленным в зрелом возрасте пограничным расстройством личности с большей вероятностью имели высшее образование, стабильную и высокооплачиваемую работу, а также более длительные интимные отношения, чем это обычно фиксируется среди типичных молодых пациентов с этим диагнозом. Утрата одного или нескольких таких защитных факторов «часто предшествовала кризису и первому проявлению симптомов пограничного расстройства личности».

Влияние трудностей в родительстве на развитие расстройства

Примечательным фактом также оказался высокий процент межличностных проблем, сосредоточенных вокруг вопросов воспитания детей и родительства. Женщины, участвовавшие в исследовании, сообщали о трудностях, с которыми они столкнулись в период материнства, о проблемах во взаимоотношениях с подросшими детьми, об утрате роли матери после того, как дети покинули родительский дом, а также о тяжелейшем опыте потери ребенка. Как заключили авторы, «это, вероятно, отражает хорошо известную связь между пограничным расстройством личности и травмой привязанности».

Этот последний вывод имеет особенное значение для понимания пограничного расстройства личности в позднем возрасте. Традиционный взгляд на «травму привязанности» при этом диагнозе рассматривает ее исключительно как отражение жестокого обращения с ребенком со стороны его собственных родителей. Однако женщины в среднем возрасте и старше могут сталкиваться с собственной формой травмы привязанности, которая приводит к манифестации расстройства в тот момент, когда они теряют «удерживающий» (стабилизирующий) фактор своих отношений с детьми или когда эти отношения разрушаются.

Защитные факторы и потенциал для выздоровления

Даже несмотря на то, что эти провоцирующие факторы должны учитываться врачами, когда пациент демонстрирует симптомы пограничного расстройства личности после традиционного для этого диагноза 30-летнего рубежа, исследование также указывает на необходимость признания защитных механизмов. Определенные ресурсы способны ограждать человека от манифестации симптомов до тех пор, пока не появится мощный стрессор позднего возраста.

Пациентам, участвовавшим в исследовании, удалось достичь высокого уровня образования, стабильной занятости и долгосрочных близких отношений вопреки возможной генетической уязвимости и тяжелой детской травме. Было бы чрезвычайно полезно выяснить, какие именно сильные стороны и ресурсы позволили им избежать «эффекта генерации стресса», способного столь сильно ограничивать реализацию потенциала других людей с пожизненными диагнозами.

Подводя итоги, можно сказать, что пограничное расстройство личности чаще всего ассоциируется с молодыми взрослыми. Тем не менее, если симптомы в зрелом или пожилом возрасте указывают на возможность развития нового состояния, данное австралийское исследование наглядно демонстрирует ценность правильного распознавания этих проявлений как первого шага на пути к эффективной и помогающей терапии.