Майндфулнес-вмешательство для беженцев: мобильное здоровье и психическое благополучие

Введение в проблему психического здоровья беженцев

Более 120 миллионов людей в настоящее время являются вынужденно перемещенными лицами из-за конфликтов, преследований и стихийных бедствий (Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев, 2024). Вынужденно перемещенные лица (ВПЛ), включая беженцев и лиц, ищущих убежища, часто сталкиваются с проблемами психического здоровья, связанными со стрессом и травмой (Blackmore et al., 2020; Bogic et al., 2015; Priebe et al., 2016). Кроме того, множество барьеров препятствует доступу ВПЛ к психиатрической помощи после перемещения (Byrow et al., 2020; Kiselev et al., 2020; Satinsky et al., 2019).

Майндфулнес-вмешательства как перспективный подход

Майндфулнес-вмешательства (основанные на осознанности) и вмешательства, информированные майндфулнес, представляют собой многообещающий терапевтический подход для работы с ВПЛ (JeebodhDesai & Dwarika, 2022; Pillay & Eagle, 2019; Sun et al., 2022). В обзоре 44 мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований майндфулнес-вмешательства продемонстрировали эффекты, сравнимые или превосходящие доказательные активные контрольные группы при депрессии, рецидивах депрессии, стрессе и других психических состояниях среди разнообразных популяций (Goldberg et al., 2022b).

Преимущества майндфулнес-подхода

• Гибкие форматы доступа
• Нацеленность на процессы, выходящие за пределы языка и культуры
• Возможность адаптации к травмо-чувствительным потребностям
• Потенциал для социокультурной адаптации

Мобильные технологии в психиатрической помощи

Технологии поведенческих вмешательств (ТПВ) и мобильное здоровье (mHealth) могут значительно улучшить доступ к доказательной психиатрической помощи для ВПЛ (El-Haj-Mohamad et al., 2023; El-Refaay et al., 2024). Майндфулнес-ориентированные ТПВ и технологии mHealth хорошо подходят для расширения доступа, масштабируемости и рентабельности таких вмешательств (Gal et al., 2021; Goldberg et al., 2022a).

Всемирная организация здравоохранения стала пионером в адаптации доказательной психиатрической помощи для ВПЛ к масштабируемым ТПВ и технологиям mHealth

Методология исследования MindfulnessSOS

Исследование представляло собой нерандомизированное, однорукавное, открытое испытание программы MindfulnessSOS для беженцев. В исследовании участвовали эритрейские лица, ищущие убежища, проживающие в городских условиях после перемещения на Ближнем Востоке (Израиль).

Участники и процедура

Средний возраст участников составил 35.69 лет, 50% составляли женщины. Участники сообщили об extensive trauma history и высоких уровнях стресса, связанного с трудностями жизни после перемещения. Исследование проводилось во время карантинных мер COVID-19, что создавало дополнительные challenges для психического здоровья.

Структура вмешательства

MindfulnessSOS включает 8 аудиосессий (7-38 минут каждая) и 10 дополнительных аудиопрактик медитации (4-25 минут каждая). Программа была доставлена на языке тигринья через смартфоны участников.

Ключевые результаты исследования

Вовлеченность и adherence

• 85% participants completed all 8 session modules
• 55.17% completed more than 5 of 10 meditation practices
• 32% initiated session modules were not completed
• 29% initiated meditation practices were not completed

Предикторы вовлеченности

Более высокие уровни симптомов ПТС (посттравматического стресса) и трудностей жизни после перемещения prospectively predicted lower levels of engagement с практиками медитации.

Дозозависимые эффекты

Большая вовлеченность в практики медитации significantly predicted меньшее ухудшение симптомов депрессии и тревоги от пред- к поствмешательству.

Обсуждение и выводы

Исследование предоставляет preliminary evidence supporting the feasibility of MindfulnessSOS среди сообщества лиц, ищущих убежища. Наблюдаемые уровни adherence, особенно для session modules, были высокими относительно систематических обзоров adherence к майндфулнес-ТПВ в неклинических и клинических популяциях.

Отсутствие групповых preventive effects на outcomes ПТС, депрессии и тревоги может объясняться exacerbation предсуществующих трудностей жизни после перемещения и уязвимостей психического здоровья во время пандемии COVID-19.

Перспективы будущих исследований

Необходимы более масштабные randomized controlled trials для rigorous assessment efficacy MindfulnessSOS. Будущие исследования должны исследовать:

• Адаптивные подходы к вмешательствам
• Механистическую роль targeted processes
• Интеграцию качественных методов исследования
• Применимость в различных контекстах и популяциях

Несмотря на challenges проведения клинических исследований в сложных условиях после перемещения, усилия по решению вопросов доступа и охвата психиатрическими вмешательствами среди ВПЛ имеют своевременную и значительную relevance для глобального общественного здоровья.