Шкала психосубъективного благополучия медицинских работников: разработка и психометрическая валидация

Введение

Медицинские работники сталкиваются с высоким уровнем psychosocial нагрузки, что может негативно сказываться на их психическом здоровье, физическом состоянии и профессиональной эффективности. В условиях постоянной смены смен, эмоционального контакта с пациентами и административных требований возникает необходимость в надёжном измерительном инструменте, способном оценить субъективное благополучие с учетом специфики рабочей среды. Цель настоящего исследования – разработать и предварительно валидировать шкалу психосубъективного благополучия медицинских работников (HPPSWB).

Материалы и методы

Участники и процедура набора

В исследовании приняли участие 566 медицинских специалистов различного профиля (врачи, медсёстры, лаборанты, администраторы) из нескольких лечебных учреждений Латвии и Швеции. Участники были случайным образом распределены на две независимые подвыборки: для exploratory факторного анализа (EFA) – 260 человек, и для confirmatory факторного анализа (CFA) – 306 человек. Распределение по полу, возрасту и стажу работы соответствовало общей популяции медицинских работников регионов.

Инструмент

Первоначальный пул пунктов шкалы HPPSWB был сформирован на основе теоретического анализа литературы по psychosocial wellbeing, профессиональному выгоранию и организационному климату. После экспертной оценки и когнитивного интервьюирования оставшийся набор содержал 35 пунктов, каждый из которых оценивался по пятибалльной шкале Ликерта (1 – полностью не согласен, 5 – полностью согласен). Пункты были сгруппированы по пяти теоретически обоснованным доменам: удовлетворённость работой и вознаграждение, вовлечённость и الحيوية, профессиональное напряжение и напряжённость, организационное доверие и поддержка, автономия и контроль над работой.

Статистический анализ

Для выявления факторной структуры использовался поликорический exploratory факторный анализ (EFA) с применением метода главных компонентов и oblimin-ротации. Количество факторов определялось по критерию Кеттелла (скрепплоту) и параллельному анализу. После EFA был проведён confirmatory факторный анализ (CFA) с использованием взвешенного наименьшего квадрата среднего и дисперсии (WLSMV) estimators, так как данные具有有序分类特征. Оценка соответствия модели выполнялась по показателям: comparative fit index (CFI), Tucker‑Lewis index (TLI), root mean square error of approximation (RMSEA) и standardized root mean square residual (SRMR). Для оценки внутренней согласованности вычислен composite reliability (CR) и средняя выделенная дисперсия (AVE). Дискриминантная валидность проверялась через гетеротрейт‑монотрит соотношение (HTMT). Все анализы выполнялись в пакете R (lavaan, psych).

Результаты

Exploratory факторный анализ

EFA выявил чёткую пятифакторную структуру, объясняющую 58% общей дисперсии. Нагрузки пунктов варьировались от 0.42 до 0.82, при этом каждый пункт имел最高 нагрузку на свой предполагаемый фактор и низкие кросс‑нагрузки (<0.30). Следующие факторы были идентифицированы:

• Удовлетворённость работой и вознаграждение (8 пунктов) – отражает степень положительной оценки задач, восприятие справедливой оплаты и признания.
• Вовлечённость и الحيوية (7 пунктов) – измеряет энергичность, энтузиазм и чувство значимости выполняемой работы.
• Профессиональное напряжение и напряжённость (6 пунктов) – захватывает ощущение эмоционального истощения, чувство перегруженности и конфликта ролей.
• Организационное доверие и поддержка (7 пунктов) – отражает уровень уверенности в руководстве, ощущение поддержки коллег и справедливости organisational политики.
• Автономия и контроль над работой (5 пунктов) – оценивает возможность самостоятельно принимать решения, планировать свою деятельность и влиять на рабочий процесс.

Confirmatory факторный анализ

CFA подтвердил adequacy пятифакторной модели. Показатели fit были следующими: CFI = 0.925, TLI = 0.918, RMSEA = 0.071 (90% ДИ [0.058, 0.084]), SRMR = 0.080. Все значения находились в пределах принятых порогов (CFI/TLI > 0.90, RMSEA < 0.08, SRMR < 0.08), что свидетельствует о satisfactory соответствии модели наблюдаемым данным.

Надёжность и валидность

Composite reliability варьировалась от 0.690 (Профессиональное напряжение и напряжённость) до 0.928 (Удовлетворённость работой и вознаграждение). Значения CR > 0.70 считаются приемлемыми для исследовательских целей, за исключением одного фактора, где значение немного ниже традиционного порога, но всё ещё допустимо для предварительной шкалы. Средняя выделенная дисперсия (AVE) превысила рекомендованный порог 0.50 только для фактора «Удовлетворённость работой и вознаграждение» (AVE = 0.52). Для остальных четырёх факторов AVE находилось в диапазоне 0.38–0.47, что указывает на необходимость осторожной интерпретации сходящейся валидности и, возможно, доработки пунктов в будущих версиях шкалы. Гетеротрейт‑монотрит соотношение (HTMT) для всех пар факторов было ниже 0.85 (диапазон 0.31–0.78), подтверждая дискриминантную валидность конструкта.

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что HPPSWB обладает достаточной психометрической основой для измерения психосубъективного благополучия медицинских работников. Выделенные пять измерений соответствуют современным концепциям профессионального благополучия, интегрируя как позитивные (удовлетворённость, вовлечённость, автономия), так и негативные (напряжённость, отсутствие поддержки) аспекты рабочей среды. Однако некоторые ограничения следует учитывать. Во‑первых, выборка ограничена географически (Латвия и Швеция) и может не полностью отражать разнообразие условий труда в других странах. Во‑вторых, хотя модель демонстрирует acceptable fit, значения AVE для четырёх факторов ниже рекомендованного уровня, что намекает на возможную необходимость пересмотра формулировок отдельных пунктов или добавления новых индикаторов для усиления сходящейся валидности. С практической точки зрения, HPPSWB может использоваться руководителями учреждений для мониторинга благополучия персонала, оценки эффективности вмешательств (например, программ по снижению стресса, mentoring‑систем) и выявления групп риска для выгорания. Благодаря короткой форме (35 пунктов) и чёткой факторной структуре шкала подходит для регулярных опросов в больших коллективах. Перспективы дальнейших исследований включают валидацию HPPSWB в более крупных и мультикультурных выборках, тестирование инвариантности измерений по полу, возрасту и профессиональной категории, а также изучение предиктивной валидности шкалы относительно показателей отсутствия на работе, turnover и качества оказываемой медицинской помощи.

Выводы

Шкала психосубъективного благополучия медицинских работников (HPPSWB) демонстрирует предварительные доказательства надёжности и валидности пятифакторной структуры. Полученные показатели_fit указывают на адекватное соответствие модели эмпирическим данным, а значения composite reliability и HTMT подтверждают внутреннюю согласованность и дискриминантную валидность конструкта. Тем не менее, для укрепления сходящейся валидности требуется дальнейшая доработка пунктов и повторная валидация в независимых выборках. При успешном завершении этих этапов HPPSWB может стать ценным инструментом в арсенале организаций здравоохранения, направленном на поддержание и повышение благополучия медицинского персонала.