Расстройства сна и тревожность у военнослужащих в высокогорье: prevalence и факторы риска

Введение: особенности высокогорной службы

Служба военнослужащих в высокогорных регионах сопряжена с исключительно суровыми условиями среды, включая пониженное атмосферное давление, низкую температуру, интенсивную солнечную радиацию и ограниченную доступность ресурсов. Эти факторы создают значительную физиологическую и психологическую нагрузку, которая делает солдат особенно уязвимыми к нарушениям сна и симптомам тревожности. Гипоксия — дефицит кислорода в тканях, вызванная недостаточным парциальным давлением кислорода на большой высоте, может напрямую воздействовать на центральную нервную систему, регулирующую сон и эмоциональное состояние. В сочетании с постоянным стрессом, связанным с военной службой, эти условия способствуют развитию хронических нарушений психики.

Цель и методы исследования

Целью настоящего исследования было систематическое изучение частоты совокупного возникновения расстройств сна и тревожности (коморбидности) среди военнослужащих, дислоцированных в plateau regions (высокогорных районах) Китая, а также выявление ключевых факторов, влияющих на это состояние. Исследование было проведено в виде поперечного опроса (cross-sectional study) в период с марта 2023 года по December 2025 год. В опросе участвовало 2111 человек из 20 гарнизонов, расположенных в высокогорных районах Китая. Подавляющее большинство участников были мужчинами (95,4%), и 86,5% были моложе 30 лет.

Для сбора данных использовался самоадминистрируемый опросник, включавший два основных инструмента:

• Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) — международно признанный опросник, оценивающий качество сна за последний месяц по семи компонентам: субъективное качество сна, latency сна (время засыпания), длительность сна, эффективность сна (отношение времени сна ко времени в постели), нарушения сна, использование снодорных средств и дневная дисфункция. Суммарный балл выше 5 указывает на плохое качество сна.
• Шкала самооценки тревожности Зунга (Zung's Self-Rating Anxiety Scale, SAS) — содержит 20 пунктов, оценивающих частоту и тяжесть симптомов тревожности за последние две недели. Симптомы включают нервозность, страх, панику, мышечное напряжение, дрожь, потливость, сердцебиение и нарушения сна. Суммарный балл 50 и выше свидетельствует о наличии тревожного расстройства.

Ключевые результаты: высокая частота коморбидности

Результаты исследования продемонстрировали тревожную картину. Частота расстройств сна среди участников составила 43,7%, а тревожных расстройств — 44,5%. Наиболее важнымfinding является показатель коморбидности, то есть совокупного наличия обоих состояний, который зафиксирован у 29,5% опрошенных. Это означает, что примерно у двух третей военнослужащих, страдающих либо от нарушений сна, либо от тревожности, наблюдается их одновременное наличие.

Коморбидность расстройств сна и тревожности — не исключение, а норма для условий высокогорной военной службы. Наличие одного состояния резко повышает вероятность развития другого, создавая порочный круг, где бессонница усугубляет тревожность, а тревожность, в свою очередь, ухудшает сон.

Анализ факторов риска: высота и Duration of residence

Для выявления факторов, влияющих на коморбидность, исследователи применили многомерную логистическую регрессию (multivariate logistic regression). Первоначальный анализ показал, что пол, Duration of residence (время проживания/службы в районе) и высота над уровнем моря тесно correlate (коррелировать) с наличием обоих расстройств. Однако из-за резкого гендерного дисбаланса (95,4% мужчин) female участники были исключены из окончательного анализа, чтобы избежать смещения оценок.

В итоге были выявлены два ключевых фактора риска:

• Продолжительность пребывания (residence duration) 2–5 лет. Военнослужащие, находящиеся в высокогорье от двух до пяти лет, продемонстрировали статистически значимо более высокий риск коморбидности по сравнению с новичками (менее 2 лет) или ветеранами (более 5 лет). Вероятно, этот период характеризуется накоплением хронического стресса и физиологического истощения организма.
• Высота над уровнем моря (residential altitude): Риск возрастал по мере увеличения высоты. Критическими зонами оказались:
• 2000–2500 метров
• 2500–3500 метров
• Более 3500 метров

Чем выше над уровнем моря темарий, тем сильнее выражена гипоксия, что прямолинейно влияет на функционирование головного мозга, включая центры сна и эмоций.

Обсуждение: механизмы и последствия

Полученные данные подтверждают гипотезу о том, что экстремальные условия высокогорья являются мощным патогенным фактором для психики военнослужащих. Механизмы развития расстройств, вероятно, включают:

• Гипоксемию (гипоксия): Снижение парциального давления кислорода приводит к гипоксии мозга, что нарушает синтез нейромедиаторов (серотонина, дофамина), отвечающих за сон и настроение.
• Хронический стресс: Постоянная готовность, суровые условия и социальная изоляция активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (HPA axis), приводя к избытку кортизола, который разрушает циркадные ритмы и вызывает тревожность.
• Нарушение циркадных ритмов: Смена часовых поясов, неравномерное освещение и физическая нагрузка могут нарушать выработку мелатонина — гормона сна.

Коморбидность сна и тревожности представляет особую опасность, так как они усиливают друг друга. Тревожные мысли мешают засыпать, а хроническое отсутствие качественного сна истощает эмоциональные ресурсы, делая человека более восприимчивым к стрессу. Это создает замкнутый цикл, который трудно разорвать без комплексного вмешательства.

Практические рекомендации и вклад исследования

Исследование имеет важное практическое значение для военной медицины и психологии. Оно указывает на необходимость сдвига от изолированного лечения каждого симптома к комплексному подходу, направленному на коморбидное состояние. Рекомендуется:

• Регулярный скрининг: Проведение систематической оценки как качества сна, так и уровня тревожности у всех военнослужащих, прибывающих в высокогорные гарнизоны и при их ротации.
• Профилактические программы: Внедрение программ по управлению стрессом, техникам релаксации (mindfulness, дыхательные практики) и оптимизации режима сна.
• Особое внимание к группам риска: Увеличение частоты мониторинга для военнослужащих с Duration of residence 2–5 лет и дислоцированных на высотах выше 2000 метров.
• Развитие инфраструктуры, способствующей лучшему сну (контроль температуры, шума, света).

Настоящее исследование вносит значительный вклад в понимание психического здоровья в экстремальных условиях и подчеркивает, что расстройства сна и тревожности у военнослужащих в высокогорье — это системная проблема, требующая системных решений.

Заключение

Таким образом, коморбидность расстройств сна и тревожности является распространенным явлением среди военнослужащих в plateau regions, затрагивая почти треть персонала. Основными факторами риска являются Duration of residence (2–5 лет) и высота над уровнем моря (от 2000 метров и выше). Будущие исследования должны быть направлены на разработку и оценку эффективности специфических вмешательств, направленных на разрыв порочного круга между бессонницей и тревожностью в условиях высокогорной военной службы.