Травма при экстренном кесаревом сечении: причины и способы восстановления

Психологический аспект экстренного кесарева сечения

Даже после 30 часов схваток под воздействием питоцина (препарата, стимулирующего родовую деятельность), отсутствия раскрытия шейки матки и наличия мекония в околоплодных водах, Нина Шерман Грин не была готова к тому, что ее направят в операционную для экстренного кесарева сечения при рождении первого ребенка. Нина вспоминает: «Я была напугана и чувствовала себя очень одинокой, несмотря на присутствие пятнадцати-двадцати человек в операционной. Я просто отключилась и вела внутренний диалог с Богом, молясь: “Помоги мне. Давай сделаем так, чтобы все получилось. Сделай так, чтобы мой ребенок был в порядке”. Это была тяжелая травма, определенно очень пугающий момент».

Нина — одна из миллионов женщин, перенесших кесарево сечение, но она также входит в меньшинство, чья операция была экстренной. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ежегодно проводится около 1,1 миллиона операций кесарева сечения, что составляет примерно треть всех родов. Из них, по оценкам, каждая пятая женщина сталкивается с незапланированным вмешательством во время активных родов из-за опасений за здоровье плода или отсутствия прогресса родовой деятельности.

Научный взгляд на послеродовой стресс

Профессор Шэрон Декель, доцент психологии на кафедре психиатрии Гарвардской медицинской школы и директор-основатель программы по исследованию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после родов в Массачусетской больнице общего профиля, изучает адаптацию матерей в послеродовой период. Заинтересовавшись опытом неожиданных кесаревых сечений, Декель и ее коллеги (Allouche-Kam et al., 2025) опросили 1146 женщин в течение двух дней после родов. Впоследствии исследователи наблюдали за 70% этих пациенток в течение двух лет после рождения ребенка.

Они сравнивали женщин, перенесших естественные роды, инструментальные роды (с использованием вакуум-экстракции или щипцов), плановое кесарево сечение и экстренное кесарево сечение. Важным открытием стало то, что каждая десятая мать соответствовала критериям клинически острого стресса после родов. Однако среди женщин, перенесших внеплановую операцию, 26,6% сообщили о клиническом стрессе, а уровень стресса достигал 29,3%, если операция проводилась непосредственно во время схваток. Таким образом, риск острого стресса у женщины после экстренного кесарева сечения в четыре раза выше, чем после естественных родов.

Последствия для материнского здоровья

Выявлено, что острая реакция на стресс во время родов является предиктором развития в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), депрессивных симптомов и трудностей в формировании материнско-младенческой привязанности. Учитывая фокус профессора Декель на понимании того, как родовой опыт влияет на материнскую психопатологию, она призывает врачей проводить скрининг «в реальном времени» для оценки состояния пациентки и выявления потенциальной родовой травмы.

«Женщинам может потребоваться дополнительная поддержка или скрининг на наличие симптомов посттравматического стресса сразу после родов», — отмечает профессор Декель.

Кроме того, такие матери часто испытывают физическую боль после хирургического вмешательства, стресс от самого процесса родов, а затем сталкиваются с необходимостью ухаживать за собой и новорожденным, что может привести к депрессии или трудностям в установлении связи с ребенком.

Как минимизировать риски и получить поддержку

Профессор Декель настоятельно рекомендует женщинам ставить свое психическое и физическое здоровье в приоритет, фокусируясь на создании атмосферы доверия, поддержки и эмпатии во время беременности и родов. Она также призывает к гибкости мышления: роды могут пойти не по плану, и это не является провалом.

Практические советы для будущих мам:

• Используйте свою сеть поддержки: партнера, друзей, семью или профессиональных помощников (доул).
• Присутствие близкого человека или доулы в родовой палате и палате восстановления значительно улучшает эмоциональное состояние.
• Не бойтесь просить помощи, если чувствуете эмоциональную нестабильность после выписки из больницы.

Нина Шерман Грин вспоминает: «В тот момент я чувствовала себя опустошенной, когда врачи сказали, что мой муж не может зайти в операционную. Я хотела здорового ребенка, но я также хотела, чтобы муж был частью этого опыта... Когда все закончилось, муж показал мне фотографии нашего ребенка. Она была здорова, слава Богу. И я просто очень много плакала от благодарности».

Будущее помощи: роль медицинских учреждений

Родильные дома и центры должны внедрять протоколы скрининга на стресс сразу после родов и до выписки пациентки. Обучение медицинского персонала принципам травма-информированной помощи — это критически важный шаг. Профессор Декель убеждена: «Существуют различные способы лучше интегрировать помощь, ориентированную на учет травм, уже во время беременности. Это включает оценку прошлых травм, особенно сексуального насилия, раннюю идентификацию лиц из группы риска и проведение важных поддерживающих бесед».

Идеальная цель профессора Декель — повышение точности психологических оценок, расширение доступа к раннему и эффективному лечению, а также создание документального фильма о родовой травме. В конечном счете, целью исследовательской работы является подготовка пациенток к будущим беременностям, чтобы сделать этот опыт менее травматичным и более осознанным.