Адаптация Медитативной Тренировки Осознанности (MAT) для Индивидуальной Онкологической Помощи: Клинические Рекомендации и Иллюстративный Кейс-Стади

Диагностика рака часто вызывает глубокий психологический дистресс и экзистенциальную неопределенность. Несмотря на широкое применение интервенций осознанности первого поколения, исследования интервенций осознанности второго поколения (SGMBIs), таких как Медитативная Тренировка Осознанности (MAT), в онкологии остаются ограниченными. MAT интегрирует традиционные созерцательные практики, включая сострадание, непостоянство, непривязанность и взаимосвязанность, для развития психологической устойчивости и проницательности. Данная статья предлагает практические клинические рекомендации по адаптации и проведению структурированной 6-недельной индивидуальной программы MAT, ориентированной на период «после лечения». Ключевые клинические стратегии включают «клиническую титрацию» для адаптации к колебаниям усталости и использование созерцательного диалога для содействия восстановлению идентичности и соматическому переосмыслению дискомфорта. Рамки этой программы демонстрируются на примере «Беллы», 52-летней пациентки, пережившей рак молочной железы, которая сохраняла стабильную траекторию восстановления на протяжении всего периода интервенции. Случай Беллы подчеркивает, как переход от стиля совладания «на автопилоте» к созерцательной проницательности способствует смещению от роли «субъекта» страдания к «свидетелю» преходящих явлений, поддерживая долгосрочную эмоциональную стабильность. Выходя за рамки неосуждающего осознания и включая такие прозрения, как непостоянство и не-«я», эти рекомендации показывают, как индивидуальное 1:1 проведение может способствовать восстановлению идентичности и экзистенциальному пониманию. В конечном итоге, эти практические пункты предлагают потенциальный путь для индивидуализированной онкологической помощи с использованием SGMBIs, подчеркивая при этом необходимость дальнейших исследований опыта фасилитаторов для дальнейшего усовершенствования предоставления мудростно-ориентированных интервенций.

Психологические Последствия Диагностики Рака и Необходимость Интегративных Подходов

Диагностика рака молочной железы и связанное с ней лечение часто сопровождаются повышенным психологическим дистрессом, включая страх, тревогу и экзистенциальную неопределенность (Penberthy et al., 2023). Несмотря на медицинские достижения, улучшившие показатели выживаемости, психологическое «послевкусие» часто оставляет пациентов и выживших один на один с продолжающейся неопределенностью и подорванным чувством контроля над своей жизнью. Это может привести к совладанию «на автопилоте» или «пассивному совладанию», когда люди могут чувствовать себя отстраненными от повседневного опыта (Carroll, 2020). Такое состояние «автопилота» часто сопровождается избеганием опыта (experiential avoidance) (Davis et al., 2023), поскольку люди пытаются подавить или обойти тревожные мысли, физические ощущения и действия, связанные с их диагнозом. Исследование Yan et al. (2024) выявило, что избегание опыта способствует страху смерти, причем смысл жизни опосредует и смягчает этот эффект. Эти выводы еще раз подчеркивают потребность в интервенциях, поддерживающих духовное благополучие у людей, живущих с раком, поскольку переход от активного медицинского лечения к выздоровлению часто оставляет людей в «экзистенциальной пустоте» (Bennett et al., 2025; Parker et al., 2023). Недавние мета-аналитические данные подчеркивают, что нелеченные симптомы, такие как экзистенциальный дистресс и дезадаптивное совладание, могут значительно подорвать траектории восстановления, что требует перехода к интегративным био-психо-социальным моделям (Paslaru et al., 2025).

Хотя интервенции осознанности первого поколения (FGMBIs) широко используются для поддержки психологического благополучия в онкологической помощи (Carlson et al., 2026), устранение этой экзистенциальной пустоты требует большего, чем просто осознанность настоящего момента. В частности, это требует проактивного участия в создании смысла, проницательности в отношении таких принципов, как непостоянство и взаимосвязанность, а также культивирования духовного покоя. Это соответствует современному определению «экзистенциального подхода» в онкологической помощи: целостной и междисциплинарной медицинской практике, где личный альянс обеспечивает пространство для признания экзистенциальных вопросов наряду с медицинскими (de Sain et al., 2025).

Благодаря интеграции таких концепций и практик, интервенции второго поколения (SGMBIs), такие как Медитативная Тренировка Осознанности (MAT; Van Gordon et al., 2014), имеют потенциал для обеспечения эффективной поддерживающей структуры, помогающей тем, кому поставлен диагноз рак, восстановить чувство «общей картины» равновесия и благополучия в этот уязвимый период перехода. Недавние мета-аналитические данные подтверждают роль SGMBIs в восстановлении психического благополучия в этом контексте, особенно в клинических популяциях (Xu et al., 2026).

Медитативная Тренировка Осознанности (MAT): Основы и Принципы

MAT включает практики, разработанные не только для повышения осознанности, но и для развития этического осознания, сострадания (к себе и другим), проницательности и медитативного прозрения в буддийские мудростные принципы, такие как непостоянство, пустота, непривязанность и взаимосвязанность (Van Gordon & Shonin, 2020). Например, участники могут быть побуждены размышлять о природе страдания или преходящем характере боли, рассматривая, как эти прозрения могут повлиять на их реакцию на текущие проблемы со здоровьем. Этот созерцательный элемент призван способствовать большей психологической гибкости, поддерживая людей в преодолении психологического дистресса и потенциально снижая его воздействие. Такой подход особенно актуален в онкологии, где пациенты часто сталкиваются с хроническим физическим дискомфортом и тревогой за здоровье. Переосмысливая аффективное восприятие боли (эмоциональной или физической) через призму непостоянства, MAT стремится дать участникам возможность принять осознанность как «образ жизни», вовлеченную практику, выходящую за рамки формальной практики и вплетенную в повседневную жизнь.

Деконструкция Идентичности через Принцип Не-«Я»

Существенной проблемой в онкологии является развитие жесткой «идентичности болезни», когда индивидуум чрезмерно идентифицирует себя с ролью пациента. В рамках MAT принцип не-«я» (nonself) используется для деконструкции этих статичных идентичностей. Рассматривая роль «пациента» как преходящую обусловленную реакцию, а не как постоянную черту личности, люди могут развивать психологическую гибкость, необходимую для преодоления потери контроля, присущей диагнозу рака (Wells et al., 2025). Этот сдвиг облегчается более широкой практикой непривязанности (nonattachment), активным процессом создания «пространства для дыхания» между переживанием и эмоциями и мыслями, к которым мы могли ранее привязаться (Tremblay et al., 2024). Вместо избегающего отстранения, это предполагает сознательное допущение присутствия ощущений без необходимости их изменения, например, инстинктивное желание сопротивляться болям, связанным с лечением, или навязчивым мыслям. Сознательно культивируя перцептивную дистанцию, человек переходит от роли «субъекта» своего страдания к «свидетелю» преходящих явлений, заменяя «цепляние» за здоровье или прежнюю нормальность на взаимосвязанное присутствие, признающее преходящий характер жизни.

Клинические Рекомендации по Индивидуальной Доставке MAT в Онкологии

Хотя MAT успешно применялся с различными клиническими группами, включая (например) зависимость (Van Gordon et al., 2016), фибромиалгию (Van Gordon et al., 2017) и, в последнее время, пациентов с раком в групповом формате (Wells et al., 2026b), настоящие рекомендации продвигают индивидуализированную онкологическую помощь, устанавливая структурированную основу для индивидуальной клинической доставки (1:1). Этот формат 1:1 позволяет непосредственно адаптировать интервенцию к высокоизменчивым соматическим и психологическим потребностям людей с раком. Важно признать, что индивидуальные адаптации других MBIs, таких как Когнитивная Терапия на Основе Осознанности (MBCT; Luberto et al., 2019), Снижение Стресса на Основе Осознанности (MBSR; Speca et al., 2014) и Терапия Принятия и Приверженности (ACT; O’Hayer et al., 2018), уже используются в онкологии для борьбы с психологическим дистрессом. Эти индивидуальные рамки обычно фокусируются на снижении аффективных симптомов посредством практик, основанных на внимании, когнитивной реструктуризации и поведенческой активации, основанной на ценностях (Carney et al., 2025; Hayes et al., 2011; Kabat-Zinn, 1990). Однако MAT отличается явным включением буддийских мудростных принципов, таких как не-«я» и непостоянство, которые могут способствовать более глубокому созерцательному переосмыслению диагноза рака.

Хотя групповые SGMBIs предлагают ценную поддержку со стороны сверстников, формат индивидуальной доставки (1:1) предоставляет уникальную возможность для «клинической титрации» (clinical titration) и высокоперсонализированного созерцательного диалога. Это позволяет фасилитатору в реальном времени адаптировать темп и глубину созерцательных мудростных принципов, реагируя на конкретные физические симптомы, такие как «туман в голове» (brain fog) и/или возникновение экзистенциального дистресса. Такая гибкость имеет важное значение для обеспечения того, чтобы глубокие философские концепции, такие как пустота и непостоянство, оставались клинически обоснованными, доступными и релевантными для индивидуума. Формат 1:1 также облегчает решение этических проблем, включая смягчение рисков культурной апроприации или клинического несоответствия, обеспечивая, чтобы созерцательные практики предоставлялись с точки зрения травмо-ориентированного подхода (trauma-informed lens) (Jarvis & Kirmayer, 2025; Wells et al., 2026a). Критически важно, что этот индивидуализированный формат использует терапевтический альянс, который является предиктором результатов во всех MBI в онкологии (Flock et al., 2024).

Используя реальный клинический кейс-стади в качестве иллюстративного примера, данная статья исследует практическое применение и терапевтический потенциал адаптированной программы MAT для решения сложных эмоциональных и экзистенциальных потребностей пациентов с раком. Руководство основано на опыте «Беллы», пациентки, пережившей рак молочной железы, которая участвовала в индивидуальной программе MAT после обращения в исследовательскую группу после завершения официального периода набора для более крупного рандомизированного контролируемого исследования (RCT), изучающего MAT для пациентов с раком. Клинический профиль Беллы, включая ее недавний диагноз и психологические проблемы, предоставляет очень релевантный пример для адаптации MAT к реальной онкологической помощи. Потребность в таких четких, основанных на фактических данных рекомендациях подчеркивается более широкими проблемами в этой области; хотя SGMBIs, по-видимому, эффективно интегрируют целостные и духовные элементы, им в настоящее время не хватает стандартизированных рамок, необходимых для последовательного клинического внедрения (Zhou et al., 2024). Сочетая практические рекомендации с кейс-ориентированной иллюстрацией, данная статья предлагает руководство по структуре сессий, адаптации содержания, этическим соображениям и травмо-ориентированной практике проведения MAT в индивидуальной онкологической помощи.

Обзор Руководства: Структура MAT 1:1

Проведение MAT в индивидуальном онкологическом контексте требует перехода от стандартного группового педагогического подхода к отзывчивой, персонализированной, ориентированной на человека структуре. Следующая структура описывает структурные и тематические адаптации, необходимые для удовлетворения психологических и физических потребностей пациентов с раком. Хотя MAT традиционно является групповой интервенцией, индивидуальное проведение (1:1) позволяет осуществлять «клиническую титрацию» — практику регулирования интенсивности и продолжительности созерцательных упражнений в зависимости от немедленного уровня усталости клиента, когнитивных способностей или эмоционального состояния.

Клиническая Структура Доставки и Адаптивность

Применение этих рекомендаций основано на тщательной пред-интервенционной клинической оценке. Фасилитаторы должны использовать свое профессиональное суждение для оценки «ситуационной готовности» индивидуума, убедившись, что он обладает достаточной психологической устойчивостью для глубокой внутренней концентрации. Например, люди с активными сопутствующими симптомами психоза, острым психическим дистрессом или историей диссоциации могут не подходить для любых SGMBIs из-за потенциально повышенной вероятности неблагоприятных переживаний (Pauly et al., 2022). Как и в любом терапевтическом контексте, фасилитатор должен «сначала узнать человека», чтобы определить, может ли созерцательный характер интервенции рисковать дестабилизацией, а не способствовать выздоровлению. Процесс осознанности и медитации часто включает пребывание с дискомфортом или дистрессом, развитие интроспекции и принятие «плохого». Однако эта интроспекция может быть дестабилизирующей для людей, которые не обладают психологической готовностью к работе с тревожными эмоциями или телесными ощущениями (Compson, 2018; Lindahl et al., 2017).

Если человек признан подходящим, но имеет сложные факторы, фасилитаторы должны обеспечить, чтобы структура сеанса оставалась отзывчивой через «клиническую титрацию». Хотя формат 90 минут является стандартным, титрация позволяет значительно модифицировать его в случаях продвинутого или паллиативного заболевания, сложных случаев или периодов, когда симптомы выражены (например, усталость). В таких случаях сеансы могут быть сокращены до 30–45 минут и проводиться чаще или через удаленные платформы. В этих сокращенных форматах акцент смещается на краткие заземляющие практики, такие как возвращение к дыханию, и «клиническую плавность» (clinical fluidity) для включения немедленных симптомов человека в качестве основного материала для исследования. Например, если человек испытывает значительный «туман в голове», фасилитатор не должен просто «продавливать». Вместо этого он может предложить кратко исследовать изменяющуюся природу одного дыхания, а не заниматься более длительными, глубококонцентрированными упражнениями (например, сканирование тела), что снижает когнитивную нагрузку, сохраняя при этом экзистенциальный фокус. Мягко исследуя «туман в голове» как преходящее ментальное состояние и наблюдая когнитивную усталость вместе в реальном времени, фасилитатор поощряет воплощение непостоянства. Это эффективно превращает воспринимаемый барьер в живую созерцательную практику («Я не буду так чувствовать себя вечно, даже этот туман непостоянен, он изменится»).

Для людей с историей травмы или сложным прошлым, но признанных в настоящее время стабилизированными, введение экзистенциальных концепций, таких как не-«я» и непостоянство, должно осуществляться с рефлексивным, диалоговым подходом для оценки немедленного психологического состояния индивидуума. Это гарантирует, что «клиническая титрация» — это не просто модификация продолжительности сеанса, а постоянный мониторинг «окна толерантности» индивидуума для предотвращения дестабилизации (Siegel, 1999), что особенно актуально при рассмотрении сложных тем, таких как страх смерти или деконструкция идентичности.

Чтобы гарантировать, что интервенция остается отзывчивой к психологическим и физическим проявлениям клиента, каждый 90-минутный сеанс следует пятиэтапному процессу. Однако основным требованием для фасилитатора, как указано выше, является клиническая плавность: фасилитатор должен использовать свое профессиональное суждение для адаптации продолжительности и интенсивности каждого раздела в зависимости от немедленных потребностей клиента (например, боли, дистресса или «тумана в голове»). Таблица 1 предоставляет примеры того, как основные мудростные принципы MAT могут применяться для решения конкретных клинических задач в индивидуальном онкологическом контексте.

Стандартный Поток Сессии

Каждый 90-минутный сеанс следует последовательному пятиэтапному процессу:

• (a) Оценочная проверка (прибл. 10 мин), которая анализирует самочувствие клиента, уровень симптомов (боль/усталость) и опыт домашней практики.
• (b) Совместный созерцательный диалог (прибл. 45 мин), состоящий из интерактивной фазы обучения, где вводится тема недели, функционирующая как созерцательный диалог, а не лекция, чтобы клиент мог задавать вопросы и связывать введенную тему недели со своим личным опытом.
• (c) Перерыв (прибл. 10 мин), действующий как переходный период для управления физическим дискомфортом и «усталостью от лечения», позволяющий клиенту выпить, принять лекарства или размяться.
• (d) Направляемая практика и обсуждение (прибл. 20 мин), включающие формальную медитативную практику для соматического якорения ранее обсуждаемых концепций, за которой следует исследование того, как это было пережито клиентом.
• (e) Заключительное завершение (прибл. 5 мин), обеспечивающее заключительный период заземления и планирование следующей встречи.

Иллюстративный Кейс: Белла

Пример Кейса

Белла (псевдоним) предоставила отдельное письменное информированное согласие для данного кейс-стади, которое проводилось под одобрением институционального комитета по этике исследований. Стандартизированные меры оценки использовались исключительно для отслеживания ее индивидуальной клинической траектории и иллюстрации практики 1:1.

Участница

Белла — 52-летняя белая британка, получившая образование на уровне бакалавра, работающая неполный рабочий день в детских службах. На момент исследования она находилась в отпуске по болезни, но оставалась трудоустроенной. Она замужем и имеет троих детей.

Медицинская и Психиатрическая История

У Беллы был диагностирован рак молочной железы I стадии в феврале 2025 года. К моменту индивидуальной интервенции (через 2 месяца после постановки диагноза) она перенесла операцию и лучевую терапию с благоприятным клиническим ответом. Ее медицинская траектория оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования, поскольку она переходила от острого клинического вмешательства к долгосрочной фазе поддержания, включающей гормональную терапию (которая началась на последней неделе MAT). Ее психиатрическая история включала эпизоды легкой депрессии и тревоги примерно за 15 лет до этого, которые успешно лечились медикаментозно. На момент исследования она не принимала никаких психотропных препаратов.

Проблемы и Стратегии Преодоления

Белла описывала период после постановки диагноза как «вихрь», отмечая, что быстрый переход от диагноза к лечению не оставил достаточно времени для эмоциональной переработки. У нее присутствовал постоянный страх, тревога и стресс, в основном связанные с рецидивом рака, который часто проявлялся в виде ночных размышлений.

Белла идентифицировала себя как «решатель проблем» и планировщик на всю жизнь. Она отмечала, что диагноз рака резко лишил ее этих ролей, оставив чувство бессилия и потери контроля. Ее первоначальной стратегией преодоления было сосредоточение исключительно на физических аспектах болезни, принятие стиля «на автопилоте». По мере замедления темпа медицинского вмешательства она обнаружила, что ей трудно противостоять эмоциональному и экзистенциальному воздействию своего диагноза.

Религиозный Фон

Воспитанная католичкой, Белла сообщает, что не является практикующей, но продолжает идентифицировать себя со своей верой.

Оценка

Поведенческие Наблюдения

При оценке Белла была красноречива и высоко вовлечена, хотя и проявляла видимую тревогу при обсуждении своего будущего. Она демонстрировала значительную проницательность в отношении своего эмоционального состояния и выражала высокую мотивацию выйти за пределы совладания «на автопилоте» через созерцательную практику, несмотря на отсутствие предыдущего опыта медитации.

Меры Оценки

Для отслеживания клинического прогресса стандартизированные меры применялись в начале (T1), в середине (T2; 3-я неделя), после интервенции (T3; 6-я неделя) и через 10 недель последующего наблюдения (T4).

• Пятифакторный Опросник Осознанности (FFMQ; Baer et al., 2006): Осознанность оценивалась с использованием FFMQ, состоящего из 39 пунктов, категоризированных по пяти субшкалам: Наблюдение, Описание, Действие с Осознанностью, Неосуждение и Не-реактивность. Пункты оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 («никогда или очень редко истинно») до 5 («очень часто или всегда истинно»). Общие баллы варьируются от 39 до 195, при этом более высокие баллы указывают на более высокий уровень осознанности.
• Функциональная Оценка Терапии Хронических Заболеваний – Духовное Благополучие (FACITSp; Peterman et al., 2002): Качество жизни, связанное со здоровьем, и духовное благополучие оценивались с помощью 39-пунктового FACITSp, который интегрирует 27-пунктовый основной опросник Функциональной Оценки Терапии Рака-Общего (FACTG) с 12-пунктовой шкалой Духовного Благополучия (FACITSp12). Этот комбинированный инструмент оценивает пять основных областей: Физическое Благополучие (7 пунктов), Социальное/Семейное Благополучие (7 пунктов), Эмоциональное Благополучие (6 пунктов), Функциональное Благополучие (7 пунктов) и Духовное Благополучие (12 пунктов), последнее из которых далее разделено на субшкалы Смысла, Покоя и Веры. Участники отвечают на каждый пункт, используя 5-балльную шкалу Лайкерта от 0 («совсем нет») до 4 («очень сильно»). Общие баллы комбинированного 39-пунктового измерения варьируются от 0 до 156 (Facitsp) и от 0 до 108 (FACTG), при этом более высокие баллы означают более высокое качество жизни и большее духовное благополучие.
• МакГилловский Опросник Боли (Краткая Форма) (MPQSF; Melzack, 1987): MPQSF использовался для оценки боли по 15 описателям в двух субшкалах — Сенсорная и Аффективная боль. Участники оценивают интенсивность своих болевых описателей по 4-балльной шкале интенсивности (0 = «нет» до 3 = «сильная»). Общий балл представляет собой сумму рейтингов интенсивности, варьируясь от 0 до 45, где более высокие баллы указывают на более сильное болевое переживание.
• Шкала Депрессии, Тревоги и Стресса (DASS42; Brown et al., 1997): DASS42 — это 42-пунктовый инструмент самоотчета, предназначенный для измерения трех связанных негативных эмоциональных состояний: депрессии, тревоги и стресса. Каждый из трех субшкал содержит 14 пунктов. Участники оценивают каждый пункт по 4-балльной шкале Лайкерта от 0 («совсем не применимо ко мне») до 3 («применимо ко мне очень сильно или большую часть времени»). Общий балл варьируется от 0 до 126, при этом каждая из трех субшкал — от 0 до 42, где более высокие баллы означают более высокий уровень психологического дистресса.

Интервенция

Белла прошла 6-недельную онлайн-индивидуализированную программу MAT, адаптированную для индивидуального онкологического сопровождения с целью устранения психологических, экзистенциальных и физических последствий рака (например, нейропатическая боль и тревога по поводу смертности; см. Таблицу 1). Сеансы длились 90 минут (включая 10-минутный перерыв) и включали психообразование, медитацию под руководством и рефлексию опыта. Сеансы были основаны на оригинальной программе MAT (Van Gordon et al., 2014) и проводились полностью обученным фасилитатором MAT, обладающим широким клиническим опытом, в том числе в психоонкологии. Фасилитатор соответствовал всем поэтапным руководящим принципам проведения MAT (см. подраздел «Обучение и Компетентность Практикующего» ниже).

Содержание Сессий

Еженедельный Прогресс и Опыт Участницы

Неделя 1

Белла посетила свою первую сессию, выразив, что курс «пришел в нужное время». У нее не было предыдущего опыта медитации или осознанности, но она была открыта и любопытна. Психообразование включало введение в Четыре благородные истины, которые нашли отклик у Беллы, особенно идея страдания даже в моменты счастья из-за будущих опасений. Она размышляла о своей пожизненной тенденции быть «решателем проблем» и планировщиком, ролях, которые рак резко отнял, оставив ее в состоянии потери контроля. Отмечался физический дискомфорт после операции и продолжающийся дискомфорт. Первоначальные практики включали осознание дыхания, тела и звука; Белла сообщала о мотивации к практике, хотя и испытывала некоторую отвлеченность из-за мыслей. Она выразила надежду, что курс поможет ей научиться «пребывать как с хорошим, так и с плохим».

Неделя 2

Белла сообщала о практике осознания тела, в частности, используя ее для отслеживания ранних признаков стресса или тревоги и как сигнал «остановиться и паузу». Она размышляла о разочаровании от диагноза рака, желании выполнить «список дел» и эпизодах жалости к себе. Оглядываясь назад, она признала, что «прекрасные моменты» происходили в этот период, но она была слишком сосредоточена на своей болезни, чтобы заметить их. Было представлено буддийское учение о Восьмеричном пути, которое оказалось мотивирующим. Белла начинала новую противораковую терапию и была открыта к медитативному отношению к боли. Она начала практиковать сканирование тела по ночам для управления нежелательными мыслями и нарушениями сна.

Неделя 3

Белла размышляла об использовании сканирования тела для расширения своего осознания в моменты тревоги, особенно ночью, когда страх рецидива был наиболее выражен. Она находила практику полезной для замечания успокаивающих ощущений, таких как вес ее одеяла, наряду с тревогой. Она сообщала об усилении осознанности настоящего момента и растущей признательности и благодарности за то, что есть «здесь и сейчас». Концепция непостоянства была представлена, помогая ей видеть мысли и эмоции как преходящие. Она сообщила, что это размышление будет полезно для управления тревогой за здоровье в будущем. Белла описывала, что начала больше замечать свои мысли, идентифицируя их как «просто мысли», и начала создавать пространство между своими автоматическими реакциями и своими ответами.

Неделя 4

Белла сообщала о более конкретных размышлениях о взаимосвязанности, замечая свои действия (например, улыбку другим) и их волновой эффект. Она чувствовала себя более связанной с природой, осознавая природу в своем окружении. Она описывала повышенное осознание своих автоматических мыслей в ответ на стимулы, признавая, что ее первоначальные автоматические мысли часто были негативными, но теперь она могла маркировать их как «просто мысли», создавая пространство для выбора более сострадательного или рефлексивного ответа. Она привела в пример встречу с онкологом, где она раньше «спиралила», но на этот раз оставалась «довольно спокойной». Она заметила, что ее муж «спиралит», и осознала, какое влияние это могло оказать на нее ранее, и размышляла, что она могла бы использовать эти методы, чтобы помочь своей семье, моделируя рефлексивную практику. В дискуссиях о сострадании Белла неофициально оценивала сострадание к другим как 8/10, а самосострадание — только как 2/10, описывая себя как довольно самокритичную. Она выразила интерес к развитию самосострадания и видела в этом возможность для роста, особенно в прощении себя и отказе от бремени негатива из прошлых рабочих ситуаций.

Неделя 5

Неделя была посвящена практикам сострадания и самосострадания. Белла сообщала, что с нетерпением ждала начала и более активной практики этих техник. Она размышляла, что самосострадание включает в себя прощение и отказ от несения бремени негатива, что резонировало с ее опытом на работе во время отпуска по болезни. Она признала, что самосострадание — это не оправдание плохого поведения других, а освобождение от его власти над ней. Она находила упражнения любящей доброты и самосострадания особенно полезными, отмечая, что используемые фразы могли быть применены вне формальной практики для дальнейших размышлений. Белла описывала, что чувствовала усталость на этой неделе и размышляла, что фокус на сострадании пришелся на нужное время: раньше она чувствовала бы вину за отдых, но теперь она позволяла себе «замедлиться и идти с этим», отдыхая, когда это необходимо, и будучи добрее к себе. Она сообщала, что не давит на себя, чтобы «продолжать», и позволяла себе время на отдых.

Неделя 6

На последней неделе Белла размышляла о препятствиях для продолжения практики после окончания курса. Белла определила время и забывчивость как вероятные проблемы, и были обсуждены стратегии, такие как установка будильников и защита времени. Она сообщала об усилении спонтанной осознанности, например, становясь более внимательной во время прогулок с собакой, замечая звуки и растения поблизости и размышляя об их пустоте и непостоянстве, связывая этот опыт с детскими воспоминаниями. Белла описывала «залавливание» себя в медитативном состоянии без сознательных усилий и ощущение, что раньше она носила «тысячи мыслей», которые были «шумными», и теперь их стало меньше. Она также сообщала о снижении спокойствия и полагала, что ее семья заметила это и получает от этого пользу. Она чувствовала, что ее более спокойное присутствие помогает ее детям оставаться на земле во время стресса. Наконец, Белла завершила курс, выразив чувство приверженности к дальнейшей практике, признавая ценность этих навыков для себя и как пример для своей семьи.

Размышления После Интервенции (T3)

В своих размышлениях после интервенции Белла описала трансформационный сдвиг от существования «на автопилоте» «бегом, бегом, бегом» к состоянию повышенной осознанности и эмоциональной стабильности. Она подчеркнула, что рамки MAT предоставили «уровень понимания», который позволил ей выйти за рамки простого расслабления и глубоко интегрировать созерцательные принципы, отметив: «принципы, лежащие в основе этого, были действительно полезны, помогая сделать это чем-то, во что я действительно могу поверить». Центральным элементом ее прогресса стала концепция непостоянства, которую она использовала для преодоления тревоги, связанной с ее диагнозом, заявив, что теперь она способна «остановиться и не реагировать на вещи так, как раньше» и «отпустить», когда возникают мысли о будущих опасениях.

Белла особенно подчеркнула вновь обретенную способность к самосостраданию, отметив, что она больше не «избивает себя» за негативные чувства, что эффективно разрушило ее предыдущий цикл эмоционального «спиралирования». Физически она находила сканирование тела жизненно важным инструментом для смещения фокуса от дискомфорта после лучевой терапии, объясняя: «Я могла думать об ощущении того, где я сижу… и это отвлекало от самой боли». В конечном итоге Белла сообщила о значительном улучшении качества своей жизни, чувствуя себя «намного легче» и отмечая, что ее спокойное присутствие «немного шире разливалось», принося пользу ее повседневной среде и семье.

Размышления Через 10 Недель Последующего Наблюдения (T4)

В своем 10-недельном последующем наблюдении Белла описала фундаментальный «сдвиг в мышлении», при котором принципы MAT стали «врожденными» и «укоренившимися» в ее повседневной жизни, даже без постоянной формальной практики. Она перешла от «субъективной» и интровертной перспективы к той, которая ценит «большую картину», особо отмечая, как концепции пустоты и непостоянства позволили ей сохранять спокойствие во время обострения проблем со здоровьем. Во время отпуска, столкнувшись с возможным рецидивом, она смогла «отложить это и насладиться [своим] временем», что она описала как «определенно что-то новое» по сравнению с ее предыдущей склонностью «выходить из-под контроля». Белла также сообщила о значительном снижении физического и эмоционального стресса, отметив, что ей больше не нужно «бежать, бежать, бежать», чтобы все исправить. Вместо этого она использует сканирование тела для управления побочными эффектами своей текущей гормональной терапии, что помогло ей осознать, что «боль не постоянна» и часто преходяща.

Также было очевидно, что интериоризация самосострадания Беллой продолжала развиваться; хотя она признавала, что самокритичные мысли иногда «прокрадываются», теперь она «лучше останавливала их на корню» и даже позволяла себе «похлопать себя по спине» за свою стойкость. В конечном итоге она рассматривает MAT как прочный «образ жизни», который не только улучшил ее собственное качество жизни, но и оказал положительный «утечку» на динамику ее семьи, поскольку она научилась принимать то, что не может и не должна контролировать переживания других.

Наблюдения за Клиническим Прогрессом

Клиническая траектория Беллы на четырех оценочных этапах обобщена в Таблице 2. Описательное отслеживание психометрических баллов продемонстрировало существенное улучшение во всех основных психометрических доменах к концу интервенции (T3), при этом терапевтические достижения в значительной степени сохранились к 10-недельной оценке последующего наблюдения (T4) (см. Таблицу 2).

Количественные данные, представленные в Таблице 2, предназначены для отслеживания индивидуальных клинических улучшений Беллы. Хотя эти результаты показывают надежные изменения для индивидуума, они служат иллюстративным применением рамки, а не утверждением универсальной эффективности.

Количественный анализ проводился с использованием метода Якобсона и Труакса (1991) для определения Индекса Надежных Изменений (RCI) и Клинически Значимых Изменений (CSC) для субшкал DASS42. Коэффициенты надежности (α) и данные о клинических нормах были получены из Lovibond и Lovibond (1995), в то время как неклинические общественные нормы были взяты из Crawford и Henry (2003) для расчета точки отсечения Критерия C. Величина изменений отслеживалась продольно от базового уровня до последующего наблюдения. Хотя баллы DASS42 оценивались с помощью классификаций RCI/CSC, изменения во вторичных мерах, включая грани осознанности и духовное благополучие, отслеживались описательно с использованием необработанных баллов по всем оценочным точкам.

На первичном этапе (6-я неделя) участница продемонстрировала надежное улучшение во всех доменах: Депрессия (RCI = −7,60), Тревога (RCI = −3,09) и Стресс (RCI = −4,90). Более того, баллы после лечения для всех субшкал оказались в пределах функционального диапазона (≤ 9 для депрессии, ≤ 7 для тревоги и ≤ 14 для стресса) (Таблица 3). Следовательно, участница соответствовала критериям восстановления во всех трех эмоциональных доменах, статус, который сохранился и через 10 недель последующего наблюдения.

Клинические Последствия и Рекомендации для Практикующего

Этот иллюстративный кейс Беллы помогает продемонстрировать потенциальную клиническую применимость MAT в контексте индивидуальной доставки для поддержки эмоциональной адаптации и экзистенциальной устойчивости после диагноза рака молочной железы. Белла достигла статуса восстановления по всем доменам DASS42, и эти терапевтические достижения сохранились к 10-недельной оценке последующего наблюдения. Количественные улучшения отразились в качественных изменениях, поскольку Белла перешла от стиля совладания «на автопилоте» к состоянию большей, более «врожденной» осознанности. Этот сдвиг соответствует переходу от режима «делания» к режиму «бытия», где осознанность способствует более отзывчивым отношениям с настоящим моментом.

Идентичность и Психологическая Гибкость

При проведении SGMBIs, таких как MAT, в индивидуальных онкологических контекстах важно побуждать клиентов распознавать и переосмысливать неэффективные стили совладания, такие как «решающий» стиль Беллы, рассматривая их как преходящие обусловленные реакции, а не как статичные черты личности. Как отмечалось ранее, эта идентичность может функционировать как форма избегания опыта, когда желание контролировать тревожные эмоции приводит к состоянию отстраненности (Davis et al., 2023). Развивая непривязанность к этим ролям, индивидуумы развивают психологическую гибкость, чтобы «пребывать как с хорошим, так и с плохим». В этом случае такая гибкость, вероятно, лежит в основе существенного роста Беллы в области осознанности FFMQ и не-реактивности.

Этот процесс коренится в буддийском принципе непривязанности, который предполагает, что, ослабляя хватку на жестком самонарративе, индивидуумы могут развивать более глубокое самосострадание. В соответствии с предыдущими рекомендациями относительно этической интеграции мудростных принципов (Jarvis & Kirmayer, 2025; Wells et al., 2026a), использование непривязанности может способствовать деконструкции жесткой «идентичности болезни», тем самым противодействуя избеганию опыта. Помимо этой деконструкции, индивидуальная доставка MAT предоставляет уникальную возможность для восстановления идентичности. Рассматривая роль «пациента» как преходящее обусловленное состояние, создается пространство для реинтеграции многогранных аспектов личности, которые могли быть отодвинуты на второй план лечением, таких как идентичность художника, садовника или друга, способствуя более целостному и устойчивому чувству «я» (Wells et al., 2025).

Соматическое Переосмысление Аффективной Боли

Акцент MAT на пустоте и непостоянстве предлагает основу для «сверху вниз» переосмысления симптомов. В случае Беллы это проявилось в том, что эмоциональные страдания были значительно снижены, даже при сохранении физических ощущений от лучевой и гормональной терапии. Важно отметить, что клиническая траектория Беллы во время исследования оставалась стабильной; она завершила первичное хирургическое вмешательство и лучевую терапию и переходила в фазу поддержания гормональной терапии. Деконструируя боль на нейтральные физические компоненты (например, тепло или давление), боль может перестать восприниматься как подавляющая угроза и вместо этого рассматриваться как преходящее переживание. Это направлено на «избегание» аспекта боли, выходя за рамки традиционного фокуса FGMBIs на осознанности настоящего момента и переходя к более глубокому созерцательному переосмыслению самого ощущения. Фасилитаторы MAT могут использовать принцип непостоянства, чтобы помочь людям рассматривать эти физические ощущения и тревогу за здоровье как преходящие ментальные события. Это может помочь предотвратить «эмоциональное спиралирование» и поддержать управление болью. Как видно на примере Беллы, даже через 10 недель последующего наблюдения осознание того, что «боль не постоянна», предполагает фундаментальный сдвиг в восприятии боли, выходящий за рамки простого расслабления и переходящий к глубокому созерцательному прозрению.

Экзистенциальное Создание Смысла

В иллюстративном кейс-стади индивидуальная доставка MAT специально затрагивала экзистенциальную «пустоту», часто испытываемую после лучевой терапии, и вопросы «что мне теперь делать?». Действительно, Белла показала существенное увеличение Духовного Покоя, Духовного Благополучия и Смысла, причем последнее предполагает, что MAT может помочь смягчить неэффективные стратегии совладания, способствуя развитию чувства цели. Это отражает основной принцип экзистенциальной психологии, где создание смысла считается буфером против страха смерти (Yan et al., 2024). Поэтому фасилитаторам интервенций рекомендуется интегрировать взаимосвязанность, чтобы переместить людей от «субъективной», интровертной позиции к более широкому взгляду на «большую картину». Предоставляя рамки для создания смысла, включающие буддийско-информированные экзистенциальные принципы, фасилитаторы могут помочь пациентам с раком поддерживать равновесие даже во время будущих обострений проблем со здоровьем (Wells et al., 2026a).

Самосострадание и Системный «Волновой Эффект»

Во время интервенции MAT рекомендуется, чтобы практикующие отслеживали самокритичные мысли, касающиеся продуктивности или скорости выздоровления, поскольку культивирование сострадания к себе создает системную выгоду. Как видно на примере Беллы, преимущества индивидуальной MAT могут выходить за рамки индивидуума, улучшая коллективное благополучие семьи через общее чувство взаимосвязанности.

Ключевые Практические Пункты для Клиницистов

• Клиническая Титрация: В индивидуальном онкологическом контексте практикующие должны отдавать приоритет «клинической титрации» — процессу непрерывного мониторинга и корректировки «дозы», продолжительности и когнитивной глубины созерцательных практик. Это требует от фасилитатора острой отзывчивости к колеблющимся уровням физической усталости, «тумана в голове» или острого эмоционального дистресса индивидуума. В отличие от часто фиксированных учебных программ групповых MBIs, формат 1:1 позволяет фасилитатору функционировать как «регулятор», уменьшая экзистенциальную нагрузку во время «спада» после лечения или безопасно углубляя созерцательный диалог, когда индивидуум демонстрирует достаточную стабильность. Это гарантирует, что интервенция остается обоснованной и поддерживающей, а не становится дополнительным источником когнитивной или эмоциональной нагрузки.
• Переосмысление Идентичности: Принципы не-«я» и непривязанности могут помочь индивидуумам отпустить «нездоровое «я»» (Wells et al., 2025) и деконструировать жесткие идентичности болезни, такие как роли «Пациент с раком». Это способствует психологической гибкости, необходимой для преодоления неопределенности лечения и выздоровления. Ослабляя хватку на этих статичных ролях, фасилитаторы могут помочь индивидуумам использовать и реинтегрировать аспекты своей идентичности, которые могли быть отодвинуты на второй план лечением, например, быть художником, садовником или другом.
• Психологическая Готовность и Чувствительность Фасилитатора: Перед началом MAT фасилитаторы должны провести скрининг участников, чтобы убедиться, что они обладают достаточной психологической устойчивостью и функциональными стратегиями совладания. Профессиональное суждение требуется, если индивидуум представляет симптомы острого психического дистресса или историю значительной психологической дестабилизации. В таких случаях интенсивная интроспекция и экзистенциальное исследование могут дополнительно нарушить благополучие индивидуума. Фасилитаторы должны использовать свое профессиональное суждение, чтобы «сначала узнать человека», убедившись, что каждый, кто проходит интервенцию, полностью понимает ее созерцательный характер и имеет необходимую стабильность для глубокой внутренней концентрации без риска дестабилизации. Как и в случае любой интервенции, приоритетом остается безопасность и «ситуационная готовность» индивидуума.
• Соматическое Переосмысление Боли и Дискомфорта: Принципы пустоты и непостоянства могут использоваться для помощи индивидуумам в деконструкции физического и эмоционального дискомфорта, такого как постхирургические ощущения, боли, связанные с лечением, хроническая боль и нежелательные или навязчивые мысли. Внимательно рассматривая воспринимаемую «твердость» этих явлений, фасилитаторы могут направить участников к тому, чтобы видеть их как меняющуюся коллекцию нейтральных ощущений, таких как тепло, давление или проходящий ментальный образ, а не как единую, неизменную угрозу. Осознание того, что тревожная мысль — это просто временное ментальное событие или внешнее влияние (пустота), а не абсолютная истина, позволяет индивидууму наблюдать ее, не привязывая более глубокого, испуганного смысла. Рассматривая как физическую боль, так и мысли как возникающие и исчезающие в постоянном потоке (непостоянство), эмоциональная нагрузка снижается, позволяя этим переживаниям рассматриваться как проходящие события, которые не должны перегружать качество жизни индивидуума.
• Экзистенциальное Создание Смысла: Взаимосвязанность и непостоянство могут быть введены для помощи в разрешении «пустоты», часто испытываемой после лечения. Эти принципы предоставляют рамки для поддержания равновесия путем рассмотрения своего опыта в более широкой перспективе «большой картины». Этот сдвиг помогает индивидууму перейти от узкого, интровертного фокуса на «почему я?» и «что мне теперь делать?» к более широкому чувству цели и принадлежности, переосмысливая неопределенность будущего как пространство для обновления смысла. Например, вместо того, чтобы рассматривать неопределенность будущего как постоянную угрозу рецидива, участники могут переосмыслить ее как возможность пересмотреть приоритеты того, что для них действительно важно (например, начать новое хобби, провести время с семьей).
• Системный «Волновой Эффект»: Помощь индивидууму в культивировании самосострадания может создать «позитивную утечку» в его более широкую систему поддержки. Поэтому фасилитаторам следует поощрять участников наблюдать и размышлять о том, как их внутреннее состояние спокойствия влияет на их семейную динамику и социальные взаимодействия. Становясь более спокойным присутствием для своих близких и окружающих, личное выздоровление индивидуума потенциально может стать источником коллективного благополучия. Это может дополнительно укрепить чувство смысла и цели, поскольку участник видит свое собственное развитие, отраженное в его взаимосвязанном мире.
• Этическая Целостность и Глубина: В соответствии с недавними этическими рекомендациями (Wells et al., 2026a), фасилитаторы также должны обеспечить, чтобы процесс информированного согласия включал прозрачное обсуждение созерцательной и экзистенциальной глубины MAT. Важно избегать упрощения практики до простого инструмента расслабления. Рекомендуется, чтобы фасилитаторы четко объясняли, что интервенция включает деконструкцию давно сложившихся самонарративов и исследование природы страдания, что может быть сложным. Эта честность призвана обеспечить, чтобы участник был полностью готов к трансформационной природе работы и сохранял целостность оригинальной буддийской рамки.

Однако эта глубина должна быть сбалансирована с приверженностью «созерцательной скромности» (contemplative humility), при которой фасилитатор остается чувствительным к асимметричным силовым отношениям в контексте 1:1, признавая свой собственный эпистемологический авторитет и способствуя взаимному уважению (Côté, 2024). Фасилитаторам рекомендуется обеспечить, чтобы такие концепции, как «принятие» или «равновесие», не поощряли «духовное обходное маневрирование» (spiritual bypassing), которое предполагает использование духовных убеждений или созерцательных практик для преждевременного отказа от обоснованного горя или беспокойства человека относительно его диагноза (Masters, 2010). Кроме того, фасилитатор должен с осторожностью подходить к культурному и религиозному ландшафту индивидуума, стремясь обеспечить, чтобы буддийско-ориентированные онтологии, такие как не-«я», предлагались как предварительные линзы для создания смысла, а не навязанные догмы (Kirmayer, 2015).

Для поддержки этого рекомендуется, чтобы фасилитаторы демонстрировали «религиозную компетентность» на протяжении всего процесса, а не только на этапе оценки (Vieten & Lukoff, 2022), чтобы оценить, как конкретные духовные или моральные традиции человека влияют на его переживание рака (Jarvis & Kirmayer, 2025). Особую ценность в этом контексте представляет выявление «концептуальных мостов», а также параллелей между MAT и существующим мировоззрением человека; например, связывание буддийской концепции сострадания с исламской концепцией Рахма, с целью обеспечения того, чтобы собственная духовность человека не игнорировалась или не вытеснялась рамками интервенции, а служила знакомым якорем для его созерцательной практики. Такая «созерцательная скромность» позволяет фасилитатору действовать как совместный свидетель, гарантируя, что руководящие принципы MAT адаптируются к существующей идентичности человека, а не навязываются как жесткий или культурно нечувствительный учебный план.

Обучение и Компетентность Практикующего

Для обеспечения безопасной и этически обоснованной доставки рекомендуется, чтобы фасилитаторы придерживались рекомендованной структуры обучения соответствующего SGMBIs. Для MAT в онкологических условиях предлагается структурированный трехступенчатый путь компетентности:

1. Уровень 1: Клиническая и Созерцательная Основа. Фасилитаторы должны иметь профессиональную квалификацию в соответствующей области (например, психология, консультирование) и обладать практическим опытом в клинических или терапевтических учреждениях. Важно, чтобы это включало опыт работы в онкологических службах, обеспечивая всестороннее понимание траектории рака, от диагностики и симптоматики до путей медицинского лечения. Эти фундаментальные знания необходимы для обеспечения безопасной интеграции созерцательного исследования в медицинскую реальность индивидуума и предотвращения неверной интерпретации побочных эффектов лечения как чисто психологических явлений. Этот опыт также обеспечивает фундаментальное понимание психологического благополучия и этических границ. Кроме того, фасилитаторы должны продемонстрировать зрелую личную практику осознанности, которая может включать всестороннее понимание или формальное обучение FGMBIs (например, MBCT/MBSR).
2. Уровень 2: Обучение, Специфичное для MAT. Практикующие должны пройти учебную программу MAT, состоящую из 8-недельного вводного курса, за которым следует 6–8-недельный промежуточный курс, и завершающийся обучением «уровня фасилитатора» (6–8 недель) (Van Gordon et al., 2014). Рекомендуется период интеграции между этапами обучения, чтобы позволить воплотить практики. Продолжительность этого интеграционного периода будет варьироваться индивидуально, но рекомендуется минимум 6 месяцев между этапами.
3. Уровень 3: Педагогическая Глубина. Помимо протокольной доставки, фасилитаторы должны обладать опытом преподавания (как в индивидуальных, так и в групповых форматах) нюансированных буддийских мудростных концепций и онтологий, наряду с соответствующими этическими соображениями. Этот опыт необходим для содействия «совместному обучению», позволяя фасилитатору по-разному и культурно-чувствительно переобъяснять сложные экзистенциальные концепции (например, пустоту), которые отвечают уникальным запросам участника.

Заключение

Целью настоящей статьи с рекомендациями было предоставление практической основы для проведения SGMBIs, таких как MAT, в индивидуальном онкологическом контексте. Как показал иллюстративный кейс Беллы из реальной практики, MAT может быть адаптирован для решения конкретных психологических и экзистенциальных «последствий» рака. Выходя за рамки базовой осознанности настоящего момента и включая буддийские мудростные принципы, такие как непостоянство, не-«я» и взаимосвязанность, может быть изучен потенциальный путь, помогающий людям перейти от реактивного совладания «на автопилоте» к проактивному благополучию. Такой подход соответствует современным призывам к целостному «экзистенциальному подходу» в онкологической помощи, который признает многомерные потребности человека (de Sain et al., 2025).

Изложенные здесь рекомендации, включая клиническую титрацию и деконструкцию нездорового «я», предлагают основополагающую дорожную карту для адаптации MAT к уникальным экзистенциальным потребностям представленного индивидуума. Позволяя более отзывчивую и персонализированную доставку, этот формат 1:1 поддерживает развитие сильного терапевтического альянса (Flock et al., 2024), который может быть необходим для навигации по сложной экзистенциальной территории. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на усовершенствовании этой «дорожной карты» посредством исследований, изучающих опыт фасилитаторов, выявляя конкретные навыки и подходы практикующего, наиболее эффективные для предоставления мудростно-ориентированных концепций. Кроме того, изучение применимости рамки MAT для людей с различным прогнозом рака, например, в паллиативном контексте, прояснит, может ли намеренная практика непривязанности эффективно смягчать дистресс, когда клиническая траектория больше не стабильна. Поскольку онкология движется к более персонализированной помощи, интеграция этически обоснованных, буддийско-информированных MBIs представляет собой многообещающее направление в психосоциальной поддержке (Wells et al., 2026a; Xu et al., 2026). В конечном итоге, это руководство, основанное на кейсах, подчеркивает, что долгосрочная устойчивость требует глубокого вовлечения в создание смысла и культивирование духовного покоя.