Эффекты когнитивно-поведенческой терапии для лечения бессонницы на сон, качество питания и время приема пищи у ливанских взрослых: пилотное контролируемое исследование
Резюме
Симптомы бессонницы встречаются часто и связаны с нарушением циркадных ритмов, измененным пищевым поведением и более низким качеством диеты. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения бессонницы (КПТ-Б) рекомендуется как первоочередное лечение бессонницы, однако ее потенциальное влияние на качество диеты и режим приема пищи остается малоизученным. Настоящее пилотное контролируемое исследование оценивало осуществимость краткого протокола КПТ-Б и определяло ее предварительные эффекты на исходы, связанные со сном, с дополнительной исследовательcкой оценкой качества диеты и пищевого поведения, связанного с хронопитанием, у взрослых с симптомами бессонницы. Взрослые в возрасте 18–65 лет, сообщающие о симптомах бессонницы, были распределены в группу четырехсеансного вмешательства КПТ-Б (n = 10 участников, завершивших исследование) или в контрольную группу, соблюдающую гигиену сна (n = 10 участников, завершивших исследование). Исходные показатели, оцениваемые до и после вмешательства, включали недельную актиграфию (мониторинг активности с помощью наручного устройства), Индекс тяжести бессонницы (Insomnia Severity Index, ISI), Шкалу сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scale, ESS), Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 7-дневные 24-часовые диетические записи (recall), adherence к здоровой диете по ВОЗ (WHO healthy diet adherence), переменные, связанные с временем приема пищи, и Опросник эмоционального питания (Emotional Eating Questionnaire, EEQ). Различия между группами после вмешательства оценивались с использованием моделей ANCOVA (анализ ковариант), скорректированных на соответствующее базовое значение каждого показателя. После базовой коррекции КПТ-Б была связана со статистически значимым уменьшением времени бодрствования после засыпания (wake after sleep onset) по сравнению с гигиеной сна (скорректированная средняя разница −32,14 мин; 95% доверительный интервал (CI): −62,54–−1,73; p = 0,040). КПТ-Б также была связана со статистически значимым снижением частоты позднего приема пищи (скорректированная средняя разница −0,56 эпизода; 95% CI: −1,03–−0,10; p = 0,021). Показатели ESS были ниже в группе КПТ-Б, но не достигли статистической значимости после базовой коррекции (скорректированная средняя разница −3,29; 95% CI: −6,92–0,35; p = 0,074). Другие показатели сна, качества диеты и соблюдения диеты численно свидетельствовали в пользу КПТ-Б, но не были статистически значимыми. В этом пилотном исследовании краткосрочная КПТ-Б была осуществимой и связана с предварительными, скорректированными на базовый уровень, улучшениями в непрерывности сна и частоте позднего приема пищи по сравнению с гигиеной сна. Учитывая небольшую итоговую выборку, существенное выбывание участников и анализ только завершивших исследование, эти результаты следует интерпретировать как исследовательские и генерирующие гипотезы. Необходимы будущие исследования с достаточной мощностью для подтверждения этих результатов и определения, опосредуют ли изменения в сне изменения в качестве диеты или времени приема пищи.
Регистрация исследования: Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (Идентификатор: NCT06300684) 22.02.2024. https://clinicaltrials.gov/study/NCT06300684.
Финансирование
Данная работа была поддержана Университетским исследовательским советом Американского университета в Бейруте. Источник финансирования не играл никакой роли в дизайне исследования; сборе, анализе или интерпретации данных; написании отчета; или принятии решения о подаче статьи для публикации.
Информация об авторах
Авторы и аффилиации
Психиатрическое отделение, Медицинский центр Американского университета в Бейруте, Бейрут, 1107 2020, Ливан
- Фарид Талих (Farid Talih)
- Чади Антун (Chadi Antoun)
- Мохамад Вехбе (Mohamad Wehbe)
- Исмат Аннан (Ismat Annan)
Отделение питания и пищевых наук, Школа искусств и наук, Ливанский американcкий университет, Бейрут, 1102 2801, Ливан
- Петра Николас (Petra Nicolas)
- Лама Маттар (Lama Mattar)
Авторы
Фарид Талих (PubMed | Google Scholar)
Чади Антун (PubMed | Google Scholar)
Мохамад Вехбе (PubMed | Google Scholar)
Исмат Аннан (PubMed | Google Scholar)
Петра Николас (PubMed | Google Scholar)
Лама Маттар (PubMed | Google Scholar)
Корреспондирующий автор
Письмо следует направлять Ламе Маттар.
Декларации об этике
Конфликтующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конфликтующих интересов.
Этическое одобрение
Данное исследование было рассмотрено институциональным наблюдательным советом (Institutional Review Board, IRB) Американского университета в Бейруте (AUB) и одобрено IRB (Номер одобрения #SBS20220085). Участники получили 50 долларов США для покрытия транспортных расходов до нашего медицинского центра.
Дополнительная информация
Примечание издателя: Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Дополнительные электронные материалы
Ниже приведена ссылка на дополнительные электронные материалы. Дополнительный материал 1 (скачать DOCX)
Права и разрешения
Открытый доступ
Эта статья лицензирована в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любом формате и на любом носителе при условии, что вы укажете авторство первоначального автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения в лицензируемый материал. По этой лицензии вы не имеете права делиться адаптированным материалом, полученным из этой статьи, или частями его. Изображения или другие материалы третьих лиц, включенные в эту статью, относятся к лицензии Creative Commons, если иное не указано в кредитной строке к материалу. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, и предполагаемое использование не разрешено законодательным положением или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно у правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Цитировать эту статью: Talih, F., Antoun, C., Wehbe, M. et al. Effects of cognitive behavioral therapy for insomnia on sleep, diet quality, and meal timing in Lebanese adults: a pilot controlled trial. Sci Rep (2026). https://doi.org/10.1038/s41598026634654
Скачать цитату: Скачать цитату
Получено: 06 января 2026 г.
Принято: 20 июля 2026 г.
Опубликовано: 29 июля 2026 г.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598026634654
Поделитесь этой статьей: Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент: Получить ссылку для общего доступа
Скопировать ссылку для общего доступа в буфер обмена: Копировать ссылку для общего доступа
Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.
Ключевые слова
КПТ-Б (CBTi), Хронопитание (Chrononutrition), Бессонница (Insomnia), Качество диеты (Diet quality), Время приема пищи (Meal timing), Актиграфия (Actigraphy), Пилотное исследование (Pilot trial)
Введение в проблему бессонницы и ее связи с питанием
Бессонница, характеризующаяся трудностями с засыпанием, поддержанием сна или неудовлетворенностью качеством сна, является широко распространенной проблемой, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Ее негативное влияние выходит далеко за рамки дневной сонливости и усталости. Исследования все чаще указывают на тесную связь между нарушениями сна и метаболическими процессами, включая пищевое поведение и качество потребляемой пищи. Нарушенные циркадные ритмы, которые часто сопровождают бессонницу, могут сбивать с толку наши внутренние биологические часы, влияя на гормональный баланс, аппетит и предпочтения в еде. Это, в свою очередь, может приводить к выбору менее здоровой пищи, увеличению потребления калорий и, как следствие, к ухудшению общего состояния здоровья.
Циркадные ритмы – это внутренние 24-часовые циклы, регулирующие множество физиологических процессов, включая сон, гормональный выброс, температуру тела и пищеварение. Сбой этих ритмов может негативно сказаться на многих аспектах здоровья.
Пищевое поведение включает в себя не только то, что мы едим, но и когда мы едим, как мы едим и почему мы едим. Бессонница может влиять на все эти аспекты, вызывая, например, повышенную тягу к высококалорийной, углеводной пище, особенно в ночное время, когда организм готовится к отдыху. Эмоциональное заедание, когда люди используют еду для справиться со стрессом или негативными эмоциями, также может усиливаться при недостатке сна.
Качество диеты оценивается по степени соответствия потребляемой пищи рекомендациям по здоровому питанию. Плохое качество диеты, характеризующееся высоким потреблением обработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров, и низким потреблением фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, тесно связано с множеством хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и ожирение. Нарушения сна могут усугублять эти проблемы, способствуя формированию нездоровых пищевых привычек.
Когнитивно-поведенческая терапия для лечения бессонницы (КПТ-Б): золотой стандарт лечения
В ответ на растущую потребность в эффективных методах лечения бессонницы, Когнитивно-поведенческая терапия для лечения бессонницы (КПТ-Б) получила широкое признание и рекомендуется как первоочередное лечение. КПТ-Б — это структурированный, краткосрочный вид психотерапии, который фокусируется на выявлении и изменении мыслей и поведения, связанных с бессонницей. В отличие от медикаментозного лечения, которое может иметь побочные эффекты и вызывать зависимость, КПТ-Б направлена на устранение корневых причин бессонницы, обучая пациентов навыкам, необходимым для улучшения сна на долгосрочной основе.
Основные компоненты КПТ-Б включают:
- Контроль стимулов: Эта техника помогает восстановить ассоциацию между кроватью и сном, а не тревогой и бодрствованием. Она включает установление строгого режима сна и пробуждения, а также использование кровати только для сна и секса.
- Реструктуризация когнитивных искажений: Пациенты учатся выявлять и оспаривать негативные и иррациональные мысли о сне, такие как «Я никогда не смогу уснуть» или «Если я не посплю 8 часов, завтрашний день будет ужасен».
- Регуляция сна: Ограничение времени, проведенного в постели, для увеличения «сна» (желания спать), что помогает сократить время засыпания и ночные пробуждения.
- Техники релаксации: Обучение методам, таким как прогрессивная мышечная релаксация или глубокое дыхание, для снижения общего уровня тревожности и физического напряжения, что способствует более легкому засыпанию.
- Образование по вопросам гигиены сна: Информирование пациентов о факторах, которые могут влиять на сон, таких как потребление кофеина и алкоголя, регулярность физических упражнений и создание благоприятной обстановки для сна.
Хотя эффективность КПТ-Б в улучшении качества сна хорошо задокументирована, ее влияние на пищевое поведение и режим питания изучено гораздо меньше. Учитывая тесную взаимосвязь между сном и питанием, существует обоснованное предположение, что улучшение сна с помощью КПТ-Б может косвенно привести к положительным изменениям в диете и времени приема пищи. Именно эту гипотезу и исследовало данное пилотное исследование.
Пилотное исследование: оценка влияния КПТ-Б на сон и питание
Данное пилотное контролируемое исследование было направлено на оценку осуществимости применения краткого протокола КПТ-Б и предварительное изучение его влияния на качество сна, а также на пищевые привычки и режим питания у взрослых, страдающих симптомами бессонницы, проживающих в Ливане.
Участники исследования
В исследовании приняли участие взрослые в возрасте от 18 до 65 лет, которые сообщали о симптомах бессонницы. Участники были случайным образом распределены в одну из двух групп:
- Группа КПТ-Б: Получала четырехсеансное вмешательство по программе КПТ-Б.
- Контрольная группа (гигиена сна): Получала стандартные рекомендации по гигиене сна, которые не включают когнитивные или поведенческие стратегии, специфичные для КПТ-Б.
Важно отметить, что анализ проводился только среди тех участников, которые полностью прошли курс исследования (n = 10 в каждой группе), что является распространенной практикой в пилотных исследованиях, но также требует осторожности при интерпретации результатов из-за потенциальной предвзятости.
Методы исследования
До и после проведения вмешательства у участников собирались следующие данные:
- Актиграфия: Одна неделя непрерывного мониторинга активности с помощью наручного устройства для объективной оценки параметров сна, таких как общее время сна, время засыпания, эффективность сна и время бодрствования после засыпания.
- Оценка симптомов бессонницы: Использовались стандартные опросники, такие как Индекс тяжести бессонницы (ISI), Шкала сонливости Эпворта (ESS) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), для субъективной оценки выраженности бессонницы, дневной сонливости и общего качества сна.
- Данные о питании: В течение 7 дней участники вели 24-часовые записи всех потребляемых продуктов и напитков. Это позволило собрать подробную информацию о составе диеты, общем потреблении калорий и нутриентов.
- Индексы пищевого поведения: Оценивалась приверженность к здоровой диете по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также анализировались переменные, связанные с временем приема пищи (например, время завтрака, обеда, ужина, а также эпизоды перекусов).
- Эмоциональное питание: Оценивалось с помощью Опросника эмоционального питания (EEQ), чтобы понять, как эмоции влияют на пищевое поведение участников.
Актиграфия – это неинвазивный метод объективной оценки двигательной активности человека, обычно с помощью носимого устройства. Он позволяет оценить паттерны сна и бодрствования, а также продолжительность сна.
ANCOVA (Анализ ковариант) – это статистический метод, который позволяет оценивать различия между группами, одновременно контролируя влияние одной или нескольких других переменных (ковариат). В данном случае, базовая (до вмешательства) оценка каждого показателя выступала в роли ковариаты, что помогало минимизировать влияние исходных различий между участниками.
Основные результаты исследования
После проведения статистической коррекции с учетом исходных показателей, результаты показали следующее:
Улучшение непрерывности сна: Группа, получавшая КПТ-Б, продемонстрировала статистически значимое снижение времени бодрствования после засыпания (wake after sleep onset) по сравнению с контрольной группой. Это означает, что участники, прошедшие КПТ-Б, стали меньше просыпаться ночью после того, как заснули.
Снижение позднего приема пищи: Была выявлена статистически значимая тенденция к снижению частоты эпизодов позднего приема пищи в группе КПТ-Б. Это говорит о том, что люди, улучшившие свой сон благодаря КПТ-Б, стали реже есть перед сном.
Потенциальное улучшение сонливости: Показатели дневной сонливости (ESS) были ниже в группе КПТ-Б, однако это различие не достигло статистической значимости после коррекции. Тем не менее, это наблюдение намекает на положительное влияние КПТ-Б на уровень бодрости в течение дня.
Другие показатели: Хотя другие показатели, связанные со сном, качеством диеты и приверженностью к здоровому питанию, также численно демонстрировали тенденцию к улучшению в группе КПТ-Б, эти изменения не были статистически значимыми. Это может быть связано с ограниченным размером выборки и особенностями пилотного исследования.
Интерпретация результатов и ограничения исследования
Данное пилотное исследование предоставило предварительные, но обнадеживающие результаты. Оно показало, что краткий протокол КПТ-Б является осуществимым для использования у ливанских взрослых и может быть связан с предварительными улучшениями в непрерывности сна и сокращением эпизодов позднего приема пищи, даже после коррекции исходных различий между группами.
Положительное влияние на сон: Уменьшение времени бодрствования после засыпания указывает на то, что КПТ-Б помогает улучшить качество и непрерывность сна, что является одной из основных целей терапии.
Связь сна и питания: Снижение частоты позднего приема пищи является особенно интересным наблюдением, так как оно напрямую связывает улучшение сна с изменением пищевого поведения. Поздний прием пищи часто ассоциируется с нездоровыми пищевыми привычками и может усугублять проблемы с пищеварением и метаболизмом. Уменьшение этой привычки может быть следствием улучшения общего самочувствия и снижения ночных пробуждений, связанных с голодом или беспокойством.
Ограничения исследования
Несмотря на многообещающие результаты, важно учитывать ряд ограничений данного исследования:
- Небольшая выборка: Итоговая выборка из 20 участников (по 10 в каждой группе) является очень маленькой, что снижает статистическую мощность исследования и ограничивает возможность обобщения полученных данных на более широкую популяцию.
- Высокий уровень выбывания: Существенное выбывание участников из исследования может привести к предвзятости, так как оно может быть связано с определенными характеристиками участников (например, теми, кто испытывал большие трудности с соблюдением протокола или имел более тяжелые симптомы).
- Анализ только завершивших исследование: Анализ, проведенный только на основе данных участников, полностью завершивших исследование, может не отражать реальные эффекты вмешательства для всей первоначальной группы, включая тех, кто прекратил участие.
- Пилотный характер: Целью пилотного исследования является проверка осуществимости и получение предварительных данных. Оно не предназначено для окончательного подтверждения эффективности.
Предвзятость (bias) – это систематическая ошибка в дизайне, проведении или интерпретации исследования, которая может привести к искаженным результатам.
Перспективы и будущие исследования
Результаты данного пилотного исследования следует рассматривать как предварительные и генерирующие гипотезы. Они указывают на потенциальную пользу КПТ-Б не только для улучшения сна, но и для коррекции некоторых аспектов пищевого поведения, таких как сокращение позднего приема пищи. Это открывает новые направления для исследований в области интеграции поведенческой терапии сна и диетологии.
Что такое хронопитание?
Хронопитание – это область исследований, изучающая, как время приема пищи и наши циркадные ритмы взаимодействуют друг с другом и как это взаимодействие влияет на наше здоровье, метаболизм и риск развития заболеваний. В контексте данного исследования, хронопитание связано с изучением того, как КПТ-Б влияет на время, когда люди едят, и насколько это время соответствует естественным биологическим ритмам.
Будущие исследования должны быть направлены на:
- Более крупные выборки: Проведение исследований с достаточной статистической мощностью для надежного подтверждения или опровержения наблюдаемых эффектов.
- Включение всех участников: Использование методов анализа, учитывающих данные всех рандомизированных участников (intention-to-treat analysis), для минимизации предвзятости, связанной с выбыванием.
- Изучение механизмов: Исследование того, как именно изменения в сне, достигаемые с помощью КПТ-Б, опосредуют изменения в качестве диеты и времени приема пищи. Например, улучшается ли эмоциональная регуляция, что приводит к снижению эмоционального заедания? Или же улучшение общего самочувствия позволяет принимать более осознанные решения относительно питания?
- Долгосрочные эффекты: Оценка того, сохраняются ли положительные изменения в сне и пищевом поведении в долгосрочной перспективе.
- Разнообразие популяций: Исследование этих эффектов в различных культурных и демографических группах, чтобы определить универсальность результатов.
Актиграфия, как объективный метод измерения сна, должна оставаться важным инструментом в таких исследованиях. Она позволяет оценить реальные изменения в структуре сна, в то время как субъективные опросники предоставляют информацию о воспринимаемом качестве сна и дневной сонливости.
В заключение, данное пилотное исследование закладывает основу для понимания более широкого влияния КПТ-Б, выходящего за рамки сна. Оно подчеркивает потенциал интегративного подхода к лечению нарушений сна и пищевых привычек, что может привести к улучшению общего состояния здоровья и качества жизни.
Вывод: Краткосрочная КПТ-Б является осуществимой и потенциально эффективной стратегией не только для улучшения сна, но и для снижения частоты позднего приема пищи у взрослых с симптомами бессонницы. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения этих результатов и изучения лежащих в их основе механизмов.
