Когнитивные механизмы ОКР и ПТСР: Влияние травмы на усиление и поддержание дисфункциональных убеждений

Когнитивные механизмы ОКР и ПТСР

Теоретические модели обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР; Rachman, 1997) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР; Foa & Kozak, 1986; A. Wells & Sembi, 2004) указывают на маладаптивные когниции как на потенциальные этиологические и поддерживающие факторы этих состояний. Согласно когнитивным моделям ОКР, именно интерпретация навязчивых мыслей как значимых или опасных вызывает тревогу и приводит к компульсивному поведению для снижения тревоги (OCCWG, 1997; Rachman, 1997). Навязчивые мысли часто испытываются людьми без ОКР, и содержание этих мыслей аналогично содержанию навязчивых мыслей у людей с ОКР (Rachman & de Silva, 1978; Salkovskis & Harrison, 1984), поэтому акцент делается на интерпретацию, а не на содержание.

Некоторые маладаптивные убеждения (например, обсессивные убеждения) теоретически влияют на интерпретацию навязчивых мыслей при ОКР. Например, человек с высокой непереносимостью неопределенности (категория обсессивных убеждений) с меньшей вероятностью проигнорирует навязчивую мысль о том, выключена ли плита, и, следовательно, с большей вероятностью проверит плиту (то есть займется компульсивным поведением), чтобы снизить тревогу. Лечение ОКР включает целенаправленное перенесение ситуаций, вызывающих навязчивые мысли (то есть экспозиции), при этом воздерживаясь от ритуалов и/или поведенческих стратегий, а также когнитивное оспаривание обсессивных убеждений (Hellberg et al., 2022).

Маладаптивные убеждения также играют роль в теоретических объяснениях ПТСР. Теории предполагают, что маладаптивные когниции о себе, других или мире могут способствовать развитию и поддержанию симптомов ПТСР (Ehlers & Clark, 2000; Foa & Kozak, 1986), и многие известные терапевтические вмешательства включают стратегии, направленные на эти когнитивные механизмы. Например, рациональная основа когнитивной процессинг-терапии (КПТ) частично основана на теории ассимилятивных миров, которая утверждает, что люди имеют схемы о мире (например, «мир — это безопасное и справедливое место»), которые нелегко изменяются. Теория утверждает, что когда происходит травматическое событие, люди должны работать над созданием согласованности между новой информацией и своей схемой, что может привести к формированию маладаптивных убеждений (например, самообвинения; Janoff-Bulman, 1989; Resick et al., 2017). Таким образом, ключевым компонентом КПТ является работа над изменением этих убеждений.

Внутри литературы по ОКР было предложено несколько различных категорий обсессивных убеждений, и было разработано множество соответствующих мер. В попытке сократить количество мер, сосредоточиться на наиболее релевантных убеждениях для ОКР и создать больше стандартизации, Рабочая группа по когнициям обсессивно-компульсивного расстройства (OCCWG, 1997) выделила шесть различных убеждений, считающихся наиболее релевантными (то есть переоценка угрозы, чрезмерная ответственность, перфекционизм, непереносимость неопределенности, важность мыслей и важность контроля мыслей).

Важность и контроль мыслей могут быть актуальны для поддержания симптомов вторжения при ПТСР. Эмпирически было показано, что важность и контроль мыслей являются предиктором навязчивого мышления (Wahl et al., 2020). Если люди, пережившие травматическое событие или имеющие посттравматические стрессовые симптомы/ПТСР, верят, что мысли о событии должны быть контролируемы, у них может возникнуть склонность к использованию маладаптивных стратегий контроля мыслей (например, подавление мыслей). Эти маладаптивные стратегии контроля имеют непреднамеренное последствие фактического увеличения частоты навязчивых мыслей (Shipherd & Beck, 1999, 2005).

Переоценка угрозы

Переоценка угрозы может быть определена как склонность человека приписывать нереалистично завышенные вероятности чему-то вредному или катастрофическому. Эта общая схема влияет на то, как контексты оцениваются в отношении их безопасности. Хотя значительные исследования обнаружили связь между переоценкой угрозы и симптомами ОКР (OCCWG, 2003), экспериментальные и поперечные работы указывают на ее актуальность для широкого спектра тревожных расстройств. Например, одно исследование показало, что люди с паническим расстройством с большей вероятностью, чем здоровые контрольные субъекты, оценивали более высокую вероятность негативного исхода (то есть шока) после представления угрожающих стимулов (Wiedemann et al., 2001). Другое исследование обнаружило положительную связь между переоценкой угрозы и симптомами тревоги за здоровье и выяснило, что переоценка угрозы опосредует связь между интрузивными мыслями, связанными с болезнью, и симптомами тревоги за здоровье (Arnáez et al., 2021).

Неудивительно, что переоценка угрозы неявно задействована в ряде теоретических объяснений ПТСР (Chemtob et al., 1988), однако используемая терминология варьируется с «ожиданием угрозы» (Chemtob et al., 1988), «мир полностью опасен» (Foa & Rothbaum, 1998) и «убеждения в безопасности» (Resick et al., 2017), используемые для описания аналогичного понятия. В ПТСР этот конструкт, вероятно, наиболее тесно связан с подшкалой негативных когниций о мире PTCI и подшкалой угрозы вреда PMBS (Foa et al., 1999; Vogt et al., 2012).

Сравнение элементов, оценивающих эти похожие конструкты, предполагает некоторое совпадение в том, что по всем шкалам подразумевается, что негативные или катастрофические события являются высоковероятными инцидентами (см. Таблицу 1). Элементы подшкал PTCI и PMBS более явно оценивают потерю или недостаток доверия к другим (Foa et al., 1999; Vogt et al., 2012), тогда как подшкала OBQ-20, как будто, нацелена на потерю или недостаток доверия к себе. Это различие важно, потому что как потеря/недостаток доверия к другим, так и к себе теоретизируются как потенциальные механизмы, связывающие травматическое воздействие с развитием ПТСР (Foa et al., 1999; McCann et al., 1988).

Чрезмерная ответственность

Чрезмерная ответственность — это убеждение, при котором люди испытывают чрезмерное чувство ответственности за результаты, что означает, что они неадекватно приписывают себе всю или чрезмерную ответственность за предотвращение негативных исходов или производство позитивных исходов. Это убеждение показало последовательную связь с симптомами ОКР (OCCWG, 2003), но также, кажется, актуально для широкого спектра проблем психического здоровья (Tolin et al., 2006), включая социальное тревожное расстройство (Jones & Rakovshik, 2019), расстройства пищевого поведения (Kerr et al., 2016; Lavender et al., 2006) и генерализованное тревожное расстройство (Gústavsson et al., 2021). Концептуально чрезмерная ответственность наиболее тесно связана с подфактором самообвинения PTCI.

Исследования показывают, что переживание травматического события может усилить обсессивные убеждения, такие как переоценка угрозы и чрезмерная ответственность (Pinciotti & Fisher, 2022; Reifels et al., 2019). Это может иметь клинические и исследовательские последствия, так как текущие концептуализации и измерения посттравматических когниций могут быть слишком узкими и упускать дополнительные когнитивные уязвимости.

Перфекционизм и непереносимость неопределенности

Перфекционизм — это многогранный конструкт с различными определениями (Frost et al., 1990; Hewitt & Flett, 1991), однако, как это относится к его концептуализации в ОКР, убеждения перфекционистов о повышенной обеспокоенности по поводу ошибок и низкой способности выполнять задачи, кажется, наиболее актуальны (Frost & Steketee, 1997). В литературе по ПТСР есть некоторые доказательства связи между перфекционизмом и посттравматическими стрессовыми симптомами. Например, в одном исследовании социально предписанный перфекционизм (то есть перфекционистские стандарты, которые соблюдаются из-за убеждения, что важные люди в их жизни ожидают от них совершенства; Hewitt & Flett, 1991) был положительно связан с посттравматическими стрессовыми симптомами, но только для тех, кто также имел низкое воспринимаемое чувство контроля (Molnar et al., 2021).

Непереносимость неопределенности изучалась в литературе по ПТСР чаще, чем другие обсессивные убеждения. Непереносимость неопределенности показала последовательную связь с посттравматическими стрессовыми симптомами в широком спектре выборок (Arbona et al., 2022; Raines et al., 2019; Shapiro et al., 2022). Короткая версия Шкалы непереносимости неопределенности (IUS; Carleton et al., 2007) часто используется для измерения этого конструкта. IUS содержит две подшкалы: проспективная тревожность (то есть стресс по поводу неопределенных будущих событий) и ингибиторная тревожность (то есть неопределенность, ведущая к поведенческому торможению). Обе проспективная и ингибиторная тревожность продемонстрировали механистическую связь, которая может поддерживать симптомы ПТСР.

Важность мыслей и контроль мыслей

Важность мыслей и необходимость их контроля — это два дополнительных обсессивных убеждения, которые были связаны с ОКР (OCCWG, 2003). Исследования показали, что люди с ОКР имеют более высокие уровни этих убеждений, чем контрольная группа с тревожностью, а эта группа, в свою очередь, имела более высокие уровни этих убеждений, чем здоровые контрольные субъекты (Tolin et al., 2006). Важность и контроль мыслей могут быть актуальны для поддержания симптомов вторжения при ПТСР. Эмпирически было показано, что важность и контроль мыслей являются предиктором навязчивого мышления (Wahl et al., 2020).

Обсуждение

В этой статье мы рассмотрели актуальность изученных обсессивных убеждений для ПТСР и представили сводку существующих эмпирических данных по каждому из них. Мы стремились рассмотреть, какие убеждения могут усиливаться в результате воздействия травмы или стрессовых событий. Переоценка угрозы и чрезмерная ответственность, по-видимому, имеют наиболее убедительное теоретическое обоснование для уязвимости к увеличению после травматического или стрессового события, с некоторыми потенциальными доказательствами увеличения непереносимости неопределенности.

Выводы

В этой статье мы рассмотрели актуальность обсессивных убеждений для ПТСР. Наш обзор литературы показывает, что существует перекрытие между изученными обсессивными убеждениями и посттравматическими когнициями. Некоторые убеждения могут усиливаться в результате травматического опыта, тогда как многие из этих убеждений могут поддерживать симптомы. Тщательный выбор мер и дизайн исследования помогут выявить связь между обсессивными убеждениями и симптомами ПТСР.