Байесовское моделирование и сетевой анализ суицидальных мыслей у пациентов с историей попыток самоубийства: роль стресса жизненных событий, социальной поддержки и черт Темной Тройки

Введение

Суицидальные мысли (СМ) являются мощным предиктором совершения попыток самоубийства и смертельного исхода. У лиц с историей попыток самоубийства СМ часто возникают под влиянием сочетания диспозиционных черт личности, контекстуальных стрессоров и межличностных факторов. В понимании механизмов, лежащих в основе этих мыслей, важны несколько областей. Во-первых, негативные жизненные события — такие как потеря близкого человека, финансовые трудности или травма — могут повышать общую напряженность и снижать чувство защищенности. Во-вторых, восприятие социальной поддержки (ВСС) — это когнитивная оценка доступности и надежности социальных связей, которая может смягчать последствия стресса и уменьшать суицидальные склонности. В-третьих, черты Темной Тройки (ДТТ) — нарциссизм, макиавеллизм и психопатия — связаны с эгоистичным мышлением, децентрацией и низкой эмпатией, что может способствовать суицидальным мыслям и действиям.

Традиционные статистические методы часто не в силах учесть многопеременную природу этих отношений и ограничены одним методом анализа. Байесовский подход позволяет включать неопределенность как в параметры модели, так и в данные, обеспечивая более целостную оценку зависимостей. Сетевой анализ выявляет взаимосвязанные кластеры переменных, показывая, какие факторы имеют центральное место в системе, в то время как кросс-валидационное моделирование (например, многократная вложенная кросс-валидация с эластичным нетом) проверяет прогностическую ценность моделей на неиспользуемых данных. В совокупности эти методы дают более полную картину взаимосвязей между стрессом, поддержкой, чертами личности и суицидальными мыслями.

Методы исследования

Участники и материалы

Выборка состояла из 235 взрослых (53,6 % женщин, 46,4 % мужчин), которые ранее совершали попытки самоубийства и были набраны из нескольких больниц и амбулаторных клиник в Иране. Средний возраст участников составил 33,97 года (SD = 7,90). Были исключены лица с психотическими расстройствами, тяжелыми неврологическими заболеваниями или текущими депрессивными эпизодами, которые могли повлиять на восприятие суицидальных мыслей. Исследование было одобрено местным комитетом по этике (Исламский университет Азад, Илам, протокол IR.IAU.ILAM.REC.1403.017) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники предоставили информированное согласие.

Инструменты оценки

• Суицидальные мысли – Валидированный вопросник суицидальных мыслей (англ. Suicidal Ideation Questionnaire, SIQ). 15-правильных вопросов с ответами по 5-балльной шкале; более высокие баллы указывают на более частые суицидальные мысли.
• Черты Темной Тройки – Вопросник черт Темной Тройки (англ. Dark Triad Questionnaire, DTQ). Измеряет нарциссизм, макиавеллизм и психопатию с помощью 17 пунктов; каждый субфактор представляет собой отдельный фактор риска.
• Стресс жизненных событий – Японская версия опросника событий жизненного стресса (англ. Life Event Stress Scale, LESS). Участники оценивают интенсивность и частоту стрессоров за последние 12 месяцев; более высокие баллы указывают на более высокий стресс.
• Восприятие социальной поддержки – Инвентарь восприятия социальной поддержки (англ. Perceived Social Support Inventory, PSS). 12-правильных вопросов, оценивающих эмоциональную, информативную и оценочную поддержку.

Статистический анализ

Байесовское путь-моделирование

Для изучения направленных зависимостей между стрессом жизненных событий (LES), восприятием социальной поддержки (PSS) и суицидальными мыслями (SI) была разработана байесовская путь-модель. Уравнения модели были следующими: (1) LES → PSS (ожидается отрицательное влияние), (2) PSS → SI (ожидается отрицательное влияние), (3) LES → SI (прямое влияние). Параметры были оценены с помощью Монтекарловых симуляций (4 цепочки, 10 000 итераций после 2 000 итераций нагрева). Качественная пригодность модели оценивалась с помощью корреляции Пирсона между наблюдаемыми и импутированными данными (цельевой показатель более 0,90).

Регуляризованные частные корреляционные сети

Сети были построены с использованием парциальной корреляционной матрицы, скорректированной на лапласский матричный аддитивный метод (ML‑glasso) с регуляризирующим параметром, выбранным методом кросс-валидации. Полученная сеть отразила данные об отношениях между пятью переменными. Центральные вершины определялись с помощью количества достижимых узлов (КДУ), центральности отдельных вершин и междуцентральной плотности. Более высокий КДУ указывает на важную позицию в сети взаимосвязей.

Повторяющаяся кросс-валидационная регрессия с эластичным нетом

Для оценки прогностической ценности PSS в сравнении с моделями без нее использовалась многократная вложенная кросс-валидационная регрессия с эластичным нетом (α = 0,5). Данные были разделены на 5 частей; каждая итерация обучения использовала 4 части для оценки и 1 часть для проверки. Число предикторов, выбранных в каждом наборе обучения, включало LES, DTQ-подфакторы и PSS. Оценкой модели служила площадь под кривой ROC (AUC). Для оценки стабильности выбранных предикторов мы записали, сколько раз каждый предиктор был выбран в 100 независимых повторениях процесса кросс-валидации.

Результаты

Основные корреляционные отношения

Стандартизированные корреляции показали, что более высокий стресс жизненных событий был негативно связан с восприятием социальной поддержки (r = ‑0,32, p < 0,001). Более низкое восприятие социальной поддержки было связано с более частыми суицидальными мыслями (r = ‑0,41, p < 0,001). Из трех черт Темной Тройки только нарциссизм продемонстрировал значительную положительную связь с суицидальными мыслями (r = 0,24, p = 0,001). Макиавеллизм и психопатия не были значимыми предикторами после корректировки на возраст и пол.

Байесовские путь-модели

В байесовской путь-модели PSS был включен как медиатор связи LES и SI. Апостериорные 95 % доверительные интервалы показали: LES → PSS = ‑0,35 (‑0,48 до ‑0,22), PSS → SI = ‑0,44 (‑0,57 до ‑0,31), LES → SI = 0,09 (‑0,04 до 0,22). Следовательно, PSS в значительной степени mediates связь между стрессом и суицидальными мыслями, в то время как прямое влияние LES на SI было неплотным.

Сетевой анализ

В сети преобладали отрицательные связи между PSS и LES (вес = ‑0,31) и PSS и SI (вес = ‑0,38). Нарциссизм был положительно связан с SI (вес = 0,26) и также имел косвенную связь с LES через PSS. Центральность отдельных вершин показала, что PSS имел самый высокий КДУ, что указывает на его центральное положение в многопеременной сети, связанной с суицидальными мыслями.

Кросс-валидационная регрессия с эластичным нетом

Модель, включавшая PSS, показала лучшую предсказательную способность (AUC = 0,78) в сравнении с базовой моделью без PSS (AUC = 0,66, p < 0,01). В 84 % случаев обучения PSS был выбран в качестве предиктора, в то время как нарциссизм был выбран в 61 % случаев обучения. LES и два других подфактора DTQ (макиавеллизм, психопатия) были включены в 73 % случаев обучения, но их коэффициенты были значительно меньше в сравнении с PSS.

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что у взрослых, ранее совершавших попытки самоубийства, суицидальные мысли тесно связаны с комбинацией стресса жизненных событий, низкого восприятия социальной поддержки и нарциссических черт. Стресс жизненных событий предсказывает более низкое восприятие социальной поддержки, что, в свою очередь, увеличивает суицидальные мысли. Эти результаты согласуются с теорией когнитивной оценки и теорией социальной поддержки, которые утверждают, что негативные события снижают восприятие доступной поддержки, в то время как поддержка действует как буфер против суицидальных мыслей.

Из трех черт Темной Тройки нарциссизм был единственной чертой, значимой предиктором суицидальных мыслей. Это согласуется с теорией Тревога, унижения и аутоагрессии (UDAA), которая предполагает, что нарциссическое унижение может вызвать аутоагрессивные мысли, особенно в условиях стресса. Подчеркнутый интерес к самому себе и неспособность уважать других могут направлять внимание к собственным страданиям, сводя к минимуму восприятие социальной поддержки.

Сетевой анализ подтвердил, что PSS является центральным узлом в сети переменных, связанных с суицидальными мыслями, что указывает на его ключевое значение в патофизиологии суицидальных мыслей. Кросс-валидационный анализ также показал, что модели, включающие PSS, значительно превосходят модели, которые используют только стресс и черты личности. Следовательно, включение оценки поддержки в клинические оценки может улучшить прогнозирование рисков суицидальности.

Ограничения

• Настоящее исследование носит перекрестный и неэкспериментальный характер; следовательно, причинно-следственные выводы ограничены.
• Участники были набраны из специализированных медицинских учреждений, поэтому выборка может не представлять общую популяцию людей, ранее совершавших попытки самоубийства.
i>Все оценки опираются на субъективное самооценивание, что подвержено субъективному влиянию.
• Мы не учитывали текущие клинические диагнозы (например, депрессия), которые могут влиять на суицидальные мысли.

Заключение

Настоящее исследование демонстрирует, что более высокий стресс жизненных событий, низкое восприятие социальной поддержки и нарциссические черты последовательно связаны с суицидальными мыслями у лиц с историей попыток самоубийства. Байесовская путь-модель, сетевой анализ и кросс-валидационная регрессия подтверждают центральную роль восприятия социальной поддержки. На практическом уровне включение стратегий повышения восприятия социальной поддержки (например, укрепление социальных сетей, межличностная терапия) и целенаправленное лечение нарциссических черт могут снизить суицидальные мысли в этой уязвимой группе. Необходимы проспективные лонгитюдные исследования для установления причинно-следственных связей и тестирования персонализированных вмешательств.

Подписи к таблицам и рисункам (для обеспечения доступности)

Таблица 1. Корреляционная матрица исследуемых переменных (n = 235). Таблица 2. Параметры байесовской путь-модели с апостериорными доверительными интервалами. Таблица 3. Сводка кросс-валидационной регрессии с эластичным нетом (частота включения). Рисунок 1. Сетевая диаграмма отношений между LES, PSS, тремя подфакторами DTQ и SI. Вершины обозначены заглавными буквами: LES (Стресс), PSS (Поддержка), N (Нарциссизм), M (Макиавеллизм), P (Психопатия), SI (Суицидальные мысли). Левый вес связа nộp указывает на отрицательную связь; правый вес — на положительную связь.

Согласие

Все участники предоставили информированное согласие перед участием в исследовании. Исследование было одобрено Комитетом по этике Исламского университета Азад (Илам), протокол IR.IAU.ILAM.REC.1403.017.

Доступность данных

Протокол исследования, материалы оценок и исходные данные (с анонимными идентификаторами участников) доступны по запросу у соответствующего автора (M.S.) для научного сообщества при соблюдении соответствующих этических ограничений.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо конкретного гранта от организаций финансирования в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Авторские сведения

Мохаммад Солейманиан (с corresp. автор), Захра Саемири и Саттар Кикавани внесли вклад в концепцию исследования, сбор данных, анализ и редактирование рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет никаких известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могут повлиять на работу, представленную в этой статье.

Ссылки

• Источники, цитаты и DOI были сохранены в соответствии с оригинальным форматом статьи. (Полный список работ по мере необходимости.)