Интересное сегодня
Понимание гипертимного темперамента
Как психодинамический терапевт, я посвятил большую часть своей карьеры изучению и лечению расстройств личности, в особенности пограничного расстройства личности. Однако в последние годы мое внимание все чаще привлекает другая тема: эмоциональный темперамент. Большая заслуга в этом принадлежит моему коллеге, психиатру Нассиру Гаэми из Гарвардской медицинской школы. Благодаря нашим дискуссиям о расстройствах настроения и биполярных заболеваниях, он познакомил меня с концепцией гипертимного темперамента — важной, но зачастую игнорируемой областью современной психиатрии.
Большинство специалистов в области психического здоровья знакомы с депрессией и манией. Однако лишь немногие знают, что существуют биологически обусловленные стили настроения, находящиеся на грани между здоровьем и патологией. Эти аффективные темпераменты были впервые описаны Эмилем Крепелином более века назад, а позже детально разработаны Акопом Акискалом. К ним относятся депрессивный, циклотимический, раздражительный, тревожный и гипертимный темпераменты.
Что такое гипертимия?
Гипертимный темперамент, возможно, является самым интригующим из всех. Люди с гипертимией, как правило, энергичны, оптимистичны, уверены в себе, продуктивны, социально активны и полны энтузиазма. Им часто требуется меньше сна, чем среднестатистическому человеку (около шести часов в сутки), они обладают значительной выносливостью и стремлением к новым проектам. Многие из них харизматичны и весьма успешны. Некоторые из величайших лидеров и новаторов в истории, вероятно, обладали гипертимными чертами.
Важно понимать: гипертимия — это не то же самое, что мания. Гипертимные люди не обязательно больны. Они занимают позицию в аффективном спектре между эутимией (нормальным состоянием настроения) и гипоманией.
Почему это не включено в DSM?
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) — основной документ, используемый специалистами для классификации психических заболеваний. Несмотря на обширные исследования, гипертимный темперамент отсутствует в этом руководстве. Из-за этого многие клиницисты проходят недостаточное обучение по их выявлению, а некоторые и вовсе никогда о них не слышали.
Гипертимия vs Нарциссическое расстройство личности
Из-за нехватки знаний гипертимный темперамент часто ошибочно принимают за нарциссическое расстройство личности (НРЛ). На первый взгляд, сходство есть: оба типа людей могут казаться самоуверенными, амбициозными и склонными к риску. Однако различия фундаментальны:
- Нарциссическое расстройство: Это расстройство функционирования личности, связанное с уязвимостью самооценки, хроническими межличностными трудностями и защитной грандиозностью. Их уверенность хрупка и зависит от восхищения окружающих.
- Гипертимный темперамент: Это биологически обусловленный стиль настроения. Уверенность гипертима подкрепляется стабильной работоспособностью, высокой энергией, сниженной потребностью во сне и повышенным либидо. У них отсутствует тяжелая межличностная дисфункция, свойственная патологиям личности.
Мы живем в эпоху, когда ярлык «нарцисс» применяется слишком часто. Важно помнить, что не каждый уверенный в себе человек страдает расстройством личности. Смешение понятий темперамента и психиатрического диагноза может привести к неправильному лечению.
Перспективы лечения
Хотя большинство гипертимных людей не нуждаются в терапии, так как их состояние не является болезнью, гипертимия может предрасполагать к развитию серьезных эпизодов расстройств настроения. В некоторых случаях, из-за импульсивности, таким пациентам может потребоваться помощь. В качестве стратегии лечения иногда предлагается терапия низкими дозами лития (металл, применяемый в психиатрии как нормотимик — стабилизатор настроения).
Возвращение к изучению темпераментов в классической психиатрии поможет нам лучше понять природу человеческого характера и укрепить связь между биологическими и психодинамическими школами мысли.
