Когнитивно-поведенческая терапия для изменения образа жизни при ожирении и диабете 2 типа: результаты исследования

Введение в проблему хронических заболеваний

Хронические неинфекционные заболевания являются причиной большинства смертей во всем мире. Эти заболевания являются результатом сочетания генетических, физиологических, поведенческих и экологических факторов. Основными типами хронических заболеваний являются ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические заболевания почек и респираторные заболевания.

Наиболее распространенные поведенческие риски хронических заболеваний связаны с нездоровым питанием, физической (не)активностью, употреблением алкоголя и табака. Ключевую профилактическую роль в health outcomes играют регулярная физическая активность, контроль веса, правильное питание, отказ от курения, качественный сон и психическое здоровье/снижение стресса.

Основным результатом здорового образа жизни является поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ). Поведенческое лечение, способствующее изменению образа жизни, наряду с многокомпонентными психологическими вмешательствами, представляет собой одну из основных evidence-based методик лечения ожирения и контроля веса, в дополнение к хирургии и фармакотерапии.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма психотерапии, которая фокусируется на выявлении и изменении негативных моделей мышления и поведения. Основополагающие предположения поведенческой терапии и КПТ заключаются в том, что поведению можно научиться, отучиться, модифицировать и заменить другим поведением с помощью различных стратегий, некоторые из которых включают постановку целей, решение проблем, контроль стимулов и самоконтроль.

КПТ может способствовать изменению образа жизни, снижению веса и поддержанию веса. Исследования и обзоры проводились в этой области, и самые последние обзоры показали эффективность КПТ в снижении веса, а также при расстройствах пищевого поведения.

Цели и методы исследования

Целью этого систематического обзора литературы было изучение эффективности КПТ в реализации изменений образа жизни у пациентов с ожирением и хроническими заболеваниями, с акцентом на достигнутые преимущества для здоровья и долгосрочные изменения. Хотя обзоры уже проводились в этой области, все еще существует пробел в исследованиях, который требует дальнейшего изучения, особенно для непосредственного изучения эффективности КПТ по сравнению с неактивными контрольными группами.

Критерии включения исследований

Исследования рассматривались для включения априори, если они соответствовали следующим критериям: (а) рандомизированные контролируемые испытания, (b) опубликованные в академических журналах, (c) написанные на английском языке, (d) взрослые участники в возрасте 18 лет и старше, (e) с хроническими неинфекционными заболеваниями (диабет 2 типа, хроническая болезнь почек) и/или ожирением и (f) исследования с вмешательствами КПТ по сравнению с обычным или стандартным уходом (неактивные контрольные группы).

Процедуры поиска и анализа

Методы обзора и отчетности соответствовали рекомендациям Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) — Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов. Для выявления потенциально релевантных исследований был проведен комплексный поиск литературы в электронных базах данных, включая PsycInfo, PubMed и MEDLINE (Ovid), с момента их создания до последнего обновления в июне 2022 года.

Стратегии поиска использовали комбинацию ключевых слов для представления определений КПТ, изменений образа жизни, ожирения, диабета 2 типа, хронических заболеваний почек и других хронических заболеваний. Поисковые запросы комбинировались с помощью логических операторов «И» и «ИЛИ».

Результаты метаанализа

Наш первоначальный поиск был нацелен на ожирение, диабет 2 типа и хроническую болезнь почек. Поскольку мы не нашли соответствующих статей по хроническому заболеванию почек, в дальнейшем мы focused только на ожирении и диабете 2 типа. Характеристики девяти включенных исследований представлены в Таблице 1. Всего было 902 пациента, 471 из которых были распределены в группу вмешательства, а остальные (431) — в контрольную группу.

Влияние КПТ на снижение веса

Лесной график для потери веса, выраженный в изменении ИМТ, показал значительный размер эффекта среднего диапазона (p = 0,02) вмешательств КПТ. Свидетельств низкой неоднородности не было (I2 = 0%). Тест Эггера на перехват регрессии не указал на систематическую ошибку публикации (p = 0,463). Среднее изменение ИМТ в фазе потери веса составило -1,6 в группах вмешательства и 0,05 в контрольных группах.

Влияние КПТ на поддержание веса

Одной из самых больших проблем в контроле веса является восстановление веса после первоначальной потери. Лесной график показал значительный размер эффекта среднего диапазона (p = 0,002) для поддержания веса. Свидетельств низкой неоднородности не было (I2 = 0%). Тест Эггера на перехват регрессии не указал на систематическую ошибку публикации (p = 0,876). Среднее изменение ИМТ в фазе поддержания веса составило -1,36 в группах вмешательства и 0,26 в контрольных группах.

Влияние КПТ на контроль диабета

Три исследования использовали вмешательства КПТ для улучшения контроля диабета 2 типа. По сравнению с контрольной группой, в 2 исследованиях наблюдался значительный (внутригрупповой) эффект на снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с диабетом 2 типа, при этом эффект значительного снижения сохранялся в течение одного года. В одном из исследований значительного эффекта (внутригруппового) на уровень HbA1c не наблюдалось.

Лесной график показал незначительный (p = 0,17) размер эффекта низкого диапазона для снижения уровня HbA1c. Были свидетельства существенной неоднородности (I2 = 80%). Тест Эггера на перехват регрессии не указал на систематическую ошибку публикации (p = 0,175).

Поведенческие и психологические outcomes

Из-за неоднородности outcomes мы рассмотрели поведенческие и психологические outcomes только описательно. Вмешательство КПТ успешно помогло улучшить качество питания в одном исследовании. Вмешательства КПТ также помогли снизить потребление энергии и выбор углеводов из некачественных источников.

Приверженность лечению и физическая активность

Пациенты с диабетом 2 типа, которые participated в лечении КПТ, достигли лучшей приверженности к лекарствам и самоконтролю уровня глюкозы в крови. Лечение КПТ привело к значительному увеличению физической активности среди участников — было значительное увеличение ежедневных шагов в группе КПТ и увеличение умеренной и тяжелой ежедневной активности.

Влияние на курение и депрессию

КПТ также повлияла на отказ от курения. По сравнению с контрольной группой участники группы вмешательства выкуривали меньше сигарет в день и имели большее намерение бросить курить. Исходы депрессии были изучены в трех исследованиях. Во всех из них вмешательство КПТ привело к значительному снижению показателей депрессии после лечения.

Обсуждение результатов

Целью этого систематического обзора литературы и метаанализа была оценка эффективности вмешательств КПТ для изменения образа жизни по сравнению с неактивными контрольными группами, включая эффективность на этапе индукции и на этапе поддержания веса. Всего было проанализировано 9 исследований с участием 902 пациентов с ожирением и/или диабетом 2 типа.

Исследования показали эффективность подходов КПТ в нескольких областях, и метаанализ продемонстрировал статистически значимый размер эффекта вмешательств КПТ для снижения веса и поддержания веса. Для контроля диабета результаты показали эффективность вмешательств КПТ; однако статистически значимый размер эффекта продемонстрировать не удалось. Для всех outcomes вместе эффект вмешательств КПТ был значительным и имел размер эффекта в среднем диапазоне.

Ограничения исследования

Установленные критерии включения для поиска литературы были относительно строгими. Ключевым критерием и критерием, который привел к наибольшему исключению, было наличие сравнительной контрольной группы без лечения или обычного стандартного лечения без specific активного психологического вмешательства. Это дало нам столь необходимое понимание степени базовой эффективности лечения КПТ, но, с другой стороны, severely ограничило количество включенных исследований.

Одним из основных ограничений включенных исследований был относительно небольшой размер выборки во многих исследованиях. Кроме того, в двух исследованиях участвовали только женщины. Почти во всех исследованиях использовалось самоотчетность некоторых behavioral мер и outcomes, и известен факт (например, в случае физической активности), что люди склонны преувеличивать в этих самоотчетах.

Выводы и направления для будущих исследований

Наш обзор исследований эффективности КПТ в изменении образа жизни по сравнению с группами обычного ухода показывает умеренную эффективность вмешательств КПТ в лечении ожирения и реализации изменений образа жизни. Что касается контроля диабета, необходимо провести future исследования, чтобы сделать более твердые выводы об эффективности вмешательств КПТ.

Будущие исследования, оценивающие лечение КПТ для снижения веса и поддержания веса, должны использовать вмешательства КПТ, специально разработанные для лечения ожирения. Дизайн исследования рандомизированных контролируемых испытаний должен включать sufficiently большую выборку участников обоих полов. Было бы полезно исследовать продолжительность эффективного вмешательства КПТ.

Любое проведенное исследование должно focusing не только на краткосрочной потере веса (фаза индукции), но, что crucial, также на долгосрочном поддержании веса.

Учитывая худшие результаты включенных исследований, в которых не employed специализированные professionals, мы предлагаем, чтобы вмешательство проводилось сертифицированным терапевтом КПТ с training в области лечения ожирения.