Модель «Диатез-Стресс»: причины психических расстройств

Модель «Диатез-Стресс»

Модель «Диатез-Стресс» предполагает, что психические расстройства возникают в результате взаимодействия underlying vulnerability (диатез) и external stressors (внешних стрессоров). У индивида может быть predisposition (предрасположенность) к расстройству, но именно combination (сочетание) этой уязвимости и adverse life events (неблагоприятных жизненных событий) triggers its manifestation (запускает его проявление).

Что такое Диатез?

Термин “diathesis” (диатез) происходит от греческого слова, означающего disposition (расположение, предрасположенность). В контексте модели «Диатез-Стресс» эта предрасположенность является фактором, который делает более вероятным развитие расстройства у индивида после stressful life event (стрессового жизненного события).

Виды Диатеза

• Биологические факторы: abnormal variations in one or more genes (аномальные вариации в одном или нескольких генах).
• Ранний жизненный опыт: traumatic early life experiences (травматический ранний жизненный опыт), such as the loss of a parent (такой как потеря родителя), can act as longstanding predispositions (могут выступать в качестве долгосрочных предрасположенностей).
• Личностные черты: personality traits like high neuroticism (черты личности, такие как высокий невротизм) sometimes referred to as diatheses (иногда также называют диатезами).
• Ситуационные факторы: like living in a low-income household (например, проживание в малообеспеченной семье) or having a parent with mental illness (или наличие родителя с психическим заболеванием) (Theodore, 2020).

Важно отметить, что not all diatheses are created equal (не все диатезы одинаковы). Некоторые генетические вариации лишь незначительно увеличивают риск психического расстройства, в то время как другие значительно его повышают. Как результат, в модели «Диатез-Стресс» различные диатезы приводят к различным реакциям на стресс.

Для концептуализации этого можно использовать “cup analogy” (аналогию с чашкой). Представьте несколько чашек, наполненных разным количеством шариков; когда в эти чашки наливается вода, чашки с большим количеством шариков переполняются легче. Диатезы подобны шарикам, а стресс — воде: чем больше диатез, тем меньше стресса необходимо, чтобы вызвать “переполнение” (то есть, вызвать психическое заболевание) (Theodore, 2020).

Модель «Диатез-Стресс»

Модель «Диатез-Стресс» — это concept in psychiatry and psychopathology (концепция в психиатрии и психопатологии), предлагающая theory of how psychological disorders emerge (теорию о том, как возникают психические расстройства). Она вмешивается в debate about “nature vs. nurture” in psychopathology (спор о «природе против воспитания» в психопатологии), отвечая на вопрос, вызваны ли расстройства преимущественно врожденными биологическими факторами («природа») или социальными и ситуационными факторами («воспитание»), предоставляя account of how both might coincide in giving rise to a disorder (отчет о том, как оба могут совпадать в возникновении расстройства).

Согласно модели «Диатез-Стресс», возникновение психического расстройства требует first the existence of a diathesis (во-первых, существование диатеза) или врожденной предрасположенности к этому расстройству у индивида, and second, stress (и, во-вторых, стресса) или набора challenging life circumstances (сложных жизненных обстоятельств), triggering the disorder’s development (запускающих развитие расстройства).

Furthermore, individuals with greater innate predispositions to a disorder may require less stress to trigger that disorder, and vice versa (Более того, индивиды с большей врожденной предрасположенностью к расстройству могут требовать меньше стресса для его запуска, и наоборот). Таким образом, модель «Диатез-Стресс» объясняет, как психические расстройства могут быть связаны как с природой, так и с воспитанием, и как эти два компонента могут взаимодействовать друг с другом (Broerman, 2017).

Модель «Диатез-Стресс» является modern development of a longstanding debate about the causes of mental illness (современным развитием давней дискуссии о причинах психических заболеваний). Эта дискуссия началась еще в Древней Греции и Риме, когда теории включали imbalances in bodily fluids (дисбалансы в телесных жидкостях) и interactions with the devil (взаимодействие с дьяволом). Позже это эволюционировало в debate “nature vs. nurture” (спор «природа против воспитания»). К концу 20-го века стало ясно, что природа взаимодействует с воспитанием для возникновения расстройства, и модель «Диатез-Стресс» вышла на передний план (Theodore, 2020).

Модель оказалась полезной в объяснении, почему некоторые individuals with biological dispositions to mental illness do not develop a disorder (индивиды с биологической предрасположенностью к психическим заболеваниям не развивают расстройство), и почему некоторые individuals living through stressful life circumstances nonetheless remain psychologically healthy (индивиды, переживающие стрессовые жизненные обстоятельства, тем не менее остаются психологически здоровыми). Она также открыла путь для исследований protective factors (защитных факторов): positive elements (позитивных элементов), которые counteracting the effects of diathesis and stress (противодействуют эффектам диатеза и стресса), preventing the onset of a disorder (предотвращая начало расстройства).

Наконец, она оказалась particularly useful in the context of specific disorders (особенно полезной в контексте конкретных расстройств), such as schizophrenia and depression (таких как шизофрения и депрессия).

Взаимодействие Диатеза и Стресса

According to the diathesisstress model, diatheses interact with stress to bring about mental illness (Согласно модели «Диатез-Стресс», диатезы взаимодействуют со стрессом, вызывая психические заболевания). В этом контексте “stress” (стресс) — это umbrella term (зонтичный термин), охватывающий any life event that disrupts an individual’s psychological equilibrium (любое жизненное событие, нарушающее психологическое равновесие индивида) — their normal, healthy regulation of thoughts and emotions (их нормальную, здоровую регуляцию мыслей и эмоций).

In the diathesisstress model, these challenging life events are thought to interact with individuals’ innate dispositions to bring psychological disorders to the surface (В модели «Диатез-Стресс» считается, что эти сложные жизненные события взаимодействуют с врожденными предрасположенностями индивидов, вынося психические расстройства на поверхность).

Формы Стресса

• Единичные травматические события: like the death of a close relative or friend (например, смерть близкого родственника или друга).
• Продолжительные трудности: ongoing, sustained challenge in one’s life (постоянная, продолжительная трудность в жизни), like a chronic illness or an abusive relationship (такая как хроническое заболевание или абьюзивные отношения).
• Повседневные трудности: more mundane, the sorts of things we usually mean when we talk about “stress” (более обыденные, то, что мы обычно имеем в виду, когда говорим о «стрессе»), — like anxiety from work or school (например, тревога из-за работы или учебы) (Theodore, 2020).

These events or situations can profoundly impact individual psychology and interact with diatheses to foment mental illness (Эти события или ситуации могут глубоко влиять на психологию индивида и взаимодействовать с диатезами, вызывая психические заболевания).

The role of stress in the diathesisstress model is nuanced (Роль стресса в модели «Диатез-Стресс» нюансирована). Во-первых, some life circumstances may constitute both a diathesis and stress (некоторые жизненные обстоятельства могут быть как диатезом, так и стрессом). For instance, a child with a parent who suffers from mental illness may be genetically predisposed to that illness and may also undergo stress as a result of her parent’s condition (Например, ребенок с родителем, страдающим психическим заболеванием, может быть генетически предрасположен к этому заболеванию и может также испытывать стресс из-за состояния родителя) (Theodore, 2020).

Second, the timing of stress within an individual’s lifespan may be important (Во-вторых, время возникновения стресса в течение жизни индивида может быть важным); certain disorders are thought to have “windows of vulnerability” (считается, что определенные расстройства имеют «окна уязвимости»), during which they are more likely to be brought about by stressful life events (в течение которых они с большей вероятностью могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями) (Lokuge, 2011).

Moreover, positive life circumstances, called protective factors, may counteract stress, which decrease the likelihood that a disorder will emerge in response to stress (Более того, позитивные жизненные обстоятельства, называемые защитными факторами, могут противодействовать стрессу, уменьшая вероятность возникновения расстройства в ответ на стресс).

Finally, different stresses are thought to play different roles across mental disorders — in other words, a particular form of stressful life event may play an especially pronounced role in depression, or schizophrenia, etc. (Наконец, считается, что различные стрессы играют разные роли в различных психических расстройствах — другими словами, конкретная форма стрессового жизненного события может играть особенно выраженную роль в депрессии, шизофрении и т. д.). Эти последние два пункта будут рассмотрены в следующих разделах.

Защитные Факторы

Just as negative elements in one’s life make the onset of a psychological disorder more likely, there can also be positive elements that make the onset of a disorder less likely (Так же, как негативные элементы в жизни человека повышают вероятность возникновения психического расстройства, могут существовать и позитивные элементы, снижающие эту вероятность). These positive elements are called protective factors (Эти позитивные элементы называются защитными факторами).

Protective factors help explain why some people who have both significant diatheses and stresses nonetheless remain psychologically healthy (Защитные факторы помогают объяснить, почему некоторые люди, имеющие значительные диатезы и стрессы, тем не менее остаются психологически здоровыми) — in these cases, protective factors prevent a disorder from coming to the surface (в этих случаях защитные факторы предотвращают проявление расстройства) (Theodore, 2020).

Виды Защитных Факторов

• Условия (Conditions): beneficial life circumstances that protect against mental illness (благоприятные жизненные обстоятельства, защищающие от психических заболеваний).
• Атрибуты (Attributes): traits or behaviors of an individual that make them more resilient against psychological disorders (черты или поведение индивида, делающие его более устойчивым к психическим расстройствам) (“Protective Factors”).

Conditions that act as protective factors include strong parental and social support and assistance from psychotherapists or counselors (К условиям, выступающим в качестве защитных факторов, относятся сильная родительская и социальная поддержка, а также помощь психотерапевтов или консультантов). Attributes that act as protective factors include social and emotional competence and the use of healthy coping strategies and stress management techniques (К атрибутам, выступающим в качестве защитных факторов, относятся социальная и эмоциональная компетентность, а также использование здоровых стратегий преодоления трудностей и техник управления стрессом) (Theodore, 2020).

By itself, the diathesisstress model does not necessarily include protective factors in its assessment of the causes of psychological disorders (Сама по себе модель «Диатез-Стресс» не обязательно включает защитные факторы в оценку причин психических расстройств).

As a result, the model has been updated in recent years to accommodate protective factors (В результате, модель была обновлена в последние годы для включения защитных факторов). This updated model is sometimes called the stressvulnerabilityprotective factors model (Эта обновленная модель иногда называется моделью «стресс-уязвимость-защитные факторы») (Theodore, 2020).

Примеры

The diathesisstress model has proven useful in illuminating the causes of specific psychological disorders (Модель «Диатез-Стресс» оказалась полезной в освещении причин конкретных психических расстройств). One area where the model has had considerable success is schizophrenia, a disease with both genetic and environmental causes (Одна из областей, где модель добилась значительных успехов, — это шизофрения, заболевание с генетическими и экологическими причинами).

Шизофрения

While schizophrenia has a strong genetic component, some individuals with genetic susceptibilities to the disorder nonetheless remain healthy (Хотя шизофрения имеет сильный генетический компонент, некоторые люди с генетической предрасположенностью к этому расстройству тем не менее остаются здоровыми).

As a result, the view currently held by many psychiatrists is that schizophrenia requires a genetic predisposition in combination with stress later on in life, which then triggers the emergence of the disorder (В результате, общепринятое сегодня мнение многих психиатров заключается в том, что шизофрения требует генетической предрасположенности в сочетании со стрессом позже в жизни, который затем запускает возникновение расстройства).

Some researchers have also put forth a neural diathesisstress model of schizophrenia (Некоторые исследователи также предложили нейронную модель «Диатез-Стресс» шизофрении), in which they attempt to explain how brain changes resulting from diatheses and stresses give rise to the disorder (в которой они пытаются объяснить, как изменения в мозге, вызванные диатезами и стрессами, приводят к расстройству) (Jones and Fernyhough, 2007).

Thus, the diathesisstress model does well to explain the origins of schizophrenia and has even been supported by evidence from neuroscience (Таким образом, модель «Диатез-Стресс» хорошо объясняет происхождение шизофрении и даже была подкреплена данными нейронауки).

Депрессия

The diathesisstress model has also been used to explain the origins of depression (Модель «Диатез-Стресс» также использовалась для объяснения причин депрессии). Similarly to schizophrenia, genetic risk factors for depression have been identified, but not all people with those risk factors go on to develop the disorder (Аналогично шизофрении, были выявлены генетические факторы риска депрессии, но не все люди с этими факторами риска развивают это расстройство).

According to the diathesisstress model of depression, stressful life events interact with genetic predispositions to bring about depressive symptoms (Согласно модели «Диатез-Стресс» депрессии, стрессовые жизненные события взаимодействуют с генетической предрасположенностью, вызывая депрессивные симптомы).

This model of depression has been validated by research (Эта модель депрессии была подтверждена исследованиями) — a study found there to be an interaction effect between genetic risk factors for depression and scores on an inventory of stressful life events in predicting depressive symptoms (исследование выявило взаимодействие между генетическими факторами риска депрессии и показателями в опросниках стрессовых жизненных событий при прогнозировании депрессивных симптомов) (ColodroConde et al., 2018).

The model has also proven useful in explaining suicidal behavior (Модель также оказалась полезной в объяснении суицидального поведения). Early models of suicidal behavior tended to focus exclusively on stress, which failed to account for why some individuals exposed to extreme stress nonetheless refrain from engaging in suicidal behavior (Ранние модели суицидального поведения имели тенденцию фокусироваться исключительно на стрессе, что не объясняло, почему некоторые индивиды, подверженные экстремальному стрессу, тем не менее воздерживаются от суицидального поведения).

Since suicidal behavior likely also relies on an interaction between genetic and early childhood dispositions with stress later in life, researchers have suggested that efforts to treat and prevent suicidal behavior should utilize a diathesisstress model (Поскольку суицидальное поведение, вероятно, также опирается на взаимодействие между генетической предрасположенностью и ранним детским опытом со стрессом в более позднем возрасте, исследователи предположили, что усилия по лечению и предотвращению суицидального поведения должны использовать модель «Диатез-Стресс») (van Heeringen, 2012).

Different psychological disorders have different causes (Различные психические расстройства имеют разные причины). Some may rely more strongly on hardwired predispositions, while others may respond more to stressful events later in life (Некоторые могут в большей степени зависеть от врожденных предрасположенностей, в то время как другие могут сильнее реагировать на стрессовые события в более позднем возрасте).

Nevertheless, the diathesisstress model has been shown to have wide applicability across many areas of psychiatry (Тем не менее, модель «Диатез-Стресс» показала широкую применимость во многих областях психиатрии). It offers a powerful explanation of how nature and nurture might come together to give rise to mental illness, a much-needed advancement over earlier theories that took one or the other to be completely determinative (Она предлагает мощное объяснение того, как природа и воспитание могут сочетаться, порождая психические заболевания, что является столь необходимым продвижением по сравнению с более ранними теориями, которые считали один или другой фактор полностью определяющим).

Ссылки

• Broerman, R. (2017). DiathesisStress Model. In V. Zeigler-Hill & T. K. Shackelford (Eds.), Encyclopedia of Personality and Individual Differences (pp. 1–3). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/9783319280998_8911
• Colodro-Conde, L., Couvy-Duchesne, B., Zhu, G., Coventry, W. L., Byrne, E. M., Gordon, S., Wright, M. J., Montgomery, G. W., Madden, P. a. F., Major Depressive Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, Ripke, S., Eaves, L. J., Heath, A. C., Wray, N. R., Medland, S. E., & Martin, N. G. (2018). A direct test of the diathesisstress model for depression. Molecular Psychiatry, 23(7), 1590–1596. https://doi.org/10.1038/mp.2017.130
• DIATHESIS | Meaning & Definition for UK English | Lexico.com. (n.d.). Lexico Dictionaries | English. Retrieved February 23, 2022, from https://www.lexico.com/definition/diathesis
• Jones, S. R., & Fernyhough, C. (2007). A new look at the neural diathesis–stress model of schizophrenia: The primacy of social-evaluative and uncontrollable situations. Schizophrenia Bulletin, 33(5), 1171–1177. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl058
• Lokuge, S., Frey, B. N., Foster, J. A., Soares, C. N., & Steiner, M. (2011). Depression in women: Windows of vulnerability and new insights into the link between estrogen and serotonin. The Journal of Clinical Psychiatry, 72(11), e1563–1569. https://doi.org/10.4088/JCP.11com07089
• Protective Factors to Promote Well-Being and Prevent Child Abuse & Neglect—Child Welfare Information Gateway. (n.d.). Retrieved February 23, 2022, from https://www.childwelfare.gov/topics/preventing/promoting/protectfactors/
• Theodore. (2020, April). Diathesis-Stress Model (Definition + Examples). Retrieved from https://practicalpie.com/diathesisstressmodel/.
• van Heeringen, K. (2012). Stress–Diathesis Model of Suicidal Behavior. In Y. Dwivedi (Ed.), The Neurobiological Basis of Suicide. CRC Press/Taylor & Francis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK107203/
• Walker, E. F., & Diforio, D. (1997). Schizophrenia: a neural diathesis-stress model. Psychological review, 104(4), 667.