Можно ли остановить рост назначений антидепрессантов: анализ ситуации

Введение в проблему назначения антидепрессантов

Согласно данным аналитической платформы Our World in Data («Наш мир в данных») и статистике медицинских назначений по всей Европе, в Великобритании 108 человек из каждых 1 000 принимают антидепрессанты. Это делает показатели назначения таких препаратов, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), шестыми по величине в мире — это вдвое больше, чем во Франции (54 человека на 1 000) и существенно выше, чем в Германии (62 человека на 1 000).

В тех же статистических отчетах Соединенные Штаты Америки занимают пятое место с конца списка лидеров, где 110 человек из каждых 1 000 принимают антидепрессанты. Обе страны уступают лишь Австралии (122 на 1 000), Канаде (130 на 1 000), Португалии (139 на 1 000) и Исландии (161 на 1 000), которая удерживает первое место в мире по объемам использования антидепрессантов.

Призыв к изменениям в медицинской практике

Ранее в этом месяце группа из 27 медицинских специалистов, исследователей, представителей пациентов и политиков решила отреагировать на эти тревожные данные, призвав правительство Великобритании утвердить руководства, которые позволили бы сократить и в конечном итоге обратить вспять темпы назначения антидепрессантов.

В открытом письме, опубликованном в журнале British Medical Journal («Британский медицинский журнал»), группа поясняет, что за последнее десятилетие количество выписанных рецептов на антидепрессанты «почти удвоилось в Англии, увеличившись с 47,3 миллиона в 2011 году до 85,6 миллиона в 2022–2023 годах. Более 8,6 миллиона взрослых в Англии теперь ежегодно получают рецепты на эти препараты (почти 20% всего взрослого населения), и прогнозируется дальнейший рост в течение следующего десятилетия». Сопоставимые показатели и тенденции доминируют в Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии.

Побочные эффекты и эффективность препаратов

В дополнение к распространенным побочным эффектам этих препаратов — таким как увеличение массы тела, сексуальная дисфункция, кровотечения и падения — авторы утверждают, что «увеличение числа назначений антидепрессантов не связано с улучшением показателей психического здоровья на уровне популяции; согласно некоторым оценкам, эти показатели даже ухудшились по мере роста популярности антидепрессантов».

«Многочисленные метаанализы показали, что антидепрессанты не имеют клинически значимого преимущества по сравнению с плацебо для всех пациентов, за исключением тех, кто страдает наиболее тяжелыми формами депрессии».

Опираясь на тщательно изученные исследования и метаанализы, группа указывает на дополнительные причины избыточного назначения. В частности, средняя продолжительность приема таких препаратов «удвоилась в период с середины 2000-х по 2017 год, и теперь примерно половина пациентов классифицируются как лица, принимающие лекарства в долгосрочной перспективе». В Соединенных Штатах за аналогичные годы ситуация с продолжительностью лечения выглядит еще более драматично. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ / CDC), две трети американских пациентов в период с 2011 по 2014 год принимали антидепрессанты более двух лет, а четверть — дольше 10 лет.

Критерии диагностики и чрезмерная медицинская помощь

Если учесть широко распространенные симптомы отмены, возникающие при попытке прекратить прием антидепрессантов, общая доказательная база приобретает отчетливо негативный оттенок:

• 58% людей, принимающих антидепрессанты более двух лет, «не соответствовали критериям ни одного психиатрического диагноза».
• Существуют обоснованные «возражения против назначения антидепрессантов людям с хронической болью, поскольку их эффективность в таких случаях крайне низка».
• Наблюдается «непропорционально частое назначение препаратов женщинам, пожилым людям и лицам, проживающим в неблагополучных районах».

Последний пункт подводит к вопросу о том, не занимаемся ли мы «ложной медикализацией и назначением лекарств для борьбы с последствиями социального неблагополучия и бедности».

Альтернативные методы лечения и социальное назначение

Авторы выделяют несколько менее затратных альтернатив назначению антидепрессантов, включая социальное назначение (направление пациентов к немедицинским ресурсам в сообществе) и психосоциальные вмешательства.

Если бы показатели назначения в Великобритании были приведены в большее соответствие с последними рекомендациями Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на 2023–2024 годы, СИОЗС и СИОЗСН больше не рассматривались бы в качестве терапии первой линии «при легких состояниях у новых пациентов».

Более строгое соблюдение рекомендаций Великобритании от 2022 года по безопасному назначению и управлению синдромом отмены, а также обновленных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению тревожных расстройств и депрессии за 2023 год позволило бы перераспределить ресурсы из фармацевтической сферы в область психотерапии, групповой терапии, когнитивно-поведенческой терапии и других подходов, согласованных с «медициной образа жизни и психосоциальными вмешательствами».

Международная реакция на проблему

Наконец, авторы призывают другие страны со столь же высоким уровнем потребления антидепрессантов взять на себя обязательство по снижению темпов их назначения. Одна из стран уже сделала это. Австралийские врачи и исследователи, как сообщило издание The Australian 6 декабря, «поддержали масштабную инициативу Великобритании по преодолению высоких показателей назначения антидепрессантов, заявив, что проблема избыточного и необоснованного назначения в Австралии стоит не менее остро».

Дискуссия и быстрые ответы научного сообщества

Медицинский журнал BMJ на сегодняшний день опубликовал семь «быстрых ответов» на открытое письмо. Почти все они приветствуют эту инициативу, хотя два отклика выражают обеспокоенность по поводу интерпретации данных.

В одном из первых ответов руководство Британского общества медицины образа жизни пишет о прямой поддержке призыва сократить назначение антидепрессантов: «Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что избыточное назначение лекарств и вред полипрагмазии (одновременного приема множества препаратов) являются проблемой для всех областей медицины, а не только для сферы психического здоровья».

Представители академического сообщества подчеркивают, что систематические обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых испытаний показывают: «вмешательства, направленные на улучшение физической активности и питания, могут быть столь же эффективны, как и антидепрессанты для некоторых людей».

Заключение

Открытое письмо и большинство порожденных им откликов указывают на серьезную проблему чрезмерного назначения и длительного использования антидепрессантов в нескольких странах. Препараты группы СИОЗС и СИОЗСН все чаще назначаются при легких состояниях и на гораздо более длительные периоды времени.

Призыв сократить избыточное назначение лекарств является разумным и подкреплен вескими доказательствами. Соединенным Штатам следует присоединиться к усилиям по преодолению высоких показателей выписки таких препаратов.