Симптомы отмены антидепрессантов: что говорит исследование

Исследование симптомов отмены антидепрессантов

Отмена лекарственных препаратов может сопровождаться симптомами отмены. Это справедливо и для антидепрессантов. Каковы эти симптомы и насколько они распространены? На эти вопросы отвечает недавнее исследование, опубликованное Михаилом Кальфасом и коллегами в журнале JAMA Psychiatry (Журнал Американской медицинской ассоциации: Психиатрия).

Дизайн исследования

После тщательного обзора литературы исследовательская группа включила данные из 50 рандомизированных контролируемых испытаний, которые включали оценку симптомов после отмены антидепрессантов. Большинство из 17 828 человек в этих исследованиях принимали антидепрессанты по поводу депрессивных или тревожных расстройств.

Для оценки симптомов отмены исследования либо использовали шкалу признаков и симптомов, возникающих при отмене (Discontinuation-Emergent Signs and Symptoms scale, DESS), либо регистрировали конкретные нежелательные явления после прекращения приема. Из 50 исследований 19 использовали шкалу DESS, а 45 регистрировали отдельные симптомы после отмены.

Для анализа большого объема данных из этих исследований использовались статистические методы, известные как мета-анализы. Методы мета-анализа позволяют объединить несколько исследований по конкретной теме, чтобы результаты были основаны на гораздо большем количестве участников, чем отдельные исследования. Хотя у этого подхода есть ограничения, такие исследования могут повысить обобщаемость наблюдаемых результатов.

Симптомы после отмены антидепрессантов сравнивались с симптомами после «отмены» плацебо или с теми, которые возникали при продолжении лечения антидепрессантами.

Основные результаты

Разница между антидепрессантами и плацебо

Больше симптомов испытывали те, кто прекращал прием антидепрессантов, по сравнению с теми, кто прекращал прием плацебо, в течение первых двух недель после отмены. Симптомы, которые возникали значительно чаще, включали:

• Головокружение или дурноту (7,5% против 1,8%)
• Тошноту (4,1% против 1,5%)
• Вертиго (системное головокружение) (2,7% против 0,40%)
• Нервозность или раздражительность (3,0% против 0,85%)

В целом, те, кто прекращал прием активного лекарства, испытывали только на один симптом больше, чем те, кто не прекращал прием активного лекарства.

Депрессивные симптомы и рецидив

При сравнении с отменой плацебо не было обнаружено значительного увеличения депрессивных симптомов в течение первых двух недель после отмены антидепрессантов. Авторы предполагают, что если симптомы депрессии reappear в течение недель или месяцев после прекращения приема антидепрессантов, это свидетельствует о возврате основного расстройства, а не о депрессивноподобном синдроме отмены.

Нервозность была более распространена через неделю после отмены антидепрессанта. Это может представлять собой как симптом отмены, так и рецидив основного тревожного расстройства.

Различия между препаратами

Авторы исследовали симптомы, связанные с конкретными антидепрессантами. Они обнаружили, что «антидепрессанты, связанные с самой высокой частотой отдельных симптомов отмены, были венлафаксин и дезвенлафаксин, что согласуется с предыдущими исследованиями и их быстрым клиренсом (скоростью выведения из организма)».

Наиболее часто испытываемым симптомом после отмены дезвенлафаксина и венлафаксина было головокружение, которое затрагивало 9,4% и 17,5% участников соответственно.

Авторы отмечают, что результаты были неоднозначными относительно того, помогает ли медленное снижение дозы антидепрессантов по сравнению с резкой отменой минимизировать симптомы отмены.

Выводы и рекомендации

Для пациентов

Большинство людей будут испытывать мало симптомов отмены или вообще не будут их испытывать после прекращения лечения антидепрессантом. Симптомы, которые возникают, скорее всего, носят преходящий характер. Однако появление даже временных симптомов отмены, таких как головокружение, тошнота, вертиго или нервозность, может быть неприятным.

Людям следует соблюдать осторожность, чтобы избежать падений и других последствий головокружения или вертиго, а врачи должны предупреждать пациентов о потенциальных проблемах с этими симптомами при попытке отмены препарата.

Индивидуальные различия

Симптомы отмены могут различаться у разных людей. Некоторые не испытают никаких симптомов, а другие могут испытывать более тяжелые, длительные симптомы.

Тактика отмены: постепенное снижение дозы

Современные данные неоднозначны относительно того, помогает ли медленное снижение дозы антидепрессантов, включая медленное снижение даже меньших доз, предотвратить симптомы отмены. Некоторые пациенты и врачи предпочитают медленное снижение дозы вместо резкого прекращения.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что большинство людей могут успешно прекратить прием антидепрессантов, хотя они могут испытывать относительно незначительные, краткосрочные симптомы отмены. Если симптомы депрессии или тревоги reappear в течение недель или месяцев после отмены, такие симптомы, вероятно, представляют рецидив, а не симптомы отмены. Эта возможность подчеркивает важность своевременного клинического наблюдения.

Важно помнить, что решение об отмене антидепрессантов должно приниматься совместно с лечащим врачом, который может оценить индивидуальные риски и benefits и разработать оптимальный план отмены с учетом конкретной клинической ситуации и истории болезни пациента.