Связь ПМДР и аутизма у женщин: как нейроотличие влияет на гормоны

Введение: Облегчение диагноза и скрытая картина за пределами гормонов

Когда мне впервые поставили диагноз предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелое циклическое гормональное расстройство настроения, — я ощутила мгновенное и глубокое облегчение. Наконец-то у меня появилось рациональное объяснение тому, почему каждый месяц за несколько дней до начала менструации я чувствовала такое невыносимое внутреннее напряжение, словно с меня живьем сдирают кожу. Наконец-то сложился пазл: стало понятно, как я могу на одной неделе переполняться уверенностью в себе, энергией и творческим вдохновением, а уже на следующей — всерьез погружаться в суицидальные мысли и планировать уход из жизни.

Однако эта ясность длилась недолго. Чтобы взять под контроль разрушительные симптомы, врач назначил мне пероральные контрацептивы. После начала приема препаратов у меня наступил месяц аномальной, экстремальной продуктивности. В этот период мне казалось, что моему организму практически не требуется ни еда, ни полноценный сон. Но за этим взлетом последовала катастрофа: у меня случился тяжелейший судорожный приступ (эпилептический приступ), после которого я целую неделю провела в коматозном состоянии в реанимации.

Причиной этого стала острая гипонатриемия — опасное для жизни медицинское состояние, при котором уровень натрия в сыворотке крови снижается до критически низких отметок. Данный инцидент не только поднял серьезные вопросы относительно безопасности и подбора корректной медикаментозной терапии, но и заставил меня задуматься: а был ли ПМДР единственным и исчерпывающим диагнозом, объясняющим мое специфическое состояние?

Медицинский криз: гипонатриемия, пищевые расстройства и нетипичные черты

Врачи скорой помощи и реаниматологи объяснили возникновение острой гипонатриемии тем, что я выпила чрезмерное, токсичное для организма количество воды. В дальнейшем врачи расценили это как проявление скрытого или сопутствующего расстройства пищевого поведения (РПП). Мои близкие и семья подтвердили, что я действительно с самого детства отличалась «странным» или нетипичным отношением к еде и процессам приема пищи.

Впрочем, эти странности касались не только питания. Я всегда обладала специфическими особенностями поведения: могла на долгие часы и даже дни буквально растворяться в писательстве, чтении или научных исследованиях, полностью теряя связь с внешним миром. При этом в повседневной жизни я оставалась чрезвычайно рассеянной, склонной к бытовым травмам и мелким авариям, а также испытывала серьезные трудности в социальной коммуникации, ощущая себя ловкой и неуклюжей одновременно.

Сварка диагнозов: Пересечение ПМДР, аутизма и нейроотличностей

Тема взаимосвязи между ПМДР и различными формами нейроотличности (нейродивергентности) сегодня активно обсуждается в пациентских сообществах и группах взаимопомощи, хотя в академической медицине она до сих пор остается недостаточно изученной. Для понимания контекста важно учесть следующие историко-медицинские факты:

• ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство) было официально включено в американскую классификацию психических расстройств Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5 — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) только в 2013 году.
• При этом еще в 2008 году в Великобритании было проведено исследование, которое выявило статистически значимую частоту развития того, что тогда наывалось «дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы», у женщин с severe формой аутизма и обусловливающими ее трудностями в обучении.

Стоит отметить, что в том исследовании 2008 года принимали участие всего 26 испытуемых. Тем не менее, именно эта небольшая научная работа стала источником сомнительной, но часто цитируемой в научно-популярных статьях статистики о том, что якобы «92% женщин с аутизмом страдают от ПМДР». Реальная картина требует более взвешенного и глубокого анализа.

Сенсорная чувствительность и отчуждение: Взгляд экспертов

Доктор Тори Айзенлор-Муул (Dr. Tory Eisenlohr-Moul), доцент кафедры психиатрии Иллинойсского университета в Чикаго, подтверждает, что ПМДР действительно перекрывается по своей симптоматике с расстройствами аутистического спектра (РАС). Среди общих клинических проявлений она выделяет:

• Гиперчувствительность к сенсорным раздражителям (звуки, свет, тактильные ощущения);
• Выраженные трудности при установлении эмоциональных и социальных контактов с окружающими;
• Мучительное хроническое чувство собственной «инаковости», отверженности и убеждение в том, что ты не нравишься людям.

Тем не менее, доктор Айзенлор-Муул предостерегает от поспешного смешения этих двух диагнозов и сдержанно относится к стремлению везде искать прямой знак равенства:

«Меня беспокоит, что ярлык аутизма иногда начинает использоваться как универсальное объяснение там, где на самом деле нам необходимо глубже изучать и серьезнее воспринимать сенсорную дезинтеграцию и социальное отчуждение как самостоятельные, органические симптомы самого ПМДР».

Предменструальное обострение (ПМО) против ПМДР: Важные различия

Независимо от споров о терминологии, доктор Айзенлор-Муул выступает за необходимость более точной диагностики такого феномена, как предменструальное обострение (ПМО) — в англоязычной литературе Premenstrual Exacerbation (PME).

Хотя ПМО в настоящее время не выделено в отдельный официальный диагноз в международной классификации болезней, это признанный научным сообществом феномен. При ПМО симптомы уже имеющихся у пациентки ментальных или неврологических расстройств (от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) до депрессии, тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства) резко усиливаются под влиянием естественных колебаний половых гормонов в лютеиновой фазе менструального цикла.

Пациенты с ПМО часто оказываются «за бортом» из-за формальных критериев: им отказывают в диагнозе ПМДР и соответствующем лечении, несмотря на то, что их предменструальные страдания могут быть настолько же тяжелыми, невыносимыми и имеющими схожую гормональную природу.

Проблема осведомленности в экстренной психиатрии

Профессор Джон Эден (Professor John Eden), практикующий гинеколог и доцент кафедры репродуктивной эндокринологии Университета Нового Южного Уэльса, убежден, что просвещение в области ПМО жизненно необходимо специалистам экстренных психиатрических служб.

В качестве примера он приводит историю своей пациентки, имевшей фоновое расстройство настроения. Она попала к нему на прием только после того, как совершила несколько суицидальных попыток, пришедшихся строго на предменструальный период:

«Тот факт, что этой женщине потребовалось пройти через три попытки самоубийства, прежде чем врачи обратили внимание на циклическую закономерность, наглядно демонстрирует катастрофический уровень нехватки знаний о женском здоровье среди психиатров и медсестер... Мы назначили пациентке заместительную терапию эстрогенами и вызвали медикаментозную (химическую) менопаузу. Когда я увидел ее на повторном приеме через три месяца, ее состояние кардинально улучшилось».

СДВГ, аутизм и гормональные перестройки в жизни женщины

В последние годы в мировой медицине наблюдается стремительный рост интереса к тому, как именно аутизм и СДВГ проявляются у девушек и женщин. В отличие от мужчин, у женщин нейроотличность часто «маскируется» за счет социальной компенсации, но проявляется в форме высокой эмоциональной лабильности и истощения.

Вместе с этим исследователи начали активно изучать связь между гормональными колебаниями, настроением и поведенческими симптомами у нейродивергентных людей:

• Исследование 2021 года: Ученые оценивали симптоматику у женщин с СДВГ на протяжении всего менструального цикла, а также в послеродовой период. Выяснилось, что эта группа обладала сверхвысокой чувствительностью к колебаниям уровня эстрогена и прогестерона. Почти половина из 200 участниц исследования полностью соответствовала строгим диагностическим критериям ПМДР.
• Переходные периоды риска: Дополнительные исследования показывают, что пубертатный период (половое созревание), беременность, послеродовой период и перименопауза (климактерический переход) являются временными окнами критического риска для дебюта или резкого ухудшения течения СДВГ и РАС.

Роль психотравмы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО)

Еще одно важнейшее направление современных исследований — это связь между ПМДР и перенесенными психологическими травмами. Хотя ПМДР формально не относится к расстройствам, связанным со стрессом (в отличие от ПТСР), научный обзор 2024 года показал, что подавляющее большинство пациенток с ПМДР имеют в анамнезе эпизоды тяжелого психологического или физического травматического опыта.

Доктор Эвелин Му (Dr. Eveline Mu), научный сотрудник HER Centre Australia, принимавшая участие в этом обзоре, объясняет нейробиологический механизм этой связи:

Травматический опыт, перенесенный в детском или подростковом возрасте, способен нарушить функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) — сложнейшей нейроэндокринной системы регуляции, отвечающей за адаптацию организма к стрессу и выделение кортизола.

По словам доктора Му, сбой в работе оси ГГНО влечет за собой каскад нарушений в нейрохимии, нейробиологии и нейроразвитии головного мозга. Это снижает порог устойчивости мозга к естественным колебаниям аллопрегнанолона и эстрогенов, что в итоге приводит к развитию тяжелых эмоциональных, поведенческих и соматических симптомов в лютеиновой фазе.

Травма жизни в нейротипичном мире и самосострадание

Даже если ПМДР не приводит к экстренной hospitalization, жизнь с этим диагнозом сама по себе является хронической травмой. Расстройство разрушает личные отношения, мешает выстраивать карьеру, подрывает самооценку и разрушает целостность собственного «Я».

Быть нейроотличным человеком в обществе, которое исторически нетолерантно к проявлениям индивидуальных различий, не менее травматично. Отсутствие своевременной диагностики часто приводит к травле (буллингу) в школе, дискриминации на рабочем месте и формированию глубокого чувства вины.

Заключение: От ненависти к себе к понимаю своих потребностей

Спустя семь лет после того, как я попала в реанимацию с гипонатриемией, я так и не прошла формальную процедуру клинической диагностики на аутизм или СДВГ. Однако я научилась ясно осознавать ту огромную роль, которую сенсорная чувствительность играет в моем опыте проживания ПМДР, равно как и переосмыслила свою историю сложных отношений с едой.

Интерпретация моих эмоциональных срывов и резких перепадов настроения не как «проявлений дурного характера», «эгоизма» или «слабости воли», а как сенсорных перегрузок (мельтдаунов) и реакций нейроотличного мозга на гормональный стресс, изменила мою жизнь. Я стала несравнимо меньше ненавидеть себя. Это понимание дало мне практические инструменты: мне стало значительно легче выявлять триггеры, вовремя снижать сенсорную нагрузку, давать себе право на отдых и вовремя проходить экологичную декомпрессию.