Как переоценка страха влияет на успех экспозиционной терапии при паническом расстройстве

Переоценка страха и успех экспозиционной терапии при паническом расстройстве

Для многих людей с паническим расстройством и агорафобией столкновение с тревожными ситуациями, такими как поездка в общественном транспорте или посещение многолюдных мест, может казаться непреодолимым.

Что такое экспозиционная терапия?

Экспозиционная терапия — метод, при котором пациенты постепенно сталкиваются с пугающими ситуациями, — является основой лечения. Однако во время сеансов часто наблюдается переоценка страха: пациенты ожидают, что их тревога будет сильнее, чем оказывается на самом деле. Новое исследование изучило, может ли коррекция этих завышенных прогнозов быть ключевым фактором успеха лечения.

Исследование роли прогнозирования страха

Исследование, проведённое Мариной Хиллеке и её коллегами и опубликованное в журнале Depression and Anxiety (2025), изучало роль прогнозирования и переживания страха во время экспозиционной терапии при паническом расстройстве с агорафобией.

Основные результаты исследования

Учёные обнаружили, что, хотя пациенты в начале терапии постоянно переоценивали свой страх, улучшение точности этих прогнозов не влияло на результаты лечения. Вместо этого снижение общего уровня страха — независимо от того, ожидалось оно или нет — было тесно связано с улучшением симптомов.

Что такое паническое расстройство с агорафобией?

Паническое расстройство с агорафобией характеризуется повторяющимися паническими атаками и избеганием ситуаций, из которых может быть трудно выбраться. Экспозиционная терапия, вид когнитивно-поведенческого лечения, помогает пациентам постепенно сталкиваться с этими пугающими сценариями.

Традиционные представления о механизмах улучшения

Традиционно одним из предполагаемых механизмов улучшения считалось нарушение ожиданий — идея о том, что когда пациенты испытывают меньше страха, чем прогнозировали, это несоответствие корректирует иррациональные страхи и ведёт к выздоровлению. Однако доказательства, подтверждающие эту теорию, неоднозначны, и исследователи теперь изучают, как разные аспекты ожиданий страха влияют на терапевтические изменения.

Методология исследования

Исследование проводилось в рамках крупного немецкого многоцентрового клинического испытания с участием 268 пациентов с диагнозом панического расстройства с агорафобией. Участники прошли структурированный курс экспозиционной когнитивно-поведенческой терапии из 12 сеансов. Каждая экспозиция включала прогнозирование уровня страха заранее и оценку фактически испытанного страха после по шкале от 0 до 10.

Анализ данных

Исследователи проанализировали расхождение между ожидаемым и испытанным страхом с течением времени, а также его связь с результатами лечения.

Ключевые выводы

В среднем пациенты начинали терапию, значительно переоценивая страх, который они испытывали во время экспозиции. Почти в половине первых проб прогнозируемый страх был заметно выше, чем испытанный. Несмотря на повторные сеансы, точность прогнозов не улучшалась в ходе лечения. Хотя и прогнозируемый, и испытанный страх снижались, разрыв между ними — неточность прогнозирования — оставался относительно стабильным.

Что действительно важно?

Важнее всего было общее снижение как прогнозируемого, так и испытанного уровня страха. Чем больше снижались ожидания страха у пациентов со временем, тем лучше были их показатели по стандартизированным мерам панических симптомов и избегания после лечения и на последующих оценках. Это говорит о том, что хотя переоценка страха распространена, просто научиться точнее прогнозировать страх может быть необязательным для выздоровления.

Практические рекомендации

Для пациентов, проходящих экспозиционную терапию, этот вывод подчёркивает важный момент: прогресс может зависеть не от идеального соответствия ожиданий реальности, а от повторных, эмоционально насыщенных экспозиций, которые постепенно снижают интенсивность страха. Практически, даже если пациенты продолжают переоценивать свой страх, они всё равно могут значительно выиграть от упражнений.

Роль безопасного поведения

Исследование также изучило влияние безопасного поведения — действий, таких как отвлечение или ношение телефона, которые люди используют для ощущения безопасности во время экспозиции. Хотя такое поведение часто считается препятствующим терапии, в этом исследовании не было обнаружено чёткой связи между его использованием и точностью прогнозов страха. Однако учёные отмечают, что их мера безопасного поведения была широкой и могла не учитывать важные различия между типами стратегий.

Выводы для терапевтов

Результаты исследования имеют значение для того, как терапевты структурируют экспозиционное лечение. Вместо того чтобы фокусироваться на коррекции переоценки страха, терапевты могут подчёркивать помощь пациентам в перенесении и наблюдении за снижением страха при повторных экспозициях. Поощрение пациентов к размышлению о снижении страха, а не о точности прогнозирования, может укрепить прогресс и снизить уровень отказов от терапии.

Ограничения исследования

Есть ограничения, которые стоит учитывать. Исследование опиралось на самоотчёты о страхе, которые могут быть субъективными. Кроме того, поскольку экспозиционные задачи были частично стандартизированы, некоторые из них могли не вызывать сильных реакций страха, что могло повлиять на точность прогнозов. Будущие исследования могли бы включить физиологические или поведенческие меры страха, а также изучить разные типы ожиданий страха — например, ожидание физической опасности против эмоционального дистресса.

Заключение

В конечном счёте, результаты показывают, что хотя переоценка страха — это распространённое препятствие в экспозиционной терапии, оно не обязательно мешает выздоровлению. Более важно помочь людям снизить реакции страха со временем, независимо от того, насколько хорошо они их предвосхищают. По мере развития экспозиционной терапии лучшее понимание того, как ожидания влияют на результаты, может улучшить методы, которыми клиницисты направляют пациентов через лечение тревоги.

Цитата: Hilleke, M., Lang, T., Helbig-Lang, S., Alpers, G. W., Arolt, V., Deckert, J., Fydrich, T., Hamm, A. O., Kircher, T., Richter, J., Ströhle, A., Wittchen, U., & Gerlach, A. L. (2025). How Do Patients’ Fear Prediction and Fear Experience Impact Exposure-Based Therapy for Panic Disorder With Agoraphobia? A Comprehensive Analysis of Fear Prediction. Depression and Anxiety, 2025(1), 6963860. https://doi.org/10.1155/da/6963860