Психологическое состояние и социальная адаптация пациентов с травмой спинного мозга: исследование сети симптомов

Введение

Травма спинного мозга (ТСМ) чаще всего возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или насилия и приводит к необратимым изменениям в двигательных функциях, чувствительности и работе организма. Ежегодно в мире регистрируется около 700 000 новых случаев ТСМ. В Китае уровень заболеваемости оценивается в 65,15 случаев на миллион человек. Симптомы и последствия ТСМ зависят от локализации и тяжести повреждения. Благодаря достижениям в области неотложной и интенсивной терапии смертность пациентов в острой фазе значительно снизилась. Однако у таких пациентов сохраняется риск развития вторичных состояний, которые могут быть изнурительными и даже угрожать жизни.

Психологические и социальные последствия ТСМ

Как негативное жизненное событие, ТСМ вызывает значительные физиологические, психологические и социальные изменения. Исследования показывают, что у людей с внезапным началом ТСМ наблюдаются крайне негативные эмоции, что обычно классифицируется как посттравматическое стрессовое расстройство. Даже в стабильном или восстановительном состоянии пациенты с ТСМ подвержены значительно более высокому риску депрессии, тревожности и снижения качества жизни (КЖ) по сравнению со здоровыми людьми. Распространенность депрессии или тревожности после ТСМ составляет около 20%. Эмоциональные, когнитивные и социальные последствия ТСМ сильно варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей, временного периода и культурного контекста.

Роль социальной поддержки и копинг-стратегий

Реакции пациентов на травму и их психологическое состояние во многом зависят от уровня принятия травмы и качества социальной поддержки. Принятие травмы определяется как восприятие ее как неотъемлемой части будущей жизни и переоценка жизненных ценностей. Эмпирические исследования показывают, что ресурсы и стратегии совладания значимо связаны с психосоциальной адаптацией. Неадаптивные копинг-стратегии могут привести к депрессии у уязвимых лиц.

Методы

Участники и дизайн исследования

В кросс-секционном исследовании приняли участие 251 пациент с ТСМ из Шанхая. Участники заполняли анкеты, включавшие вопросы о демографических характеристиках, социальной адаптации, уровне социальной поддержки, депрессии и тревожности.

Инструменты оценки

• Медицинский опросник копинг-стратегий (MCMQ): оценивает три стратегии — избегание, подчинение и противостояние.
• Шкала оценки социальной поддержки (SSRS): измеряет субъективную, объективную поддержку и использование поддержки.
• Опросник здоровья пациента (PHQ-9): скрининг депрессии.
• Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7): оценка тревожности.

Анализ данных

Для анализа взаимосвязей между симптомами использовался графический LASSO-анализ и направленные ациклические графы (DAG).

Результаты

Основные выводы

• Распространенность депрессии и тревожности составила 30,7% и 15,9% соответственно.
• Симптом депрессии P7 (проблемы с концентрацией) имел наибольшую центральность в сети.
• Симптом тревожности G1 (нервозность) и депрессии P6 (чувство неудачи) обладали наибольшей мостиковой силой.
• DAG-анализ показал, что тревожность предшествует депрессии.

Обсуждение

Результаты подчеркивают уникальность симптомов депрессии и тревожности у пациентов с ТСМ по сравнению с общей популяцией. Выявление ключевых и мостиковых симптомов может помочь в разработке целенаправленных психологических вмешательств. Особое внимание следует уделять ранним симптомам тревожности, таким как нервозность, чтобы предотвратить развитие коморбидных состояний.

Ограничения

Исследование имеет ряд ограничений, включая кросс-секционный дизайн, использование самоотчетных данных и ограниченную выборку.