Клиническая диагностика кататонии у пациентов с нейроразвивающими расстройствами

Введение

Кататония — это серьезное психиатрическое расстройство, характеризующееся нарушениями движений, коммуникации и поведения. Впервые описанная Карлом Кальбаумом в 1874 году, кататония на протяжении многих лет рассматривалась как подтип шизофрении. Однако исследования последних двух десятилетий установили, что она может возникать при нескольких состояниях, включая инфекции, воздействие токсинов, метаболические заболевания, аутоиммунные и неопластические расстройства, а также после интенсивной психологической травмы. В случаях, когда причина не ясна, теперь допускается диагноз «кататония, не уточненная иначе», согласно DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013).

Подход к диагностике кататонии

Несмотря на рост осведомленности, кататония часто не распознается в клинической практике. В одном из исследований среди ста случайно отобранных подростков, госпитализированных в психиатрическое учреждение, было установлено, что из 18 пациентов, проявляющих 3 или более симптомов согласно критериям DSM-5, только двое (11%) были правильно диагностированы. Вместо этого пациенты чаще всего получали диагнозы, такие как эпизодическое взрывное расстройство, неуточненная психоз, агрессивное поведение или интеллектуальная недостаточность.

• Исследование, проведенное Ллесю и коллегами (2018), показало, что 79 из 133 случаев кататонии не были ранее диагностированы клинически.
• Увы, ситуации с упущением диагностики также распространены в не психиатрических учреждениях.

Обнаружение кататонии у пациентов с нейроразвивающими расстройствами (НДР) также столкнулось с проблемами, особенно среди пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС). В исследованиях было выявлено, что до 17% пациентов с РАС старше 15 лет, обращающихся в диагностические центры, соответствуют критериям кататонии. Однако коморбидность кататонии и РАС продолжает упускаться из виду многими психиатрами.

Проблемы диагностики

Пропуски диагнозов кататонии могут быть обусловлены несколькими факторами:

• Отсутствие скрининга. Большинство клиницистов не проводят рутинный скрининг на кататонию при НДР.
• Сходство симптомов. Множество симптомов, таких как аномальные движения, проблемы с коммуникацией и поведенческие расстройства, могут пересекаться с симптомами РАС.
• Стандарты диагностики. Стандартизированные шкалы кататонии используются редко, что может привести к игнорированию основных симптомов.

Лекарственная терапия и, в некоторых случаях, электросудорожная терапия (ЭСТ) являются основными методами лечения кататонии, что является серьезным отличием от стандартного вмешательства при РАС, которое обычно включает поведенческую терапию и обучение социальным навыкам.

Методы исследования

В исследовании принимали участие пациенты с НДР, направленные в академический психиатрический центр в США. Участниками могли стать мальчики и девочки в возрасте от 13 лет, имеющие нарушения в социальном или физическом развитии, обучении или поведении, выявленные на ранних стадиях жизни. Пациенты с недавним ухудшением поведения и возникновением новых тяжелых симптомов также были отобраны для участия.

В исследовании использовались следующие диагностические шкалы:

• DSM-5. Включает 12 симптомов кататонии, в том числе каталею, восковую гибкость и мутизм.
• Шкала оценки кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS). Используется для оценки наличия и выраженности симптомов кататонии.

Результаты и анализ

Исследование показало, что два американских психиатра со стажем более 15 лет выставили диагноз кататонии 20 пациентам. Однако только 15 случаев были согласованы с шведскими коллегами, что указывает на проблемы с надежностью диагностики кататонии у молодежи с НДР. Анализ случаев с расхождением в диагнозе показал, что:

• Необходимо подробно документировать изменения симптомов для достижения согласия в диагностике.
• Коморбидные состояния могут осложнять диагностику.
• Возраст и психические симптомы могут влиять на точность выставления диагноза.

Эти факторы подчеркивают важность системного подхода к оценке кататонии, чтобы избежать недоразумений и ошибок в диагностике.

Заключение

Основная находка исследования заключается в том, что даже опытные психиатры могут испытывать трудности с установлением диагноза кататонии у пациентов с НДР. Это подчеркивает необходимость повышения осведомленности среди медицинских работников и необходимости использования стандартных инструментов для диагностики.

Важно384 также догадываться о присущих трудностях с получением детальной информации о симптомах, особенно в случаях, когда симптомы варьируются во времени. Организация дополнительных исследований с использованием более крупных выборок и более четких инструментов диагностики требуется для улучшения понимания кататонии, чтобы повысить точность клинической практики.