Ключевые аспекты науки о внедрении на практике: Масштабирование для устойчивого здравоохранения

Введение

Исследования в области масштабирования посвящены методам и стратегиям, которые помогают преодолевать разрыв между доказательной базой и устойчивой практикой в условиях реального мира, сохраняя при этом их эффективность и качество (Peters et al., 2013). Без надежных планов внедрения, которые можно реализовать в масштабах, интервенции, основанные на доказательствах, не принесут пользы тем, кто в них нуждается. Поэтому крайне важно развивать навыки исследователей на ранних и средних этапах карьеры (EMCRs) в методах и подходах научного внедрения при масштабировании.

Подход

Наша группа EMCRs была собрана благодаря общему опыту участия в "Мастер-классе по науке о внедрении" Глобального альянса по хроническим заболеваниям, который сосредоточился на науке масштабирования. В соответствии с критериями отбора для этой программы, у всех нас был опыт в области науки о внедрении, и мы выступали с предложениями по масштабированию текущих инициатив. После завершения обучения авторы (подгруппа из 8 из 20 участников) начали встречаться неформально в качестве группы для написания, чтобы консолидировать наши знания в области науки масштабирования.

Мы осознали, что есть общие недостатки в знаниях, которые были укреплены в ходе обучения и учебы друг у друга. В качестве группы для написания мы просмотрели записи мастер-класса, чтобы определить ключевые области роста в понимании среди участников, и обсудили их, достигнув консенсуса о том, что может быть полезным для тех, кто стремится укрепить свои навыки или начать заниматься наукой о масштабировании, особенно для других EMCRs. Эти идеи представлены ниже.

Основные выводы

Терминология масштабирования

Терминология стала предметом множества обсуждений, так как различные участники иногда по-разному трактовали масштабирование. Мы пришли к выводу, что определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для масштабирования, представленное в двух отчетах (Meuse-Rhin & World Health Organization, 2016; World Health Organization, 2009): "умышленные усилия по увеличению воздействия инноваций в области медицинских услуг, успешно протестированных в пилотных или экспериментальных проектах, чтобы принести пользу большему числу людей и содействовать устойчивому развитию политики и программ", является предпочтительным, так как оно применимо к различным условиям и контекстам.

Мы также разработали другое определение масштабирования как группа, отражающее наше осознание необходимости быть инклюзивными, чтобы расширить выгоды для маргинализированных и уязвимых групп населения, которым может понадобиться интервенция больше всего: "сделать интервенцию или инициативу доступной для более широкой группы целевого населения, при этом применяя этические и принципы социальной справедливости". Другие ключевые термины, которые обсуждались, кратко изложены в Таблице 1.

Вовлечение стейкхолдеров в масштабирование

Мы узнали много важного — часто из собственного опыта — о значении вовлечения исследователей, принимающих решения и потенциальных выгодоприобретателей (бенефициаров) исследования в масштабирование, так как они обладают необходимыми знаниями и ролями. Мы отметили, что вовлечение стейкхолдеров в масштабных проектах работает иначе из-за сложностей на системном уровне. Например, чем больше масштаб проекта, тем более разнообразными становятся стейкхолдеры, и важно учитывать различия между ними и предоставлять информацию, специфичную для каждой группы.

Совместное планирование проекта и совместное проектирование стратегий внедрения со стейкхолдерами с самого начала были признаны важными для дальнейших усилий по масштабированию, что постоянно подчеркивалось в литературе (Triplett et al., 2022). Ключевые моменты, связанные с вовлечением стейкхолдеров в масштабирование, включают:

• активное вовлечение влиятельных политических стейкхолдеров на ранних этапах;
• создание взаимопонимаемой нарративы, которые легко понимают политические деятели;
• вовлечение СМИ, где это возможно, для усиления общественного интереса и инвестиций;
• вовлечение харизматичных защитников (“чемпионов”) с эффективными коммуникативными навыками для "продвижения" стратегий внедрения.

Полезные теории, модели и рамки для масштабирования

Многие из EMCRs пришли на мастер-класс с опытом использования теорий, моделей и рамок (TMFs), в основном для поддержки проектирования и внедрения интервенций. Мы обсудили актуальность некоторых широко используемых TMFs в связи с масштабированием, включая практические примеры их применения.

Основные модели и рамки, обсуждаемые в классе, включают:

• Консолидированная рамка для исследований внедрения (CFIR) (Damschroder et al., 2009);
• Рамка RE-AIM (Reach, Exposure, Adoption, Implementation, Maintenance) (Glasgow et al., 2019);
• Рамка EPIS (Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment) (Aarons et al., 2011);
• Логическая модель исследования внедрения (IRLM) (Smith et al., 2020).

Мы обсудили напряженность, которая часто существует между верностью внедрения и необходимостью адаптации в ответ на контекстуальные факторы. Поэтому, в частности, в отношении адаптации интервенций мы также обратили внимание на использование FRAME и модели MADI.

Обсуждение

Рефлексии о вызовах в масштабировании

Мы пришли к пониманию и признанию того, что масштабирование интервенций, инструментов и программ крайне важно, но оно далеко от простоты. Это вызвано несколькими факторами:

• очень ограниченные сроки для проведения исследований;
• ограниченные ресурсы для масштабирования большего населения;
• сложные социополитические и экономические контексты;
• недостаток экспертизы в области масштабирования среди исследователей.

Литература подчеркивает важность стратегии для масштабирования (Bulthuis et al., 2020). Доступность ресурсов, необходимых для масштабирования и его изучения, остается устойчивой проблемой (Bulthuis et al., 2020). Важно учитывать, что инновации должны быть восприняты как масштабируемые стейкхолдерами, а также необходимы изменения в культуре организаций и сообществ.

Заключение

Масштабирование — это сложный процесс, который критически важен для поддержки внедрения практик на основе доказательств на глобальном уровне. Поэтому, прежде чем начинать исследования по масштабированию, важно уточнить терминологию, понимать важность раннего и устойчивого вовлечения стейкхолдеров и признать полезность моделей и теорий в масштабировании. Также множество ресурсов и учебных материалов доступны для укрепления навыков EMCRs и других, готовящихся к масштабированию.