Рост назначения психостимуляторов: риски и последствия для взрослых с СДВГ

Рост назначения психостимуляторов взрослым

Психостимуляторы, включая амфетамины и метилфенидат (например, Риталин), чаще всего назначаются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). В последние годы число взрослых, получающих новые рецепты на эти препараты, значительно увеличилось.

Исследование данных за 2019-2022 годы

В статье, опубликованной в журнале JAMA Psychiatry, Бет Хан, Уилсон Комптон и их коллеги описали изменения в использовании и злоупотреблении рецептурными стимуляторами среди взрослых в США, а также развитие расстройства употребления психостимуляторов (ПУПС). Они проанализировали данные из:

• IQVIA Total Patient Tracker (2019-2022) — базы, охватывающей 93% амбулаторных рецептов в американских аптеках.
• National Surveys on Drug Use and Health (NSDUH, 2021-2022) — опросов с участием более 83 000 взрослых в возрасте 18-64 лет.

Определения ключевых терминов

Злоупотребление стимуляторами

Под злоупотреблением понимается:

• использование препарата без собственного рецепта,
• превышение предписанной дозы или частоты приема,
• использование дольше назначенного срока,
• применение не по назначению врача.

Расстройство употребления психостимуляторов (ПУПС)

Диагноз ПУПС ставится, если у пациента наблюдается клинически значимое ухудшение состояния по критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Для диагноза необходимо наличие как минимум двух из 11 критериев в течение 12 месяцев, например:

• безуспешные попытки сократить употребление,
• сильная тяга к препарату,
• продолжение использования, несмотря на социальные проблемы,
• регулярное употребление в опасных ситуациях.

Статистика по возрасту и полу

С 2019 по 2022 год количество рецептов на психостимуляторы выросло во всех возрастных и гендерных группах. Наибольший рост зафиксирован среди:

• Женщины 35-64 лет: с 1.2 млн (начало 2019) до 1.7 млн (конец 2022).
• Мужчины 35-64 лет: с 800 тыс. до почти 1.1 млн.

Назначение по специализациям врачей

Анализ показал увеличение рецептов во всех группах, но особенно резкий рост (на 110%) у:

• медсестер и ассистентов врачей (с 2.1 млн до 4.4 млн).

Для сравнения:

• терапевты: +26.5%,
• семейные врачи: +16.2%,
• психиатры: +10.3%.

Злоупотребление и ПУПС

Среди участников NSDUH:

• 7.5% использовали стимуляторы в течение года,
• 80.9% — только по назначению,
• 25% — с признаками злоупотребления,
• 9% соответствовали критериям ПУПС.

ПУПС чаще встречался при злоупотреблении (20.4%), но 5% пациентов без злоупотребления также имели это расстройство.

Степени тяжести ПУПС

• Легкая (2-3 симптома): 64%,
• Умеренная (4-5): 18%,
• Тяжелая (6+): 18%.

Выводы и рекомендации

Результаты исследования подчеркивают необходимость:

• разработки клинических рекомендаций по лечению СДВГ у взрослых,
• обучения врачей,
• использования систем мониторинга рецептов (PDMPs),
• скрининга на ПУПС независимо от наличия злоупотребления.

«ПУПС чаще встречается у тех, кто употребляет другие вещества, такие как седативные, героин или опиоиды»

Лечение СДВГ стимуляторами может быть эффективным, но требует точной диагностики и контроля.