Как инсульт влияет на чувствительность к вознаграждению и эмоциональное состояние: исследование фронтостриатальных повреждений

Глобальная проблема инсульта и его последствия

Инсульт является основной причиной инвалидности во всем мире и второй по значимости причиной смерти (Feigin et al., 2018). Согласно исследованиям, через 6 месяцев после инсульта 55,9% пациентов умирают или остаются инвалидами, а через 12 месяцев этот показатель достигает 61% (Lanas & Seron, 2021). За последние 17 лет риск возникновения инсульта увеличился на 50%, и сейчас каждый четвертый человек может столкнуться с этим заболеванием в течение жизни (Feigin et al., 2018).

Основными причинами инсульта являются генетические, экологические, социально-экономические факторы, а также сосудистые риски и нездоровые привычки, такие как низкая физическая активность, неправильное питание, употребление алкоголя и табака (Avan et al., 2019; Boehme et al., 2017). Хотя двигательные и речевые последствия инсульта изучены достаточно хорошо, когнитивные и эмоциональные нарушения, серьезно влияющие на качество жизни (QOL), социальные отношения и возвращение к работе, часто остаются без должного внимания (Slenders et al., 2020).

Постинсультная депрессия и ее влияние

Постинсультная депрессия (ПИД) встречается у 27% пациентов, ранее не страдавших депрессией. Если симптомы депрессии появляются в первые 3 месяца после инсульта, вероятность ее хронизации достигает 53% (Liu et al., 2023). Депрессия ухудшает процесс реабилитации и значительно снижает качество жизни (Ellis et al., 2010; Gaete & Bogousslavsky, 2008). Она также связана с более тяжелой функциональной инвалидностью (Rabi Žikić et al., 2014), повышенной тревожностью (Schöttke & Giabbiconi, 2015), более коротким интервалом до повторного ишемического инсульта (Sibolt et al., 2013) и повышенным риском смертности (Robinson & Jorge, 2016).

Фронтостриатальные повреждения и их последствия

Фронтостриатальные инсульты затрагивают префронтальную кору и подкорковые структуры базальных ганглиев, включая хвостатое ядро, скорлупу и бледный шар, а также белое вещество, соединяющее эти области (Averbeck & O’Doherty, 2022; Rolls et al., 2020). Повреждения в этих зонах нарушают обработку вознаграждения, принятие решений и целенаправленное поведение. Ишемические инсульты в подкорковых областях встречаются чаще, особенно в зонах, кровоснабжаемых лентикулостриарными артериями (Bogousslavsky et al., 1988).

Выводы и перспективы реабилитации

Исследование подтвердило, что пациенты с хроническим фронтостриатальным инсультом демонстрируют сниженную чувствительность к вознаграждению, повышенный уровень депрессии и нарушение функциональных связей между ключевыми областями мозга. Регрессионная модель показала, что снижение чувствительности к вознаграждению связано как с депрессивными симптомами, так и с уменьшением связности между правой дорсолатеральной префронтальной корой (rDLPFC) и правой премоторной корой/дополнительной моторной зоной (rPMC&rSMA).

Эти результаты подчеркивают важность включения оценки чувствительности к вознаграждению и депрессии в программу реабилитации пациентов после инсульта. Терапевтические методы, направленные на улучшение мотивации и когнитивного контроля, такие как тренировка ментальных образов и позитивная аффективная терапия (PAT), могут быть особенно полезны для этой группы пациентов.