Качество жизни после лечения рака щитовидной железы: сравнительный анализ

Анализ постоперационного качества жизни у пациентов с раком щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы часто влияет на качество жизни (QOL) пациентов. Траноральная эндоскопическая тиреоидэктомия (TOETVA) привлекает значительное внимание как бесшрамная альтернатива, но ее влияние на постоперационное качество жизни остается неясным. Это исследование сравнивает результаты TOETVA и открытой хирургии относительно постоперационного качества жизни, удовлетворенности рубцами и психического здоровья у пациентов с раком щитовидной железы, чтобы помочь в принятии хирургических решений.

Методология исследования

Мы провели ретроспективный анализ 221 пациента с раком щитовидной железы, которые были прооперированы в период с января 2017 года по сентябрь 2024 года: 136 прошли открытую операцию, а 85 - TOETVA. Качество жизни оценивалось с помощью анкет EORTC QLQ-C30 и THYCA-QOL. Оценка внешнего вида рубцов проводилась с помощью Шкалы оценки рубцов для пациента и наблюдателя (POSAS), а психическое здоровье оценивалось с помощью Шкалы госпитальной тревоги и депрессии (HADS).

Сравнение групп

Оценки EORTC QLQ-C30 показали, что нет значительных различий в общем качестве жизни между TOETVA и открытой хирургией (глобальный статус здоровья: 81.31 против 83.43, P = 0.420). Группа открытой хирургии продемонстрировала более высокие суммарные баллы THYCA-QOL (15.33 против 12.41, P = 0.033). Односторонний анализ показал, что TOETVA связано с меньшими специфическими симптомами рака щитовидной железы (P = 0.033), однако мультивариантный анализ не продемонстрировал значимости этого фактора (P = 0.198).

Постоперационное качество жизни

Сравнение качества жизни пациентов, получивших различные подходы к хирургическому лечению, показало, что группа TOETVA имела лучшие результаты по удовлетворенности внешним видом рубца (P < 0.001). Двусторонние опухоли встречались чаще в группе открытой хирургии (23.53% против 4.71%), тогда как у группы TOETVA был более высокий процент опухолей справа (54.12%) или слева (38.82%). Частичная тиреоидэктомия была более распространена в группе TOETVA (84.7% против 61.7%, P < 0.001). Также риск гипопаратиреоза был значительно ниже в группе TOETVA (5.9% против 18.4%, P = 0.008).

Продолжительность операции и расходы

Однако медианное время операции для TOETVA составило 185 минут (IQR: 149–229), что значительно дольше, чем 103 минуты (IQR: 81.5-120.3) для открытой хирургии (P < 0.001). Аналогичные модели были наблюдаемы для продолжительности госпитализации и общих затрат, при этом пациенты TOETVA имели более длительные пребывания и более высокие расходы.

Общие показатели качества жизни

Результаты общей оценки качества жизни представлены в Таблице 2; Рис. 2. Глобальный балл QOL из EORTC QLQ-C30 не показал значительных различий между группами TOETVA и открытой хирургии (81.3 против 83.4, P = 0.420). Среди функциональных подшкал социальное и ролевое функционирование имели самые высокие средние баллы (94.5 и 94.2 соответственно).

Факторы, влияющие на качество жизни

Линейные регрессионные анализы были проведены для определения факторов, влияющих на общие баллы QOL рака. В одностороннем анализе уровень образования, место жительства, статус занятости, ежемесячный доход и возраст были значительно связаны с глобальным баллом QOL (все P < 0.05). Эти значимые факторы были включены в многофакторные регрессионные модели. Многофакторный пошаговый анализ показал, что более высокий ежемесячный доход семьи, особенно превышающий 5000 ¥, значительно ассоциируется с улучшением общего QOL (P < 0.05).

Специфическое качество жизни при раке щитовидной железы

Средний суммарный балл THYCA-QOL был значительно выше в группе открытой хирургии по сравнению с группой TOETVA (15.3 против 12.4, P = 0.033). Группа TOETVA сообщила о более высоком балле по снижению сексуального интереса (P = 0.002). Кроме того, группа открытой хирургии имела более высокие баллы по всем остальным подшкалам, причем статистически значимые различия были установлены в неврологических симптомах, трудностях концентрации, сенсорных нарушениях, связанных с рубцами и ощущением холода (все P < 0.05).

Оценка рубцов после операции

Послеоперационные рубцы оценивались с использованием шкалы POSAS, результаты подводятся в Таблице 6. Общая оценка косметических показателей как в Шкале оценки рубцов для наблюдателя (OSAS), так и в Шкале оценки рубцов для пациента (PSAS) была выше в группе открытой хирургии по сравнению с группой TOETVA (OSAS: 3.6 против 2.5, P < 0.001; PSAS: 3.6 против 2.1, P < 0.001). Кроме того, по всем шкалам, кроме подшкалы боли, можно было наблюдать значительные различия (P < 0.05 для всех, кроме боли).

Психическое здоровье участников исследования

Мы также оценили психическое здоровье всех участников. Результаты показали, что большинство пациентов с раком щитовидной железы испытывали тревогу (95.0%) и депрессию (88.2%). Пациенты, перенесшие траноральную эндоскопическую операцию, показали большую предрасположенность к тревожным симптомам, разница была близка к статистической значимости (P = 0.083).

Другие факторы психического здоровья

Анализ регрессии был выполнен для изучения факторов, связанных с тревожностью и депрессией, с подробными результатами. Односторонний анализ показал, что возраст, место жительства и длительность операции были значительно связаны с симптомами депрессии. Однако после корректировки по другим переменным эти ассоциации не остались значительными в многофакторном анализе.

Обсуждение результатов исследования

Это исследование является первым, которое комплексно оценивало постоперационное качество жизни, удовлетворенность рубцами и результаты психического здоровья у пациентов с раком щитовидной железы, перенесших традиционную открытую операцию и траноральную эндоскопическую хирургию. Наши результаты показывают значительные преимущества TOETVA по нескольким направлениям. Несмотря на отсутствие значительных различий в общих показателях качества жизни между двумя группами, пациенты группы TOETVA продемонстрировали лучшее специфическое качество жизни при раке щитовидной железы и уменьшенный дискомфорт по сравнению с группой открытой хирургии. Это различие было особенно ярким среди женщин, пациентов без гипопаратиреоза, а также среди состоящих в браке или партнерстве, работающих лиц и тех, кто имел более высокое образование и доход.

Заключение

В заключение, наше исследование предлагает заключение о том, что траноральная эндоскопическая операция для лечения рака щитовидной железы связана с улучшением качества жизни и большей удовлетворенностью рубцами по сравнению с традиционной открытой хирургией, хотя выбор хирургического метода не кажется значительным для влияния на общие показатели качества жизни при раке. Эти результаты могут помочь в принятии решений по хирургическим подходам к лечению рака щитовидной железы, особенно учитывая предпочтения пациентов и постоперационные ожидания. Дополнительно, тревога и депрессия пациентов также требуют внимания.