Реальная оценка эффективности программы телемедицины для симптомов ПТСР

Введение

Терапия смешанного ухода (Therapy with Blended Care, BCT), которая дополняет живые видео-сессии психотерапии асинхронными цифровыми инструментами, имеет потенциал для увеличения доступа к доказательным методам лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако её эффективность в разнообразных реальных условиях недостаточно изучена. Данная оценка направлена на анализ клинических результатов программы BCT для симптомов ПТСР.

Методы

Был проведен ретроспективный когортный анализ 199 взрослых, которые получили программу BCT для симптомов ПТСР, предложенную работодателем. Программа включала когнитивную переработку терапию (КПТ) или продленное воздействие (ПВ). Тяжесть симптомов ПТСР оценивалась с помощью опросника PCL-5 для DSM-5. Использовались модели роста кривой для оценки динамики симптомов ПТСР в процессе лечения, а также добавлялся интеракционный термин для оценки результатов по начальной тяжести симптомов ПТСР.

Программа терапии BCT для ПТСР

Программа BCT для ПТСР предоставлялась клиентам, пережившим критерий A травматический стрессор и испытывающим симптомы ПТСР. В процессе приема информация о травматических переживаниях сочеталась с оценками (PCL-5, PHQ-9) для определения тяжести симптомов ПТСР и оценки соответствия программе. Программа не имела критериев исключения участников по тяжести симптомов ПТСР и включала тех, кто имел от легких до тяжелых симптомов.

Модификации КПТ и ПВ

Модификации КПТ и ПВ были основаны на существующих исследованиях, поддерживающих эффективность кратких протоколов. Стандартная длительность лечения была установлена на девять сессий (включая прием), с гибкостью в корректировке длительности лечения в зависимости от ответной реакции на лечение в консультации с экспертом по травмам. В КПТ исключалась травматическая наррация, использовались краткий список вопросов и рабочий лист по вызову убеждений (Challenging Beliefs Worksheet, CBW). В ПВ сокращалась длительность сессий и укорачивались воображаемые экспозиции.

Цифровые инструменты и платформа

Сессии терапии поддерживались сообщениями между терапевтом и клиентом, назначением соответствующих цифровых инструментов, которые клиенты могли использовать между сессиями, и обратной связью терапевта на эти назначения. Цифровые инструменты включали упражнения и оценки, основанные на протоколах КПТ и ПВ, а также видеоуроки, разработанные с использованием трансдиагностических подходов к лечению.

Тренинг по травме

Провайдеры проходили тренинг по оценке травмы и обучение по КПТ или ПВ. Обучение включало подробные объяснения по имплементации каждой психотерапии с соблюдением верности, а также практические сессии. Провайдеры затем были назначены в консультационные группы для обеспечения непрерывной верности модели.

Меры

Симптомы ПТСР оценивались еженедельно с помощью PCL-5. Депрессивные симптомы оценивались с помощью PHQ-9. Демографические данные включали возраст, пол, расу и этническую принадлежность.

Статистический анализ

Клиническое воздействие программы BCT на основные результаты симптомов ПТСР оценивалось с использованием моделей роста кривой. Оценивались пропорции участников, показавших надежное улучшение и/или выздоровление, а также клинически значимое улучшение. Использовались парные t-тесты для оценки изменений в симптомах ПТСР до и после лечения. Вторичные результаты включали оценку депрессивных симптомов среди участников с клинически повышенными симптомами депрессии на начальном этапе.

Заключение

Исследование показало, что программа BCT для симптомов ПТСР имеет потенциал для улучшения доступа к доказательным методам лечения и может быть эффективной в разнообразных реальных условиях. Однако требуются дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.