Влияние жестокого обращения в детстве на риск суицида среди молодежи с ВИЧ в Зимбабве

Введение

Около 2,1 миллиона подростков и молодых людей в странах субсахарской Африки живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Gillespie et al., 2019). Молодежь в возрасте от 10 до 24 лет особенно уязвима и сталкивается с повышенным риском передачи ВИЧ, что может привести к дискриминации, стигматизации и возникновению проблем с психическим здоровьем, включая депрессию и риск суицидального поведения, такие как суицидальные мысли и попытки самоубийства (Naswa & Marfatia, 2010). В Зимбабве уровень заболеваемости ВИЧ среди молодежи в возрасте 15–24 лет значительно выше, чем в других странах, с примерно 130 000 человек в этой возрастной группе, живущих с ВИЧ, что подчеркивает постоянные проблемы, с которыми сталкиваются подростки и молодые люди в контексте эпидемии ВИЧ (Ouansafi et al., 2021). Несмотря на то, что Зимбабве является одной из стран, наиболее пострадавших от ВИЧ в мире, страна добилась значительных успехов в снижении новых случаев заражения среди подростков и молодежи, находящихся в группе риска. В частности, Зимбабве добилась более 50% снижения уровня новых случаев ВИЧ за последнее десятилетие. Например, в 2022 году уровень заболеваемости ВИЧ снизился до 0,17%, что указывает на сокращение новых инфекций во всех возрастных группах. Обратите внимание, что число новых случаев ВИЧ среди молодежи сократилось на 9%, в то время как показатели среди лиц в возрасте 10–19 лет и 15–24 лет снизились на 6% и 7% соответственно по сравнению с 2021 годом (Министерство здравоохранения и социальной защиты детей, 2021; Программа развития Организации Объединенных Наций [ПРООН], 2024).

Проявления жестокого обращения в детстве и их влияние на психическое здоровье

Детское жестокое обращение, которое включает в себя эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, а также пренебрежение, было широко признано значительным фактором риска для плохих психических состояний, включая депрессию и риск суицидального поведения (Finkelhor, 1994; Finkelhor et al., 2013; Miller et al., 2013). Подростки и молодые люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы, так как психологическая нагрузка от жестокого обращения усугубляется стигмой, связанной с их состоянием, что приводит к более высоким уровням депрессии, тревожности и рискованного поведения (Massullo et al., 2023; Richter et al., 2014). Для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ в Зимбабве, детское жестокое обращение значительно способствует увеличению проблем с психическим здоровьем, включая повышенный риск суицидального поведения. Совокупные последствия травмы, связанной с жестоким обращением, и стигматизации, связанной с ВИЧ, могут приводить к серьезной психологической нагрузке и негативным результатам, включая риск суицида (Chi & Li, 2013; Richter et al., 2014). Несмотря на продолжающиеся усилия по предотвращению ВИЧ, жестокое обращение в детстве остается актуальной проблемой общественного здравоохранения для уязвимых групп населения, живущих с ВИЧ в Зимбабве (Ringson, 2023).

Эпидемиологические данные о жестоком обращении в детстве

Эпидемиологические исследования показывают, что жестокое обращение в детстве, которое включает в себя физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, а также пренебрежение, затрагивает около 30% детей и молодых людей (Finkelhor, 1994; Finkelhor et al., 2013; Giano et al., 2020; Hussey et al., 2006). Физическое насилие определяется как любое намеренное действие, причиняющее травму или повреждение ребенку или подростку (Chipalo, 2024a, 2024b; Malinosky-Rummell & Hansen, 1993). Эмоциональное или психологическое насилие относится к действиям, которые могут вызвать психологический вред или стресс, включая словесные нападки, угрозы и унижения (Brassard et al., 2020; Glaser, 2002). Сексуальное насилие включает любые нежелательные или неуместные сексуальные действия, такие как вербальная агрессия и выставление на показ (Finkelhor, 1994).

Причины высокой распространенности суицидальных поведений

В странах субсахарской Африки риск попыток самоубийства среди молодежи варьируется от 4% до 9%, при этом 16% случаев повторных попыток наблюдается в течение года (Chipalo & Jeong, 2023; Jordans et al., 2018). Непереносимые суицидальные поведения чаще встречаются среди молодежи по сравнению со взрослыми и, как ожидается, будут вносить все больший вклад в мировую бремя заболеваний в будущем. Несмотря на это, исследования детского жестокого обращения и рискованного суицидального поведения в основном сосредоточены на сексуальном и физическом насилии (Thompson et al., 2012) для молодежи, которая не живет с ВИЧ. Многочисленные исследования установили, что физическое насилие (Bensley et al., 1999; Thompson et al., 2005, 2012) и сексуальное насилие (Thompson et al., 2005) вносят вклад в рискованное суицидальное поведение, включая суицидальные мысли, самоповреждения и попытки самоубийства. Однако существует ограниченное количество исследований, сосредоточенных исключительно на связи между жестоким обращением в детстве и рискованным суицидальным поведением подростков и молодежи, живущих с ВИЧ в странах субсахарской Африки.

Теоретическая основа: Модель кумулятивного риска

Модель кумулятивного риска предлагает всестороннюю теоретическую основу для понимания совокупных последствий нескольких факторов риска на психическое здоровье, включая риск суицидального поведения. Эта модель предполагает, что накопление неблагоприятных обстоятельств — а не воздействие какого-либо одного фактора риска — экспоненциально увеличивает уязвимость к плохим психическим исходам. Например, для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, данная модель особенно актуальна, так как они часто сталкиваются с пересекающимися вызовами, такими как жестокое обращение в детстве, стигматизация, связанная с ВИЧ, и социоэкономические недостатки в Зимбабве (Chi & Li, 2013; Richter et al., 2014). Возможное воздействие нескольких форм жестокого обращения в детстве, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, усиливает риск психических проблем и суицидального поведения.

Цели исследования

Жестокое обращение в детстве является важным фактором риска для суицидального поведения. Тем не менее, конкретные негативные последствия жестокого обращения для суицидального поведения остаются ограниченными (Bahk et al., 2017), особенно для подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ в Зимбабве. Процент жестокого обращения и случаев суицидального поведения часто недооценивается или недостаточно изучается из-за различных факторов, включая религиозные убеждения, культурные нормы, дискриминацию и социальную стигму в странах с низким уровнем доходов. Устранение существующих пробелов в знаниях является важным для создания интервенций, направленных на снижение жестокого обращения в детстве и предотвращение суицидального поведения у уязвимых подростков и молодежи, живущих с ВИЧ. Поэтому, используя модель кумулятивного риска в качестве направляющей, это исследование изучает связь между жестоким обращением в детстве и суицидальным поведением среди подростков и молодежи, живущих с ВИЧ в Зимбабве. Мы предположили, что (1) воздействие любого вида жестокого обращения в детстве будет непосредственно связано с повышенным риском суицидального поведения у подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, и (2) влияние сексуального, физического или эмоционального насилия будет прямо связано с повышенным риском суицидального поведения у подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, с учетом ковариант.

Методы исследования

Данное исследование использовало Национальный опрос о насилии над детьми в Зимбабве (Zimbabwe Violence Against Children Survey, ZVACS) 2017 года, который является опросом домохозяйств, рассчитанным на людей в возрасте от 13 до 24 лет. Использовалась трехступенчатая кластерная выборка: 1000 женских и 118 мужских анкетных зон (EAs) были выбраны из 29 365 на основании их размера. Команды провели картографирование домохозяйств в каждой EA и случайным образом выбрали 30 домохозяйств с использованием программы Microsoft Access. Из каждого домохозяйства случайным образом выбирался один подходящий участник в возрасте от 13 до 24 лет с использованием программы на основе CSPro. Применялась методология раздельной выборки для оценки распространенности насилия отдельно для мужчин и женщин, чтобы сохранить конфиденциальность.

Результаты

Около 249 подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, среди которых 231 женщина и 18 мужчин, участвовали в опросе. 32,1% подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, страдали от какого-либо вида жестокого обращения в детстве, в частности, 19,7% испытали физическое насилие, 13,3% испытали эмоциональное насилие и 9,6% испытали сексуальное насилие в течение своей жизни. 47,4% подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ, заявили, что у них когда-либо были суицидальные мысли, 42,6% сознательно наносили себе вред, а 8% совершили попытку самоубийства.

Заключение

Это исследование предоставило ценные данные о том, как жестокое обращение в детстве увеличивает риск суицидального поведения у подростков и молодых людей, живущих с ВИЧ. Эти результаты подчеркивают необходимость применения подходов, основанных на понимании травм, в клинической практике, и значение улучшения доступа к социальным поддерживающим и психическим услугам. На уровне политики существует настоятельная необходимость в программах, предотвращающих жестокое обращение в детстве и стигматы, связанные с ВИЧ и суицидальным поведением среди молодежи с ВИЧ в Зимбабве. В будущем исследования должны изучать продолжительные связи между жестоким обращением в детстве и риском суицида у подростков и молодежи с ВИЧ.