Факторы, влияющие на восприятие пользы пациентами с псориазом и атопическим дерматитом в продольном когортном исследовании

Введение

Псориаз (PSO) — это хроническое воспалительное дерматологическое заболевание, которое влияет на около 2% населения Западной и Центральной Европы. Это заболевание характеризуется красными, шелушащимися бляшками и псориатическими поражениями, чаще всего на локтях, коленях, коже головы и нижней части спины. Псориаз часто сопровождается метаболическими, артритными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также психологическими расстройствами, такими как депрессия и тревожность.

Для оценки успеха лечения псориаза рекомендуется использовать Индекс качества жизни при дерматологических заболеваниях (DLQI). Однако DLQI не учитывает важность и достижение целей лечения. Индекс пользы пациента (PBI) — это опросник, который учитывает оба этих аспекта. В данном продольном когортном исследовании 82 пациента с псориазом были оценены до и после нового эпизода лечения, а PBI сравнивался с 61 пациентом с атопическим дерматитом (AD).

Методы

Исследование проводилось в одном центре с октября 2015 по сентябрь 2019 года. Пациенты с псориазом или атопическим дерматитом были последовательно включены в исследование. Основные критерии включения: возраст от 18 до 75 лет, умеренная или тяжелая степень заболевания, начало нового эпизода лечения. Основные критерии исключения: отказ от участия, неспособность дать информированное согласие, недостаточно долгий период вымывания.

Пациенты заполняли опросники перед началом нового эпизода лечения (T1) и через 12-16 недель после его начала (T2). Основными показателями были PBI, DLQI, Шкала тревожности и депрессии госпиталя (HADS), и Опросник Марбургского кожного центра (MSQ) для оценки копинг-стратегий.

Результаты

Основные результаты показали, что наиболее важной целью лечения для пациентов с псориазом было "улучшение кожи как можно быстрее". Положительные эффекты были связаны с улучшением BSA, уменьшением тревожности/депрессии, повышением DLQI, мужским полом и началом биологической терапии. Частичная медиация была обнаружена для уменьшения тревожности/депрессии и улучшения копинг-стратегий.

Исследование показало, что PBI может быть рассмотрен как подходящий показатель успеха лечения псориаза, дополняющий DLQI. Пациентам с клинически значимой тревожностью/депрессией и неадекватными копинг-стратегиями рекомендуется предложить дополнительное психосоматическое лечение.

Обсуждение

Важность учета индивидуальных целей лечения подчеркивается для улучшения удовлетворенности пациентов и приверженности лечению. Будущие исследования должны продолжать оценивать эффекты дерматологического лечения не только на улучшение кожных поражений, но и на пациенториентированные показатели результатов.

"Системные и биологические агенты должны быть выбраны в зависимости от их влияния на приоритетные цели лечения пациента (например, быстрое улучшение кожных поражений, улучшение депрессивного настроения, сна, сексуальной жизни)."

Сильные и слабые стороны

Сильные стороны исследования включают проспективную оценку когорт пациентов с использованием высоконадежных самоотчетов и оценок дерматологов. Однако недостатки включают небольшой размер выборки и высокий процент выбывших пациентов. Объективная оценка тяжести заболевания не была доступна для всех пациентов, поэтому использовалась субъективная оценка BSA.

Заключение

PBI является адекватной, ориентированной на цели мерой успеха лечения пациентов с псориазом и атопическим дерматитом, дополняющей DLQI за счет учета индивидуальных ожиданий и потребностей пациентов. Дерматологическое лечение должно учитывать гендерные различия в целях лечения и включать не только улучшение кожных поражений, но и улучшение тревожности/депрессии и качества жизни. Для этого рекомендуется предложить дополнительные психологические/психосоматические интервенции, особенно для улучшения адекватных копинг-стратегий с хроническими воспалительными заболеваниями кожи.