Multimorbidity of Mental Health and Substance Use Disorders Among U.S. Veterans

Введение

Множество исследований показали, что психические расстройства (ПР) и расстройства, связанные с употреблением веществ (РУВ), широко распространены среди бездомных и нестабильно живущих популяций. ПР и РУВ предсказывают более плохие условия жилья и клинические исходы среди взрослых, а также негативные исходы и возвращение к бездомности после получения постоянного жилья. Однако большинство эпидемиологических исследований в США основывались на небольших или одноместных выборках, или устарели, ввиду двух главных проблем, связанных с бездомностью. Первой проблемой является сложность набора участников, так как бездомные могут находиться в местах, не предназначенных для проживания, или временно оставаться в приютах. Второй трудностью является то, что многие бездомные сталкиваются с конкурирующими требованиями по здоровью и социальным нуждам, поэтому они могут не быть настроены на участие в формализованных диагностических интервью.

Из-за этих сложностей, лучшего понимания различных типов ПР и РУВ среди бездомных популяций до сих пор не существует. Например, РУВ охватывают зависимость от широкого спектра различных веществ, и различные РУВ могут по-разному предсказывать исходы. Некоторые исследования показывают, что бездомные взрослые с расстройствами, связанными с употреблением стимуляторов, могут сталкиваться с большими трудностями с устойчивостью жилья, чем те, кто имеет расстройства, связанные с депрессантами центральной нервной системы, такими как алкоголь и бензодиазепины. Глубокое понимание специфических расстройств может помочь в разработке и внедрении соответствующих интервенций.

Методы

Для настоящего исследования были извлечены национальные данные VA из двух основных источников: Корпоративного дата-центра (CDW) и Операционной системы управления бездомностью (HOMES). CDW содержит информацию о медицинских записях и использовался для получения данных о диагнозах и использовании медицинских услуг ветеранов. HOMES содержит данные о рабочей загрузке и услугах, предоставляемых в бездомных программах VA. Мы определили бездомность, основываясь на операционном определении VA, включающем три индикатора. Изушение дат произошло в период с 1 июля 2021 года по 30 июня 2023 года. Мы извлекли данные о популяции из 5,402,062 ветеранов. Для каждой подгруппы мы извлекли коды на основе ICD-10-CM в медицинских записях ветеранов за один год после индекса.

Результаты

Среди трёх групп, наибольшая распространенность различных диагностических случаев РУВ была отмечена у ветеранов HUD-VASH, затем у бездомных ветеранов и потом у ветеранов с независимым жильем. Сравнение данных показало, что бездомные и ветераны в HUD-VASH имели довольно высокие показатели РУВ и ПР, в то время как у ветеранов независимого жилья эти показатели были значительно ниже. Важной особенностью явилось то, что бездомные ветераны имели более высокие значения по сравнению с ветеранами, находящимися в поддерживаемом жилье и ветеранами, живущими независимо.

Результаты нашего анализа показали интересные закономерности: ветераны HUD-VASH, несмотря на наличие постоянного жилья, вероятнее могли испытывать РУВ, чем их бездомные сверстники. Это может быть связано с более точными диагностическими показателями, так как ветераны в HUD-VASH, как правило, более стабильно обеспечены жильем.

Заключение

В результате текущего исследования выявлено, что эпидемиология ПР и РУВ у ветеранов варьируется в зависимости от их жилищной ситуации. Зафиксированы более высокие показатели коморбидности среди ветеранов, находящихся в поддерживаемом жилье, по сравнению с бездомными и независимыми ветеранами. Необходимость в психиатрическом лечении для бездомныхVeterans, вступающих в программы поддерживаемого жилья, остается актуальной.