Расстройства пищевого поведения у пациентов перед бариатрической операцией: распространенность и факторы риска

Введение в проблему ожирения и пищевых расстройств

Ожирение представляет собой растущую глобальную эпидемию в области здравоохранения со значительными последствиями для общественного здоровья и экономики, которая продолжает недопустимо расти. Как значительный фактор риска хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, рак, респираторные нарушения и диабет, ожирение вносит существенный вклад в увеличение заболеваемости и смертности во всем мире. Если текущие тенденции сохранятся, экономическое бремя ожирения, как ожидается, достигнет 4,32 триллиона долларов ежегодно к 2035 году, что составит приблизительно 3% от глобального валового внутреннего продукта.

Региональные различия в распространенности ожирения

Распространенность ожирения демонстрирует значительные региональные различия, с особенно высокими показателями, наблюдаемыми на Ближнем Востоке и в Северной Африке (MENA - Middle East and North Africa), Центральной и Восточной Европе и Северной Америке. В частности, в Египте данные национального опроса о здоровье 2019 года показывают, что распространенность ожирения среди взрослых достигает 39,8%, затрагивая приблизительно 18,7 миллионов взрослых. Это существенное бремя болезни приводит к значительному экономическому воздействию, оцениваемому в 62 миллиарда египетских фунтов ежегодно, создавая значительную нагрузку на систему здравоохранения страны.

Методы лечения ожирения

Лечение ожирения включало изменения образа жизни, фармакологические и хирургические вмешательства. Как правило, многофакторный подход к лечению ожирения является наиболее эффективным. Изменения образа жизни показали краткосрочное снижение веса, в то время как новые фармакологические подходы, в частности разработка инкретиновых терапий, таких как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, получили растущую поддержку благодаря своей эффективности. Однако использование этого класса лекарств ограничено у многих пациентов из-за их высокой стоимости, несоблюдения режима лечения пациентами и потенциальных неблагоприятных событий.

Метаболическая бариатрическая хирургия

Метаболическая бариатрическая хирургия (МБХ) представляет собой хорошо зарекомендовавшее и эффективное вмешательство при ожирении, предлагающее существенную и устойчивую потерю веса, а также улучшение сопутствующих медицинских состояний. Однако послеоперационные результаты по весу могут быть подвержены влиянию нескольких факторов, включая неадаптивное питание, поведенческие привычки образа жизни, психологически связанные медицинские проблемы и расстройства пищевого поведения. Понимание этих переменных имеет crucialное значение для оптимизации результатов пациентов и адаптации подходов к лечению в медицине МБХ.

Распространенность расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения затрагивают до 8,4% женщин и 2,2% мужчин во всем мире. В арабском мире распространенность РПП оценивается в 3,2%, хотя она может быть занижена из-за культурной стигмы и развивающегося понимания РПП в регионе. Среди взрослых, ищущих лечение от ожирения во всем мире, РПП имеют заметную распространенность, причем компульсивное переедание представляет наиболее распространенный подтип.

РПП среди пациентов МБХ

Среди пациентов МБХ РПП распространены; исследования сообщали о различных показателях распространенности: 28,5% итальянских и 32% бразильских пациентов МБХ были диагностированы с РПП. РПП могут сохраняться или вновь развиваться после операции, негативно влияя на результаты потери веса и приводя к повторному набору веса. Недавние клинические руководства подчеркивали, что основной целью в ведении пациентов с сопутствующим ожирением и РПП должно быть психологическое лечение РПП, так как вмешательства по снижению веса могут усугубить патологию питания.

Актуальность исследования для региона MENA

Недавний систематический обзор выявил повышенную распространенность компульсивного переедания среди кандидатов на бариатрическую операцию до хирургического вмешательства, достигающую 50% в некоторых исследованиях. После операции распространенность компульсивного переедания значительно снижается при краткосрочном наблюдении, но при долгосрочном наблюдении (36 месяцев и более) симптомы переедания могут вновь появляться и в некоторых случаях возвращаться к уровням до операции, что приводит к менее благоприятным психологическим результатам и результатам потери веса после операции.

Однако данные о распространенности и связанных факторах РПП у пациентов МБХ из региона MENA остаются скудными. Применение выводов из западных исследований к популяциям MENA может быть недействительным, поскольку РПП сильно формируются социокультурными факторами, которые значительно различаются между регионами. Такие факторы, как воздействие медиа, семейная динамика и культурные идеалы, значительно влияют на восприятие образа тела и способствуют развитию нарушенного пищевого поведения. Основными целями являются определение распространенности РПП среди кандидатов на МБХ и выявление связанных факторов риска среди них.

Методология исследования

Дизайн и условия исследования

Это перекрестное исследование проводилось в Центре бариатрической хирургии Женской больницы Мадины в Александрии, Египет. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике Научно-исследовательского медицинского института Александрийского университета. Перед включением в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Критерии включения и исключения

Исследование включало взрослых пациентов, которые перенесли МБХ в период с 20 августа 2022 года по 13 ноября 2024 года, с индексом массы тела более 40 кг/м² или ИМТ более 35 кг/м² и медицинскими сопутствующими проблемами; для этого исследования не применялись критерии исключения.

Сбор данных

Каждый пациент проходил структурированное клиническое интервью, проводимое консультантом-психиатром. Демографические данные, включая возраст, пол и семейное положение, регистрировались. Антропометрические измерения, включая рост и вес, были получены, и ИМТ был рассчитан. Оценивался статус курения и его интенсивность. Была получена медицинская история, включая хронические медицинские состояния и ранее диагностированные психиатрические расстройства.

Для оценки расстройств пищевого поведения все пациенты заполнили Структурированное клиническое интервью для DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание). Версия для исследований (SCID-5-RV) Модуль I, проводимое обученным психиатром. Диагнозы ставились согласно критериям DSM-5, включая компульсивное переедание, нервную булимию, нервную анорексию и синдром ночного питания, которые были классифицированы под другими уточненными расстройствами питания.

Результаты исследования

Демографические и общие характеристики

Когорта исследования состояла из 3240 пациентов МБХ, из которых 76,6% составляли женщины. Средний возраст пациентов составлял 36,8 ± 11,6 лет. Большинство пациентов были женаты (65,6%), в то время как 30,1% были холостыми, 2,9% разведены и 1,5% вдовствовали. Средний индекс массы тела (ИМТ) когорты составлял 45,2 ± 8,2 кг/м². Не курили 89,1% пациентов, в то время как 5,4% сообщили о интенсивном курении. Основным типом курения были сигареты у 10,5%. Употребление психоактивных веществ было редким, о нем сообщалось у 0,5% пациентов, а потребление алкоголя наблюдалось у 0,2% когорты.

Распространенность расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения были выявлены у 47,8% пациентов. Наиболее распространенным расстройством было компульсивное переедание (36,1% пациентов). Синдром ночного питания наблюдался у 22,8% пациентов, в то время как нервная булимия имела самую низкую распространенность - 2,1%.

Психиатрический анамнез

Психиатрические коморбидности присутствовали у значительной части исследуемой популяции, причем депрессивные расстройства были наиболее распространенным состоянием психического здоровья, затрагивающим 12,8% пациентов. Пограничное расстройство личности было диагностировано у 5,1% когорты, в то время как тревожные расстройства затрагивали 4,7% пациентов. Менее распространенные, но клинически значимые психиатрические состояния включали шизофрению и другие психотические расстройства у 0,9% и биполярное расстройство у 0,7% участников.

Факторы, связанные с расстройствами пищевого поведения

Компульсивное переедание

Увеличение возраста было связано с более низкими шансами компульсивного переедания. Женщины имели значительно более высокие шансы, чем мужчины. Быть разведенным или холостым также ассоциировалось с повышенным риском. Интенсивное курение было связано со значительно более низкими шансами компульсивного переедания по сравнению с некурением. Психиатрические факторы, такие как депрессивное расстройство, тревожное расстройство и пограничное расстройство личности, также были ассоциированы.

Синдром ночного питания

Для синдрома ночного питания интенсивное курение и употребление психоактивных веществ были значительными предикторами, в то время как у более молодых пациентов были slightly lower шансы развития синдрома ночного питания. Депрессивные расстройства увеличивали вероятность синдрома ночного питания.

Обсуждение результатов

Расстройства пищевого поведения все чаще признаются значительными факторами, влияющими на исходы МБХ. Их присутствие может способствовать послеоперационным challenges, включая повторный набор веса и психологический distress. Это исследование aimed определить распространенность и связанные факторы расстройств пищевого поведения среди пациентов МБХ с использованием Структурированного клинического интервью для DSM-5.

В нашем исследовании почти половина пациентов МБХ (47,8%) соответствовали диагностическим критериям расстройства пищевого поведения. Компульсивное переедание было наиболее распространенным (36,1%), за ним следовал синдром ночного питания (22,8%), в то время как нервная булимия была наименее распространенной (2,1%). Психиатрические расстройства также были распространены в нашей когорте, причем 21,1% пациентов сообщали о истории психических health состояний, наиболее часто депрессии (12,8%).

Сравнение с международными данными

Наши результаты reveal remarkably higher распространенность расстройств пищевого поведения (47,8%) среди египетских кандидатов на бариатрическую операцию, с компульсивным перееданием, являющимся наиболее распространенным на уровне 36,1%. Это существенно превышает показатели, сообщенные в recent международных систематических обзорах и мета-анализах.

Клинические implications и выводы

Высокая распространенность компульсивного переедания и синдрома ночного питания у пациентов МБХ highlights необходимость комплексных психиатрических оценок перед операцией. Учитывая, что компульсивное переедание было значительно связано с депрессией и пограничным расстройством личности, целевые психологические вмешательства могут быть beneficial в решении неадаптивного пищевого поведения до и после операции.

Расстройства пищевого поведения highly распространены среди пациентов МБХ, с компульсивным перееданием как наиболее распространенным. Женский пол, younger возраст, психиатрические расстройства и привычки курения являются ключевыми предикторами РПП. Эти findings подчеркивают необходимость routine психиатрического скрининга с использованием validated методов оценки, таких как SCID-5, для identification и поддержки пациентов в attempt предотвратить повторный набор веса и better понять механизм потенциальной suboptimal потери веса.