Семейная терапия при нервной анорексии: вызовы для родителей и пациентов

Введение

Нервная анорексия (НА) — это сложное и угрожающее жизни психическое расстройство, которое обычно начинается в период полового созревания и затрагивает 2% или более подростков. Семейные терапии, такие как семейно-ориентированное лечение (FBT — Family-Based Treatment), стали терапией первой линии для этой популяции благодаря своей доказанной эффективности. Этот подход признает родителей важным ресурсом в процессе восстановления, поддерживая возобновление питания и восстановление веса подростка.

Бремя лечения и семьи

Однако требования лечения и сама болезнь могут создавать значительный стресс для семей. Родители часто сообщают о высоком уровне эмоциональной нагрузки, включая тревогу, чувство вины и ощущение неадекватности. Семьи в FBT не отличаются по уровню семейного благополучия по сравнению с другими методами лечения НА у подростков, поскольку большинство семей в лечении НА демонстрируют более низкие уровни благополучия из-за тяжести заболевания.

Многогранность родительского бремени

Бремя, испытываемое родителями, многогранно и охватывает физические, психологические, финансовые и социальные аспекты. Некоторые родители развивают клинические уровни тревоги и депрессии. Оставленные без внимания, parentalный стресс и бремя могут compromize эффективность лечения и в некоторых случаях непреднамеренно способствовать сохранению болезни через maladaptive поведение accommodation и выраженные эмоции, поскольку это бремя связано с результатами лечения.

Методы исследования

Качественный дизайн был использован с помощью фокус-групп с родителями подростков, currently проходящих или ранее проходивших FBT для НА, клиницистами, работающими в рамках FBT, и лицами, recovery от подростковой НА. Рефлексивный тематический анализ использовался для идентификации тем через patterns общего смысла в наборе данных, подчеркивая интерпретационную природу качественного исследования и coconstruction смысла.

Участники и набор

Родители подростков, currently или ранее находящихся в лечении с FBT, были набраны через плакаты и клиницистов в двух службах психического здоровья для детей и подростков (CAMHS — Child and Adolescent Mental Health Services), которые являются бесплатными государственными больничными службами психического здоровья, и кампании в социальных сетях, facilitated датской национальной организацией по расстройствам пищевого поведения и самоповреждению.

Результаты

Мы идентифицировали четыре overarching темы с underlying подтемами, чтобы elucidate, как challenges и difficulties в семейной жизни во время FBT воспринимались.

НА: новый intruder

Эта тема описывает, как родители viewed НА как intruder, который overtook их ребенка, приводя к confusion и disconnection. Родители struggled differentiate между болезнью и их ребенком, отчаянно ища answers to understand its origins, часто feeling overwhelmed lack of знания.

Demonic dictator

Родители описывали НА как «демона» и «диктатора», захватывающего их ребенка, в то время как бывшие пациенты испытывали lack of clarity, не recognizing себя из периода initiation лечения, и consistently feeling в «плохом настроении». Для родителей изменения posed challenge в том, как interact с их ребенком, когда они больше не recognize своего ребенка ни их behaviour.

«Я чувствую, что это другой человек, который захватил ее; это другой человек, который сидит там и захватывает ее мысли и все.» (Ребекка, мать, группа 2).

Боль незнания

Родители wished for более сильного focus на том, почему НА developed. Эта need towards understanding развития НА была выражена как need for защиты: Если родители understood, почему это произошло, они felt, что might be able prevent это от happening again.

«Я очень много obsessed с, да, что я могу сделать, потому что я thought это должно быть что-то о dynamic в нашей семье, что made ее feel need for контроля в некотором роде. По крайней мере, это то, что я thought. Никто не told me that, но я thought немного, и тогда ты wonder, что мы сделали, что мы должны change?» (Сабина, мать, группа 2).

Разделенные негативные эмоции: вина, сомнение и изоляция

Эта тема соединяет эмоции как родителей, так и подростка, revealing что, несмотря на их индивидуальные feelings изоляции, они shared общий опыт ambivalence, вины и inadequacy.

Ambivalence towards лечение и восстановление

Как родители, так и подростки felt ambivalent относительно лечения, though по-разному. Родители questioned, был ли это правильный подход, expressing doubts об их роли в refeeding и focus на еде и gain веса. В то время как они recognized need для refeeding, они struggled с тем, чтобы быть теми, кто enforcing это, uncertain, might ли другое лечение be better.

Вина превращается в стыд

Родители и бывшие пациенты questioning, были ли они to blame за ситуацию. Родители описывали feeling accountable за курс лечения, и если они сделали что-то wrong, они были «fail как клиницист», в то же время feeling guilty за то, что они сделали с их ребенком, и hence «fail как родитель».

Родительская роль в лечении

Эта тема охватывает, как родители felt, что они были forced в родительскую роль, которая differed от их обычного parenting стиля и felt unequipped взять на себя эту новую роль. Это frustration с feeling responsible за восстановление manifested в desire для лечения с менее emphasis на весе или еде.

Сдвиг в родительском стиле

Родители описывали having difficulties в том, чтобы быть теми, кто заставляет их ребенка делать что-то неприятное, и некоторые не agreed, что эта задача should belong родителям.

«Так ты приходишь и подвергаешь их некоторой тревоге, верно? И это uncomfortable быть в этой роли. Я также really think, что родители should really иметь эту caring роль. И тогда я think maybe should actually быть некоторые professionals to help с едой.» (Кирстен, мать, группа 2).

Разрушение повседневной жизни

Эта тема охватывает reorganization семьи вокруг условий болезни и лечения. В extension, семья была separated от других социальных кругов и их обычной environment, в то время как сама семья была divided internally.

Разделенная и secluded семья

Пациенты описывали, как они longed for чувства community и togetherness с их семьей, так как они felt opposed к их родителям.

«Но что-то, что might также быть очень nice, would be если бы было что-то, что brought ребенок и родитель together или // я не know, но это очень much like родитель против ребенка, по крайней мере это то, что я felt anyway.» (Альма, бывший пациент, группа 3).

Обсуждение

Это исследование sought investigate, как родители, бывшие пациенты и клиницисты perceive challenges и difficulties семейной жизни и caregiving во время FBT. Across фокус-групп, participants идентифицировали significant challenges в незнании или непонимании НА, negative эмоциях ambivalence, вины и изоляции в обоих parent и child, navigating родительской роли в лечении и feeling как НА disorganizing семейную жизнь.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включают diverse sample, incorporating perspectives от родителей, individuals recovery от подростковой НА, и клиницистов. To our knowledge, эта triangulation viewpoints не была previously explored в литературе по FBT или семейной терапии для НА.

Заключение

Это исследование highlights multifaceted challenges, с которыми сталкиваются семьи при navigating FBT для подростковой НА. Опыт родителей вины, ambivalence, и self-doubt, в то время как подростки struggle с изоляцией и conflicting эмоциями о recovery. Наши findings underscore необходимость addressing как practical, так и emotional dimensions caregiving to optimize результаты лечения.