Нарушения исполнительных функций и пищевая зависимость у подростков с ожирением: исследование и лечение

Введение

Ожирение среди детей и подростков представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения, связанную с более ранним началом хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, largely due to metabolic disturbances [1,2,3]. В дополнение к рискам для физического здоровья, ожирение у молодежи связано с неблагоприятными психологическими и социальными последствиями, что подчеркивает необходимость междисциплинарного подхода к лечению, addressing both mental and metabolic health [1–2, 4–5]. Гетерогенность психологических факторов связана с подростковым ожирением, включая трудности исполнительных функций (ИФ), которые являются важными корковыми функциями, регулирующими поведение, такое как ингибирование, переключение и рабочая память [6].

Связь когнитивных нарушений с ожирением

Повышенное ожирение и метаболическая дисфункция были связаны с когнитивными нарушениями на протяжении всей жизни, включая детей и подростков [7, 8]. Трудности ИФ среди детей и подростков с ожирением связаны с dysregulated eating behaviors, reduced physical activity, sedentary behavior, и негативным образом тела, все из которых повышают их уязвимость к дальнейшему увеличению веса, метаболической дисфункции и психологическим трудностям [9, 10].

Пищевая зависимость и исполнительные функции

В то время как исследования ИФ у подростков с ожирением расширились, специфические пищевые поведения, связанные с нарушениями ИФ, остаются недостаточно изученными. Среди них аддиктивноподобные модели питания引起了 растущий интерес, particularly in relation to, но концептуально отличные от, binge eating и emotional eating [11, 12]. Хотя эти поведения разделяют черты, такие как чрезмерное потребление и потеря контроля, пищевая зависимость (ПЗ) предлагает distinct framework, основанный на теории аддикции.

Operationalized by the Yale Food Addiction Scale (YFAS), ПЗ подчеркивает компульсивное питание, отмеченное толерантностью, withdrawal, и persistent use despite negative consequences [13]. Эта перспектива особенно актуальна для подростков с ожирением, которые могут не соответствовать критериям binge eating disorder, но exhibit similarly impairing behavioral patterns.

Методы исследования

Дизайн исследования и процедура

Это было перекрестное, exploratory исследование, проведенное среди подростков, обращающихся за лечением от ожирения. Процедура исследования включала клиническую оценку ожирения и markers метаболического синдрома отделением pediatric эндокринологии, в которой были получены измерения тела, включая вес тела, рост и окружность талии, в дополнение к артериальному давлению.

Были собраны образцы крови натощак для оценки уровня глюкозы в плазме, инсулина, триглицеридов и холестерина ЛПВП. Инсулинорезистентность оценивалась путем расчета HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance - Модель оценки инсулинорезистентности в гомеостазе).

Этическая considerations

До включения в исследование было получено письменное информированное согласие от всех участников и сопровождающих родителей относительно участия в исследовании и публикации результатов исследования анонимно. Авторы утверждают, что все процедуры, способствующие этой работе, соответствуют этическим стандартам соответствующих национальных и институциональных комитетов по экспериментам на людях и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2013 году.

Участники

Хотя исследование было exploratory и не driven by formal hypotheses, априорный анализ мощности был проведен с использованием G*Power для руководства планированием выборки [19]. Для обнаружения корреляции r = 0,50 с мощностью 80% при α = 0,05 требовалось минимум 29 участников.

Мы включили 35 подростков (возраст 11–18 лет), обращающихся за лечением ожирения в амбулаторных клиниках отделения pediatric эндокринологии университетской больницы путем последовательной выборки в период с января 2021 года по июнь 2021 года.

Методы оценки

Трудности исполнительных функций

Performance-based assessments (Оценки на основе выполнения задач)

Задача Струпа (Stroop Task)

Форма Stroop TBAG проводилась в стандартизированном бумажно-карандашном формате. Эта версия основана на original Stroop (1935) paradigm и Victoria Form [22,23,24]. Его надежность была установлена как в выборках взрослых, так и детей.

Форма задания Струпа TBAG состоит из пяти разделов, targeting inhibitory control, selective attention, и cognitive flexibility:

• Раздел I: Чтение слов цветов, напечатанных черными чернилами (базовая скорость чтения).
• Раздел II: Чтение слов цветов, напечатанных в неконгруэнтных цветах чернил (сопротивление interference при чтении).
• Раздел III: Называние цветов цветных кругов (базовое называние цветов).
• Раздел IV: Называние цветов чернил нейтральных, не цветных слов.
• Раздел V: Называние цветов чернил слов цветов, напечатанных в неконгруэнтных цветах (условие interference).

Задача на вычеркивание (Cancellation Task)

Задача на вычеркивание была адаптирована для турецкого языка и валидирована для использования у детей, с коэффициентами надежности повторного тестирования от 0,45 до 0,83 (p < 0,01 для всех показателей) [26]. Эта задача оценивает selective attention, visual scanning, и processing speed, требуя от участников идентифицировать и вычеркивать целевые стимулы, игнорируя отвлекающие факторы.

Оценка, сообщаемая родителями

Поведенческий опросник исполнительного функционирования (BRIEF) – родительская форма

Этот инструмент использовался для оценки ИФ путем получения информации о поведении подростков от родителей. BRIEF представляет собой стандартизированный вопросник, который оценивает различные domains исполнительной функции по восьми субшкалам [27].

Субшкалы BRIEF включают:

• Торможение (Inhibit): способность контролировать импульсы и останавливать неадекватное поведение.
• Переключение (Shift): гибкость или способность плавно переключаться между задачами или видами деятельности.
• Эмоциональный контроль (Emotional Control): способность адекватно регулировать эмоциональные реакции.
• Инициация (Initiate): способность самостоятельно начинать задачи и генерировать идеи или стратегии решения проблем.
• Рабочая память (Working Memory - WM): способность удерживать и манипулировать информацией во время выполнения задач.
• Планирование/Организация (Plan/Organize): способность планировать, управлять задачами и эффективно организовывать идеи.
• Организация материалов (Organization of Materials): навык поддержания порядка в вещах или рабочем пространстве.
• Мониторинг (Monitor): способность к самоконтролю и отслеживанию производительности и поведения.

Оценка аддиктивного пищевого поведения и пищевых установок

Шкала пищевой зависимости Йеля (Yale Food Addiction Scale - YFAS)

Симптомы ПЗ оценивались с использованием оригинальной YFAS – самоотчетного измерения, разработанного для отражения критериев DSM-IV-TR для substance dependence в контексте пищевого поведения [13].

Шкала состоит из 25 симптоматических пунктов, соответствующих семи диагностическим критериям, плюс один критерий нарушения:

1. Употребление «определенных продуктов» в больших количествах или в течение более длительных периодов, чем предполагалось.
2. Повторяющиеся безуспешные попытки сократить или прекратить употребление этих продуктов.
3. Чрезмерное время, затрачиваемое на добывание, употребление или восстановление после effects таких продуктов.
4. Отказ от важной социальной, профессиональной или рекреационной деятельности из-за еды.
5. Продолжение потребления, несмотря на осознание adverse физических или психологических effects.
6. Развитие толерантности и необходимости увеличения количества для достижения того же эффекта.
7. Переживание симптомов, подобных withdrawal, которые облегчаются употреблением этих продуктов.
8. Клинически значимый дистресс или нарушение due to этих симптомов (критерий нарушения).

Тест пищевых установок-40 (Eating Attitudes Test-40 - EAT-40)

EAT-40 использовался для оценки disordered eating attitudes. Этот самоотчетный инструмент был originally developed для идентификации симптомов, связанных с restrictive eating disorders [34].

Адаптационное исследование выявило четыре субшкалы:

• Тревога по поводу набора веса.
• Диета.
• Социальное давление.
• Озабоченность худым телом.

Результаты

Описательный анализ измерений

Описательный анализ выборки с характеристиками участников и метаболическими измерениями представлен в Таблице 1. Наша выборка состояла из тридцати пяти подростков со средним возрастом 14,42 года (SD = 2,08), с диапазоном от 11,57 до 18,00 лет. Подростки женского пола составили 54% участников.

Оценка симптомов пищевой зависимости

Средний общий балл симптомов по YFAS составил 4,66 (± 1,45). Участники продемонстрировали заметные симптомы пищевой зависимости при оценке по YFAS. Наиболее часто подтверждаемыми симптомами были «Повторяющиеся безуспешные попытки остановить или уменьшить потребление пищи» у 94,3% (N = 32), «Толерантность к тому же количеству определенных продуктов и потребление increasing amounts» у 80,0% (N = 28) и «Продолжение eating despite knowing the negative consequences» у 77,1% (N = 27) выборки.

Трудности исполнительных функций и пищевое поведение

Анализы корреляции Спирмена между трудностями ИФ и измерениями по шкалам YFAS и EAT-40 выявили несколько значимых associations, particularly concerning симптомов ПЗ и диетического поведения.

Были обнаружены значимые связи между оценками исполнительных функций на основе performance и YFAS. Точность на основе вмешательства в задаче Струпа имела умеренные положительные корреляции как с «Дистрессом или функциональным нарушением due to симптомов ПЗ», так и с «порогом диагностической оценки по YFAS» (r = 0,35 и r = 0,37, p < 0,05 для обоих).

Обсуждение

В этом перекрестном исследовании мы изучили correlates трудностей ИФ в отношении симптомов ПЗ, пищевых установок и markers метаболического синдрома у подростков, обращающихся за лечением ожирения.

Клинические implications

Трудности ИФ, особенно связанные с ингибированием, рабочей памятью и эмоциональным контролем, могут составлять важные barriers лечения. Вмешательства, улучшающие ингибиторный контроль, особенно в контексте вкусной пищи, могут быть необходимы для преодоления аддиктивноподобного eating среди подростков, seeking лечение ожирения.

Кроме того, симптомы ПЗ могут быть alleviated терапевтической работой над эмоциональным контролем и снижением emotional eating при лечении подросткового ожирения. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы предлагаем разрабатывать вмешательства, направленные на impulsiveness, driven эмоциями, чтобы уменьшить нездоровый выбор пищи среди подростков с ожирением [55].

Заключение

В заключение, с учетом упомянутых ограничений, это исследование имеет некоторые важные клинические implications для целей лечения подростков с ожирением. Будущие исследования могут сосредоточиться на associations между негативной эмоциональностью и particular dimensions трудностей ИФ среди молодежи с ожирением. Понимание associations между этими переменными может помочь клиницистам в discerning терапевтических целей для ожирения, thereby способствуя разработке более tailored и efficacious вмешательств для подростков, испытывающих ожирение и трудности ИФ.