Распространенность и факторы влияния на кинезиофобию у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: мета-анализ и систематический обзор

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются значительной глобальной проблемой здравоохранения. Согласно Всемирной федерации сердца (ВФС), в 2021 году ССЗ стали причиной 20.5 миллионов смертей по всему миру, при этом ишемическая болезнь сердца была ведущей причиной преждевременной смерти как у мужчин, так и у женщин в нескольких странах, составляя более половины смертей от ССЗ.

Данные Американской кардиологической ассоциации (АКА) показывают, что в Соединенных Штатах коронарная болезнь сердца (КБС) и сердечная недостаточность (СН) составили 41% и 10% смертей от ССЗ соответственно в 2019 году. Сердечно-сосудистые заболевания не только имеют высокий уровень смертности, но и их распространенность растет с ускоренным старением населения и влиянием нездорового образа жизни.

Европейская ассоциация по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ЕАПСЗ) подчеркивает физическую активность как ключевой компонент вторичной профилактики ССЗ. Кардиологическая реабилитация (КР) на основе физических упражнений показала свою эффективность в снижении заболеваемости и смертности у кардиологических пациентов. Однако многие пациенты имеют низкую приверженность и вовлеченность в КР из-за страха перед физической нагрузкой, который может вызвать сердечные приступы или инфаркт.

Кинезиофобия и её влияние на реабилитацию

Это явление называется кинезиофобией — чрезмерным и иррациональным страхом перед физической активностью, которая может причинить вред или повторное повреждение организму. Термин был первоначально введен Кори для пациентов с хронической болью и позже адаптирован Бэком для кардиологических пациентов в 2012 году.

Когнитивно-поведенческая модель избегания предполагает, что кинезиофобия приводит к катастрофическому мышлению и избеганию упражнений, что ухудшает результаты реабилитации и качество жизни кардиологических пациентов.

Цель исследования

Цель данного исследования — обобщить текущие данные и предоставить количественный и качественный синтез распространенности и факторов влияния на кинезиофобию у кардиологических пациентов по всему миру. Это поможет исследователям, клиницистам и политикам лучше понять текущую ситуацию и предоставить надежные доказательства для раннего выявления и эффективной профилактики кинезиофобии.

Методология

Этот систематический обзор проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA. Исследование зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42024501028.

Стратегии поиска

Два автора (WZ и SS) провели компьютеризированный поиск баз данных, включая PubMed, Embase, PsycINFO, Web of Science и Scopus, используя целевые термины, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и кинезиофобией. Поиск охватывал период с момента создания каждой базы данных до января 2024 года.

Отбор исследований и извлечение данных

Критерии включения для систематического обзора были следующими:

• Участники были пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте 18 лет и старше.
• Типы исследований включали наблюдательные исследования: когортные, случай-контроль и поперечные исследования.
• Исследования должны были сообщать о распространенности кинезиофобии или её факторах влияния у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Инструментом оценки кинезиофобии была шкала Тампа для кинезиофобии сердца (TSK-SV Heart).

Критерии исключения включали:

• Публикации с дублирующимися данными.
• Неанглоязычные статьи, тезисы конференций, обзоры, отчеты о случаях и связанные типы публикаций.
• Исследования, где полный текст был недоступен.

Оценка качества

Риск смещения в включенных исследованиях оценивался независимо двумя обученными исследователями. Разногласия обсуждались с третьим автором для достижения консенсуса. Качество исследований оценивалось с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы (NOS) для случай-контрольных и когортных исследований и контрольного списка Агентства по исследованиям и качеству медицинской помощи (AHRQ) для поперечных исследований.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием Stata 15.0. Гетерогенность между исследованиями оценивалась с помощью Q-теста и I2-теста. Анализ подгрупп проводился для выявления источников гетерогенности и изучения различий в распространенности кинезиофобии в разных регионах и популяциях.

Результаты

Отбор исследований

Систематический поиск выявил 1132 исходных исследования, из которых 236 были удалены из-за дублирования. После просмотра заголовков и аннотаций 48 исследований были отобраны для полного чтения, и 15 исходных исследований были включены в систематический обзор.

Характеристики включенных исследований

Мета-анализ объединил данные из 15 исследований из шести стран в Европе и Азии. Большинство исследований были поперечными (n=12), а остальные — когортными (n=3), в общей сложности 2973 участника. Восемь исследований включали пациентов с КБС, три — с СН, одно — с атриальной фибрилляцией (АФ), и два исследования не дифференцировали типы сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространенность кинезиофобии среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Общая распространенность кинезиофобии среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 61.0% (95% ДИ 49.4–72.6%). Результаты теста на гетерогенность показали значительную гетерогенность между исследованиями (I2=97.8%, p<0.0001), поэтому использовалась модель случайных эффектов для мета-анализа.

Субгрупповой анализ показал, что распространенность кинезиофобии в странах с уровнем дохода выше среднего (Турция, Китай) была 71.8% (95% ДИ 66.2–77.4%), выше, чем в странах с высоким уровнем дохода (Нидерланды, Польша, Швеция, Италия) — 49.9% (95% ДИ 30.2–69.5%).

Распространенность кинезиофобии среди пациентов с различными типами сердечно-сосудистых заболеваний была следующей:

• КБС: 63.2% (95% ДИ 45.2–81.3%)
• СН: 69.2% (95% ДИ 57.6–80.8%)
• АФ: 71.6% (95% ДИ 67.1–76.1%)

По половому признаку значительных различий в распространенности кинезиофобии между мужчинами и женщинами не наблюдалось (52.2% против 51.8%).

Факторы влияния на кинезиофобию у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Было идентифицировано 24 потенциальных фактора влияния на кинезиофобию, из которых наиболее признанными были уровень образования, ежемесячный доход, тревожность и уверенность в физической активности.

Заключение

Исследование показывает, что распространенность кинезиофобии среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высока и влияет на множество факторов. Раннее внедрение целевых профилактических мер необходимо для снижения случаев кинезиофобии в этой популяции.