Включение и исключение продуктов в питании при расстройствах пищевого поведения: обзор исследований

Введение

Расстройства пищевого поведения (РПП) представляют собой комплекс психических нарушений, характеризующихся отклонениями в пищевом поведении, искажением образа тела и нарушениями эмоциональной регуляции. Эти расстройства часто проявляются крайней озабоченностью едой, весом и внешностью, сопровождаясь дисфункциональными моделями питания, которые могут иметь серьезные физические и психологические последствия.

Диагностические категории и распространенность

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5), к расстройствам пищевого поведения относятся:

• Нервная анорексия (AN)
• Нервная булимия (BN)
• Компульсивное переедание (BED)
• Другие уточненные расстройства питания (OSFED)

Исследования показывают, что распространенность РПП в течение жизни составляет 8.4% среди женщин и 2.2% среди мужчин.

Диетологическая помощь при РПП

Диетологи играют ключевую роль в оказании нутритивной поддержки пациентам с расстройствами пищевого поведения в различных условиях лечения.

Стационарное лечение

В стационарных условиях диетологи разрабатывают планы питания, которые соответствуют nutritional requirements пациента, одновременно минимизируя риск развития refeeding syndrome - потенциально опасного нарушения электролитного баланса при возобновлении питания.

Амбулаторное лечение

В амбулаторных условиях диетологи обеспечивают индивидуальную нутритивную поддержку, направленную на:

• Восполнение дефицита nutrients
• Поддержку nutritional rehabilitation
• Преодоление disordered eating beliefs через education

Роль планов питания в лечении РПП

Планы питания структурированы для поддержки nutritional rehabilitation, восстановления веса и нормализации пищевого поведения.

Принципы формирования планов питания

Диетологи используют планы питания для reintroduce foods, которые могли быть исключены до начала расстройства. В стационарных условиях исключения продуктов минимизируются, так как ограничения могут усиливать disordered eating patterns.

Включение широкого спектра продуктов необходимо для помощи пациентам и их семьям в преодолении restrictive beliefs

Методология исследования

Обзор был проведен в соответствии с PRISMA-ScR framework. Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE, PsycINFO, EMCARE и других релевантных источниках.

Критерии включения исследований

В обзор были включены исследования, соответствующие следующим критериям:

• Участники старше 12 лет с диагнозом РПП
• Описание практик исключения продуктов из планов питания
• Проведение в стационарных, амбулаторных или community-based условиях

Результаты исследования

Из первоначальных 3693 публикаций в окончательный обзор были включены 8 исследований.

Характеристики исследований

Большинство исследований были проведены в:

• Амбулаторных условиях (50%)
• Стационарных условиях (37%)
• Смешанных условиях (13%)

Планирование питания в стационарных условиях

Три исследования проводились в стационарных условиях. В большинстве случаев пациенты или их родители участвовали в принятии решений о включении и исключении продуктов из меню.

Планирование питания в амбулаторных условиях

Четыре исследования были проведены в амбулаторных условиях. Использовались различные подходы, включая food cards и plate-by-plate approach.

Обсуждение результатов

Результаты обзора показывают, что решения об исключении продуктов чаще принимаются пациентами или при поддержке терапевтов, а не клиницистами.

Включение "пугающих" продуктов

Исследования, которыми руководили или которые поддерживали клиницисты, с большей вероятностью включали экспозицию к feared foods. Включение таких продуктов на ранних стадиях recovery может помочь обратить dysfunction мозговой системы reward.

Вегетарианские и веганские практики

Вегетарианские и веганские диеты были разрешены в двух исследованиях, однако диетологи реже одобряли веганство при самостоятельном принятии решений.

Ограничения и направления будущих исследований

Обзор выявил необходимость дальнейших исследований в области:

• Психологических outcomes при включении avoided foods
• Процессов принятия решений клиницистами
• Влияния нейроразнообразия на практики планирования питания

Заключение

Данный обзор подчеркивает ограниченность и неоднородность evidence относительно критериев включения и исключения продуктов в планах питания при лечении РПП. Необходима разработка evidence-based guidelines для стандартизации protocols при сохранении гибкости для individualized nutritional care.