Введение
Расстройства пищевого поведения (РПП) представляют собой комплекс психических нарушений, характеризующихся отклонениями в пищевом поведении, искажением образа тела и нарушениями эмоциональной регуляции. Эти расстройства часто проявляются крайней озабоченностью едой, весом и внешностью, сопровождаясь дисфункциональными моделями питания, которые могут иметь серьезные физические и психологические последствия.
Диагностические категории и распространенность
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5), к расстройствам пищевого поведения относятся:
- Нервная анорексия (AN)
- Нервная булимия (BN)
- Компульсивное переедание (BED)
- Другие уточненные расстройства питания (OSFED)
Исследования показывают, что распространенность РПП в течение жизни составляет 8.4% среди женщин и 2.2% среди мужчин.
Диетологическая помощь при РПП
Диетологи играют ключевую роль в оказании нутритивной поддержки пациентам с расстройствами пищевого поведения в различных условиях лечения.
Стационарное лечение
В стационарных условиях диетологи разрабатывают планы питания, которые соответствуют nutritional requirements пациента, одновременно минимизируя риск развития refeeding syndrome - потенциально опасного нарушения электролитного баланса при возобновлении питания.
Амбулаторное лечение
В амбулаторных условиях диетологи обеспечивают индивидуальную нутритивную поддержку, направленную на:
- Восполнение дефицита nutrients
- Поддержку nutritional rehabilitation
- Преодоление disordered eating beliefs через education
Роль планов питания в лечении РПП
Планы питания структурированы для поддержки nutritional rehabilitation, восстановления веса и нормализации пищевого поведения.
Принципы формирования планов питания
Диетологи используют планы питания для reintroduce foods, которые могли быть исключены до начала расстройства. В стационарных условиях исключения продуктов минимизируются, так как ограничения могут усиливать disordered eating patterns.
Включение широкого спектра продуктов необходимо для помощи пациентам и их семьям в преодолении restrictive beliefs
Методология исследования
Обзор был проведен в соответствии с PRISMA-ScR framework. Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE, PsycINFO, EMCARE и других релевантных источниках.
Критерии включения исследований
В обзор были включены исследования, соответствующие следующим критериям:
- Участники старше 12 лет с диагнозом РПП
- Описание практик исключения продуктов из планов питания
- Проведение в стационарных, амбулаторных или community-based условиях
Результаты исследования
Из первоначальных 3693 публикаций в окончательный обзор были включены 8 исследований.
Характеристики исследований
Большинство исследований были проведены в:
- Амбулаторных условиях (50%)
- Стационарных условиях (37%)
- Смешанных условиях (13%)
Планирование питания в стационарных условиях
Три исследования проводились в стационарных условиях. В большинстве случаев пациенты или их родители участвовали в принятии решений о включении и исключении продуктов из меню.
Планирование питания в амбулаторных условиях
Четыре исследования были проведены в амбулаторных условиях. Использовались различные подходы, включая food cards и plate-by-plate approach.
Обсуждение результатов
Результаты обзора показывают, что решения об исключении продуктов чаще принимаются пациентами или при поддержке терапевтов, а не клиницистами.
Включение "пугающих" продуктов
Исследования, которыми руководили или которые поддерживали клиницисты, с большей вероятностью включали экспозицию к feared foods. Включение таких продуктов на ранних стадиях recovery может помочь обратить dysfunction мозговой системы reward.
Вегетарианские и веганские практики
Вегетарианские и веганские диеты были разрешены в двух исследованиях, однако диетологи реже одобряли веганство при самостоятельном принятии решений.
Ограничения и направления будущих исследований
Обзор выявил необходимость дальнейших исследований в области:
- Психологических outcomes при включении avoided foods
- Процессов принятия решений клиницистами
- Влияния нейроразнообразия на практики планирования питания
Заключение
Данный обзор подчеркивает ограниченность и неоднородность evidence относительно критериев включения и исключения продуктов в планах питания при лечении РПП. Необходима разработка evidence-based guidelines для стандартизации protocols при сохранении гибкости для individualized nutritional care.
