Влияние временного трудоустройства медсестер на удовлетворение психологических потребностей: исследование с анализом склонности

Введение: современные тенденции в сестринском деле

Заголовок статьи в New York Times Magazine «Медсестры наконец узнали, чего они стоят» (Хилгерс, 2022) подчеркивает, как многие медсестры перешли на временную работу через агентства во время пандемии COVID-19 для улучшения своих условий труда. Эта тенденция также получила внимание в академических исследованиях. В интервью медсестры объясняли, что переход с постоянной на временную работу помог им предотвратить выгорание (Ган, 2019), которое относительно распространено в этой профессии из-за эмоционального труда и низкого уровня вознаграждения (например, Браун и др., 2024; Хорнунг и др., 2018).

Этот вывод подтверждается исследованием среди финских медсестер, которое сообщило о более высоком уровне благополучия и здоровья среди временных медсестер по сравнению с постоянными (Хульт и др., 2022). Однако систематический обзор Хюнефельда и коллег (2020) показывает, что временные работники в целом склонны страдать от более высокого уровня депрессивных симптомов и усталости, чем постоянные работники. Аналогичным образом, исследование среди тайваньских медсестер показало более высокий уровень стресса среди временных медсестер (Йех и др., 2007). Таким образом, данные о влиянии временного трудоустройства на благополучие медсестер противоречивы.

Систематические различия между временными и постоянными медсестрами

Эти несоответствия могут быть лучше поняты при рассмотрении систематических различий между временными и постоянными медсестрами и взаимодействий этих различий. Например, возможно, что медсестры с детьми предпочитают временную работу через агентства, надеясь на большую гибкость и соответствие с обязанностями по уходу. Однако эти систематические различия также могут влиять на благополучие медсестер.

Различные ученые признали необходимость контроля этих систематических различий при изучении влияния условий трудоустройства (Хюнефельд и др., 2020). Однако традиционный подход включения контрольных переменных едва ли позволяет учитывать более сложные реальности. Например, наличие детей может не побуждать медсестер выбирать временную работу через агентства, но в обществах с довольно консервативными гендерными ролями такие условия трудоустройства могут быть особенно привлекательными для женщин.

Учет этого взаимодействия между полом и детьми с использованием традиционного включения контрольных переменных был бы довольно непрактичным и снижал бы мощность исследования. Однако сопоставление по склонности позволяет ученым учитывать эти сложности (Стюарт, 2010). Наше исследование проливает новый свет на временное трудоустройство медсестер, применяя методологический подход, который минимизирует систематические различия, позволяя нам приписывать результаты самим условиям трудоустройства.

Важность измерения специфических психологических потребностей

Другой причиной несоответствия предыдущих результатов может быть использование общих показателей результатов. Различные условия трудоустройства могут удовлетворять специфические психологические потребности (т.е. в автономии, компетентности или связанности), которые, в свою очередь, определяют благополучие (например, Райан и Деси, 2000; Трепаниер и др., 2015; Вандер Элст и др., 2012). В то время как временное трудоустройство может удовлетворять потребность в автономии, постоянное трудоустройство может с большей вероятностью удовлетворять потребность в связанности.

Таким образом, вместо изучения влияния на общие показатели благополучия, это исследование принимает более nuanced подход, изучая степень, в которой временное трудоустройство позволяет медсестрам удовлетворять их различные психологические потребности (Де Кейпер и др., 2008; Хюнефельд и др., 2020).

Теоретическая основа: удовлетворение психологических потребностей

Временное трудоустройство обещает медсестрам высокий уровень гибкости. Эти условия трудоустройства характеризуются трехсторонними отношениями совмещения работы (Де Кейпер и др., 2008; Симпсон и Симпсон, 2019; Шпрейцер и др., 2017). Как конкретная группа временных медсестер, поденные медсестры, которые являются focus нашего исследования, подписывают контракт с агентством, который часто включает генеральное соглашение на нулевые часы, означающее, что они не могут претендовать на рабочие часы или benefits (Симпсон и Симпсон, 2019).

Вместо фиксированного количества ежемесячных рабочих часов эти медсестры направляются на работу на несколько смен в различные больницы, где они находятся под supervision постоянных медсестер (Каппелли и Келлер, 2013). Напротив, трудовые отношения постоянных медсестер включают только их самих и больницу. Эти отношения обычно предоставляют им бессрочный трудовой договор, который гарантирует им определенные benefits и определенное количество регулярных рабочих часов в одном отделении (Шпрейцер и др., 2017). Таким образом, эти различные условия трудоустройства также могут влиять на благополучие и здоровье медсестер.

Связь с теорией самодетерминации

Временное трудоустройство медсестер, особенно по контрактам с нулевым рабочим временем, ассоциировалось с высокими уровнями выгорания (Асеа-Лопес и др., 2021), плохим самооцененным здоровьем (Фарина и др., 2024; Уилсон и Макдейд, 2022), плохим психическим здоровьем (Хендерсон, 2019) и плохим профессиональным благополучием (Песонен и др., 2024). Эти результаты могут быть лучше поняты при рассмотрении теории самодетерминации, которая предполагает, что удовлетворение базовых психологических потребностей в автономии, компетентности и связанности является важным determinant для благополучия и здоровья работников (Райан и Деси, 2000; Трепаниер и др., 2015; Ван ден Брук и др., 2016; Вандер Элст и др., 2012).

Потребность в автономии удовлетворяется, когда работники воспринимают свои действия как соответствующие их ценностям и интересам, одобряют свои собственные действия (Песонен и др., 2024) и действуют добровольно (Деси и Райан, 2000). Психологическая потребность в компетентности удовлетворяется, когда работники могут демонстрировать свои способности, ища сложные задачи, осваивая их и достигая ценных результатов (Деси и Райан, 2000), поддерживаемые руководящими структурами, поддерживающей информацией, конструктивной обратной связью и tolerance для ошибок (Лего, 2020).

Для удовлетворения психологической потребности в связанности работа должна предоставлять возможности чувствовать связь с другими и cultivate важные социальные отношения (Райан и Деси, 2000). На сегодняшний день мы не aware каких-либо доказательств степени, в которой временные и постоянные условия трудоустройства удовлетворяют базовые психологические потребности медсестер в автономии, компетентности или связанности.

Методология исследования

Данные были собраны в период с 2021 по 2022 год в рамках более крупного швейцарского исследовательского проекта, который был одобрен этическим комитетом Университета Фрибура (номер протокола 2021-706). Мы набрали convenience выборки временных и постоянных медсестер в немецкоязычных регионах Швейцарии через различных stakeholders.

Мы набирали временных медсестер через пригласительные сообщения, которые мы отправляли медсестрам, зарегистрированным в крупнейшем агентстве временной работы, специализирующемся на здравоохранении в этих регионах. Для набора постоянных медсестер мы обращались в больницы и профессиональные ассоциации, распространяли флаеры outside медицинских учреждений и запускали кампанию в социальных сетях. Кроме того, мы просили постоянных медсестер информировать потенциальных участников о исследовании через их социальные сети. Участие в исследовании было добровольным.

Меры и инструменты измерения

Анкеты были предоставлены на немецком языке. Все вопросы, кроме информированного согласия, можно было пропустить. Для измерения удовлетворения психологических потребностей участники ответили на двенадцать items, которые были адаптированы из Шкалы базовых психологических потребностей на работе Райана (2016) по 5-балльной шкале Лайкерта от совсем нет (1) до абсолютно (5). Каждая психологическая потребность охватывалась четырьмя items, два из которых были обратно закодированы.

Что касается потребности в автономии (α Кронбаха = 0,66), участники оценивали items такие как «Я чувствую, что мой выбор на работе выражает то, кем я действительно являюсь». Относительно потребности в компетентности (α Кронбаха = 0,68) участники отвечали на items такие как «На работе я чувствую себя способной к тому, что я делаю». Относительно потребности в связанности (α Кронбаха = 0,85) участники выражали свое согласие с items такими как «Я чувствую связь с моими коллегами на работе».

Результаты исследования

Наше исследование ответило на призывы контролировать confounders при сравнении различных условий трудоустройства относительно effects на благополучие и здоровье (Де Кейпер и др., 2008; Хюнефельд и др., 2020). В контексте здравоохранения мы не нашли доказательств того, что временное трудоустройство удовлетворяет потребность в автономии в большей степени, чем постоянное трудоустройство. Аналогично, мы не обнаружили различий в отношении удовлетворения потребности в компетентности.

Однако, в соответствии с нашими ожиданиями, мы обнаружили значительно более низкие уровни удовлетворения потребности в связанности среди временных медсестер. Это открытие подчеркивает проблематичные межличностные ситуации, которые может foster временное трудоустройство within организациях. Эта ситуация затрагивает как временных, так и постоянных медсестер, а также их представителей (т.е., профсоюзы).

Практические последствия и рекомендации

Поскольку здравоохранение требует высокого уровня командной работы, организации и пациенты alike могут извлечь выгоду из перехода к более постоянному трудоустройству в секторе здравоохранения. Чтобы сделать постоянное трудоустройство более привлекательным, необходимо учитывать основные мотивы для временного трудоустройства: Высокие зарплаты и гибкость (Хонекамп, 2020).

Повышение зарплат и предоставление постоянным медсестрам большей гибкости может (re)привлечь временных медсестер к постоянному трудоустройству. Поскольку свобода выбора постоянных позиций у медсестер может быть ограничена личными и структурными факторами (например, обязанности по уходу), организациям и policymakers следует поддерживать создание привлекательных постоянных позиций.

Ограничения и направления будущих исследований

Сильные стороны и ограничения нашего исследования предоставляют направления для будущих исследований. Во-первых, в то время как мы видели homogeneity нашей выборки как силу, это также можно рассматривать как ограничение с точки зрения обобщаемости на другие национальные и профессиональные контексты. Действительно, швейцарских медсестер можно считать WEIRD выборкой (т.е., западные, образованные, индустриализированные, богатые, демократические; Хенрих, 2010).

Во-вторых, нам удалось максимизировать контроль над confounders на уровне личности, используя сопоставление по склонности с caliper. Хотя высокий контроль над confounders можно рассматривать как силу в свете литературы о временном трудоустройстве (Де Кейпер и др., 2008; Хюнефельд и др., 2020), это уменьшило размер нашей выборки и статистическую мощность.

В-третьих, как и в любом исследовании с сопоставлением по склонности, возможно, что мы не измерили важные confounders. Например, мы не включили силу трех психологических потребностей в нашу оценку склонности. В то время как предыдущие исследования об удовлетворении психологических потребностей редко оценивали силу потребности (ван Хоофф и Де Патер, 2019), будущие исследования условий трудоустройства выиграли бы от ее включения в оценки склонности.

Заключение

Медсестры и их благополучие жизненно важны для функционирования здравоохранения в наших обществах. Текущая нехватка медсестер вызвала дебаты о потенциальных решениях, таких как привлечение медсестер из-за границы или использование временных медсестер. Наше исследование изучило влияние одного из этих решений – временного сестринского дела – на удовлетворение психологических потребностей медсестер.

Наши результаты предоставляют доказательства проблематичного последствия увеличения рабочей силы через временное трудоустройство: Нет доказательств предполагаемого преимущества increased автономии, в то время как есть доказательства низких уровней связанности. Эти findings поднимают вопрос о том, какие альтернативы временному трудоустройству better соответствуют потребностям медсестер.

Психология профессионального здоровья должна предоставлять unbiased результаты о том, как эти альтернативы влияют на физическое и психическое здоровье и благополучие медсестер. В противном случае stakeholders, которые получают выгоду от таких альтернативных условий трудоустройства (например, агентства временной работы), будут skew дебаты в пользу своих profit интересов.

Для снижения bias, сопоставление по склонности может предоставить полезный метод для будущих исследований альтернативных условий трудоустройства. Это особенно важно в контексте глобального кризиса здравоохранения и необходимости обеспечения устойчивых и этичных условий труда для медицинских работников.