Интересное сегодня
Введение и обзор проблемы
Ограничительные расстройства пищевого поведения (РПП), включая нервную анорексию (АН), атипичную нервную анорексию (ААН) и избегающе-ограничительное расстройство потребления пищи (ARFID), представляют собой серьезные заболевания, связанные с нарушениями пищевого поведения, мыслей и эмоций, связанных с едой. Эти состояния ассоциируются с высокими показателями заболеваемости и смертности, причем их распространенность продолжает расти, особенно среди молодых людей в возрасте 15–19 лет.
Медицинские осложнения РПП
Неадекватное потребление пищи, с очистительным поведением или без него, является общей чертой ограничительных РПП и может приводить к белково-энергетической недостаточности. Это состояние сопровождается различными медицинскими осложнениями:
- Электролитные и гормональные нарушения
- Сердечно-сосудистая нестабильность, включая брадикардию
- Нарушение функции почек
Почечные осложнения при РПП
Пациенты, госпитализированные с ограничительными РПП, могут иметь impaired renal function (нарушение функции почек) в результате преренальных (обезвоживание), ренальных (паренхиматозные изменения) или постренальных (нефролитиаз) осложнений. Преренальные причины нарушения функции почек, такие как снижение перфузии почек и некоторые ренальные причины (острый тубулярный некроз), обычно считаются обратимыми при проведении нутритивной реабилитации.
Методы исследования
В исследовании приняли участие 187 пациентов подросткового и молодого возраста, госпитализированных с ограничительными РПП. Функция почек оценивалась с помощью расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием уравнения CKiDU25.
Критерии оценки функции почек
СКФ categorised (категоризировалась) согласно рекомендациям рабочей группы KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes):
- Стадия 1: ≥ 90 мл/мин/1,73м² (нормальная или высокая)
- Стадия 2: 60–89 мл/мин/1,73м² (легкое снижение)
- Стадия 3A: 45–59 мл/мин/1,73м² (легкое-умеренное снижение)
- Стадия 3B: 30–44 мл/мин/1,73м² (умеренное-тяжелое снижение)
- Стадия 4: 15–29 мл/мин/1,73м² (тяжелое снижение)
- Стадия 5: < 15 мл/мин/1,73м² (почечная недостаточность)
Протокол нутритивной реабилитации
Пациенты с медицинской нестабильностью начинали получать непрерывное назогастральное питание в течение 24 часов после госпитализации. Все пациенты получали профилактический фосфат и ежедневный мультивитаминный комплекс.
Мониторинг и поддержка
Пациенты взвешивались три раза в неделю, проводился регулярный мониторинг жизненно важных показателей и лабораторных исследований. Многопрофильная команда трижды в неделю оценивала прогресс пациента и корректирова nutritional intervention (нутритивное вмешательство) на основе клинических показателей.
Результаты исследования
На момент поступления нарушение функции почек (СКФ < 90 мл/мин/1,73м²) наблюдалось у 35,3% пациентов. К моменту выписки этот показатель снизился до 3,2%, что свидетельствует о нормализации почечной функции у большинства пациентов после нутритивной реабилитации.
СКФ увеличивалась на 9,70 мл/мин/1,73м² при увеличении потребления белка на 1 г/кг/день
Влияние белка на функцию почек
Исследование показало, что высокое потребление белка (в среднем 2,7 ± 0,6 г/кг/день при выписке) не оказывало негативного влияния на функцию почек. Напротив, отмечалось улучшение показателей СКФ по мере увеличения белкового компонента в питании.
Обсуждение результатов
Полученные данные противоречат распространенным представлениям о потенциально негативном влиянии высокобелковой диеты на функцию почек. Результаты свидетельствуют о безопасности высоких доз белка в рамках нутритивной реабилитации пациентов с ограничительными РПП.
Ограничения исследования
Исследование имело ретроспективный дизайн и проводилось в одном центре, что может ограничивать обобщаемость результатов. Отсутствие данных анализа мочи и длительности заболевания также является существенным ограничением.
Клинические implications (последствия)
Результаты исследования поддерживают использование высокобелковой диеты при нутритивной реабилитации пациентов с ограничительными РПП. Однако необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения оптимальных протоколов белкового питания и выявления причин сохранения нарушения функции почек у небольшой subgroup (подгруппы) пациентов.
Заключение
Нарушение функции почек встречается примерно у трети подростков и молодых взрослых, госпитализированных с ограничительными РПП. Высокобелковая диета в рамках нутритивной реабилитации не оказывает негативного влияния на функцию почек, а в большинстве случаев способствует ее нормализации. Необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных протоколов питания и long-term follow-up (долгосрочного наблюдения) за пациентами с сохраняющимися нарушениями функции почек.
