Интересное сегодня
Введение
Более 14% людей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) имеют коморбидные психические расстройства, такие как тревожные, пищевые, аффективные, личностные и поведенческие нарушения. Это вдвое превышает показатели контрольной группы без СД1. Большинство исследований сосредоточены на распространенных коморбидных психических расстройствах, особенно депрессии и тревоге, с ограниченной информацией о взаимосвязи между СД1 и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Определение ПТСР и эпидемиология
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5), ПТСР является травматическим и стрессорным расстройством, вызванным травмирующим событием, и определяется четырьмя характерными симптоматическими domains: постоянное переживание, избегание, негативное настроение и когниции, а также гиперактивация, вызывающие клинически значимый дистресс и/или функциональные нарушения.
Распространенность среди пациентов с СД1
Исследования показывают распространенность ПТСР или клинически значимых посттравматических стрессовых симптомов (ПТСС) у пациентов с СД1 от 5 до 19% в педиатрической популяции. Среди взрослых с СД1 распространенность ПТСР составляет 0,5%, а ПТСС при рассмотрении гипогликемических эпизодов как потенциально травматических событий достигает 25%.
Методология исследования
Исследование основано на данных немецкого регистра диабета (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation, DPV), который представляет собой стандартизированную электронную медицинскую карту, разработанную в Институте эпидемиологии и медицинской биометрии Ульмского университета. Были проанализированы данные 179 пациентов с СД1 и документально подтвержденным ПТСР в сравнении с контрольными группами без ПТСР и без психических расстройств.
Критерии оценки
- Индекс массы тела (ИМТ)
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Суточная доза инсулина
- Диабетический кетоацидоз (ДКА)
- Гипогликемия
- Количество госпитализаций
- Продолжительность пребывания в стационаре
Результаты исследования
Пациенты с коморбидным ПТСР в возрасте ≤25 лет демонстрировали статистически значимо более высокие показатели HbA1c (8,71% против 8,30% и 8,24%), большее количество госпитализаций (0,94 против 0,44 и 0,32 в год) и более высокие показатели ДКА (0,10 против 0,02 и 0,01 событий/год) по сравнению с контрольными группами.
Возрастные различия
У пациентов старше 25 лет с ПТСР наблюдалось меньшее количество госпитализаций, но более длительное пребывание в стационаре по сравнению с контрольными группами. Это свидетельствует о различных паттернах влияния ПТСР на течение диабета в разных возрастных группах.
Обсуждение результатов
Результаты показывают, что коморбидное ПТСР ассоциировано с ухудшением диабетических исходов у молодых пациентов с СД1. Более высокие показатели ИМТ и продолжительности госпитализаций у этой группы пациентов указывают на необходимость повышенного внимания к психическому здоровью в диабетологической практике.
Осведомленность о ПТСР в лечении пациентов с СД1 должна быть повышена, а психологическая помощь должна предоставляться при необходимости
Клинические implications
Выявление ПТСР у пациентов с СД1, особенно молодого возраста, должно стать частью рутинной клинической практики. Раннее вмешательство мультидисциплинарной команды специалистов может значительно улучшить как психическое состояние пациентов, так и контроль диабета.
Ограничения исследования
Кроссекционный дизайн исследования не позволяет установить причинно-следственные связи между ПТСР и диабетическими исходами. Отсутствие информации о времени и типе травмы, а также о лечении ПТСР ограничивает глубину анализа.
Заключение
Коморбидное ПТСР оказывает значительное негативное влияние на течение сахарного диабета 1 типа, особенно у молодых пациентов. Скрининг на психологический дистресс и своевременное оказание психологической помощи должны быть интегрированы в стандартную практику ведения пациентов с СД1.
