Латентность к персистирующему сну (LPS): Оптимальное время для точной оценки начала сна при психических расстройствах

Введение: Проблема расхождения субъективной и объективной оценки сна

Инсомния является одним из основных симптомов у пациентов с психическими расстройствами. Продолжительная латентность наступления сна (sleep onset latency, SOL) часто встречается при различных психических расстройствах, при этом резидуальные симптомы инсомнии, включая трудности с засыпанием, оказывают негативное влияние на лечение психических заболеваний.

Инициация сна involves сложные нейронные структуры и нейротрансмиттеры. Этот процесс начинается с активации вентролатерального преоптического ядра гипоталамуса, которое ингибирует системы возбуждения ствола мозга и переднего мозга. Вовлеченные нейротрансмиттеры включают гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и галанин, которые способствуют сну, а также гистамин, норадреналин и серотонин, которые ассоциированы с бодрствованием. Эти механизмы играют важную роль в инициации сна, но субъективная и объективная оценка сна часто расходятся.

Субъективная и объективная оценки сна широко используются для оценки sleep, однако расхождения между субъективной и объективной продолжительностью сна common у психиатрических пациентов, при этом это состояние известно как misperception состояния сна. Даже когда пациенты объективно получают регулярное количество сна, их misperception состояния сна может вызывать беспокойство и тревогу относительно sleep, тем самым приводя к объективному нарушению сна.

Хотя основной механизм misperception состояния сна остается неясным, предыдущие исследования обнаружили несколько переменных, таких как когнитивные и психологические факторы, способность оценивать время, физиологические факторы. В addition к вышеперечисленному, определение и измерение начала сна могут быть связаны с misperception SOL.

Определение начала сна: SOL против LPS

Согласно American Academy of Sleep Medicine (AASM, Американская академия медицины сна), определение conventional SOL - это время от выключения света до начала первой эпохи любой из стадий сна (N1, N2, N3, rapid eye movement: REM). В contrast, новое понятие latency to persistent sleep (LPS, латентность к персистирующему сну) было определено как продолжительность от выключения света до первых последовательных минут nonwakefulness (отсутствия бодрствования).

LPS increasingly используется как концепция для измерения SOL в developmental research снотворных препаратов, поскольку LPS имеет преимущество возможности измерения persistence сна. Поскольку сон у страдающих инсомнией typically inconsistent, оценка continuous состояния начала сна в течение определенного периода, такого как LPS, likely более accurate, чем использование standard измерений по эпохам.

Хотя это LPS nonawake время часто устанавливается на 10 минут, сообщалось о диапазоне от 5 до 34 минут, и пока не получено consistent findings. Кроме того, поскольку большинство этих исследований были сосредоточены на primary инсомнии, еще не определено окончательно, как долго эта continuous длина best отражает субъективное начало сна у пациентов с психическими расстройствами, поскольку эти пациенты могут иметь different sleep structures.

Методы исследования

Участники исследования

Мы провели cross-sectional singlecenter исследование. Это исследование analyzed данные пациентов, которые прошли полисомнографию (polysomnography, PSG) в Университетской больнице Нагои с 2016 по 2022 год.

Критерии включения:

• Возраст 18 лет и старше
• Наличие данных субъективной оценки сна
• Полные данные sleep эпох без недостатков
• Пациент соответствовал любому из критериев психических расстройств на основе DSM-5

Критерии исключения:

• Comorbid нейродегенеративные заболевания
• Интеллектуальная инвалидность
• Деменция или когнитивное снижение
• Проведение PSG при использовании continuous positive airway pressure или oral appliance
• Гиперсомния
• Центральное апноэ сна

Из 269 total пациентов 149 пациентов соответствовали этим критериям и были включены в наш анализ. Все диагнозы были поставлены несколькими опытными психиатрами, и все участники имели стабильные симптомы. Пациенты заполнили self-administered анкету prior to проведению PSG и оценили свою субъективную SOL утром после ночной PSG.

Методы оценки сна

Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) - это 19-пунктовый инструмент, который оценивает субъективное качество сна, SOL и общее время сна (total sleep time, TST). Анкета состоит из семи элементов с общим баллом от 0 до 21. Пациенты с баллом 6 и выше считаются плохо спящими.

Полисомнография (PSG) проводилась с использованием standard оборудования. Для оценки результатов использовалось руководство по scoring AASM, version 2.1. Обученные sleep technologists оценивали TST, SOL и индекс апноэ-гипопноэ (apnea-hypopnea index, AHI).

Субъективная латентность наступления сна оценивалась утром после завершения PSG с помощью вопроса: "Сколько времени вам потребовалось, чтобы уснуть?".

Латентность к персистирующему сну (LPS) рассчитывалась как продолжительность от выключения света до начала specific sustained nonawake времени на основе данных каждого участника, собранных с увеличением на 30 секунд в диапазоне от 0,5 до 60 минут непрерывного сна.

Статистический анализ

Для определения наиболее подходящей длины сна рассчитывалась среднеквадратическая ошибка (root mean square error, RMSE) между субъективной SOL и каждой LPS с nonawake временем 0,5-60 минут. Более низкая RMSE указывала на отсутствие различий между двумя измерениями сна.

Результаты исследования

В общей сложности было оценено 149 пациентов (89 мужчин, 60 женщин) со средним возрастом 47,2 года. Распространенность психических расстройств была следующей:

• Большое депрессивное расстройство (n=45, 30%)
• Биполярное расстройство (n=34, 23%)
• Нейроразвивающие расстройства (n=29, 19%)
• Шизофрения (n=14, 9,4%)
• Соматические расстройства (n=12, 8,1%)
• Другие расстройства (n=10, 6,7%)
• Тревожные расстройства (n=5, 3,4%)

Среди нарушений сна отмечались: обструктивное апноэ сна (OSA) (n=99, 64%), синдром периодических движений конечностей (PLMD) (n=4, 2,7%), расстройство поведения во время сна с быстрыми движениями глаз (RBD) (n=3, 2,0%) и синдром беспокойных ног (RLS) (n=1, 0,7%).

Анализ показал, что оптимальное nonawake время в LPS составляло 12 минут для всех психиатрических пациентов. Однако при коморбидном умеренном или тяжелом OSA оптимальная длина увеличивалась до 19,5 минут.

Обсуждение результатов

Целью этого исследования было определение наиболее appropriate nonawake времени, которое concordant с субъективной SOL у пациентов с психическими расстройствами. Наши результаты revealed, что среди всех психиатрических пациентов продолжительность от выключения света до 12 uninterrupted минут LPS nonawake времени была optimal длиной.

12-минутная длина roughly approximate к current продолжительности LPS nonawake времени, которая используется в clinical settings. Однако previous исследования предлагали различные оптимальные значения: 10, 15, 22 и даже 34 минуты. Одно из возможных объяснений этого расхождения заключается в том, что original субъективная и объективная SOL у наших participants были короче, чем в других исследованиях.

Мы также demonstrated, что существование OSA и его severity могут prolong LPS nonawake время. Previous исследования reported, что OSA ассоциирован с overestimation SOL. Другими словами, пациенты с OSA имеют более короткую объективную SOL и более длительную субъективную SOL.

Возможный механизм этого может быть associated с relationship между сонливостью и OSA. Результаты исследований, которые investigated SOL и сонливость у пациентов с OSA, suggested, что более высокая дневная сонливость associated с более короткой объективной SOL. Эти результаты suggested, что высокие уровни дневной сонливости, наблюдаемые у пациентов с OSA, увеличивают sleep pressure и могут shorten время, необходимое для засыпания.

Сильные стороны и ограничения исследования

Сильными сторонами нашего исследования являются то, что это первое исследование, посвященное изучению LPS nonawake времени среди пациентов с психическими расстройствами, и что определяемая нами длина учитывает коморбидность с OSA, которая имеет высокую распространенность у психиатрических пациентов.

Однако у настоящего исследования есть несколько limitations. Во-первых, subgroup анализ для каждого из психических расстройств было невозможно провести из-за небольшого sample size. Кроме того, мы не смогли установить control группу. Во-вторых, результаты нашего исследования не были полностью скорректированы с учетом эффектов psychiatric drugs, поскольку многие participants принимали multiple drugs. В-третьих, измерения sleep всех participants были собраны в controlled условиях, поэтому к этим результатам следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку измерения sleep, полученные в home условиях, могут отличаться от полученных в laboratory условиях.

Заключение и клиническая значимость

Соответствующее LPS nonawake время среди психиатрических пациентов составляет 12 минут, что не сильно отличается от существующей длины 10-минутного LPS, используемого в других settings. Однако длина consecutive sleep для расчета sleep score может быть longer для subjects с коморбидным умеренным или тяжелым OSA.

Эти findings могут способствовать более accurate оценке сна и appropriate treatment решениям в actual clinical practice и могут быть одним из факторов, которые minimize misperception SOL. Измерение LPS minimizes расхождения в SOL и предоставляет важную clinical информацию для лечения пациентов с психическими расстройствами и нарушениями сна.

Результаты исследования демонстрируют важность индивидуального подхода к оценке латентности сна у пациентов с психическими расстройствами, особенно при наличии сопутствующего обструктивного апноэ сна.