Как хроническая боль и тревога влияют на принятие решений: отсроченное дисконтирование боли и денежных потерь

Введение в проблему хронической боли и принятия решений

Более глубокое понимание поведенческих и когнитивных аспектов боли необходимо для разработки эффективных и научно обоснованных вмешательств. Хроническая боль (ХБ) остается серьезной проблемой для клиницистов, занимающихся лечением боли, и выявление механизмов принятия решений в этом состоянии имеет crucial importance для эффективного управления болью, поскольку хроническая боль может нарушать процесс принятия решений, включая межвременные решения и решения, связанные с лечением (например, использование анальгетиков).

Что такое отсроченное дисконтирование?

Отсроченное дисконтирование (ОД) refers to the tendency for delayed outcomes to have less subjective value than more immediate ones. Более крутое дисконтирование, indicative of impulsivity, involves preferring smaller immediate gains over larger delayed ones and delaying punishment or losses. Это поведение может привести к тому, что импульсивные люди будут избегать minor medical procedures с менее immediate pain, despite the risk of future complications. Было показано, что более крутое ОД значительно ассоциируется с повышенным риском maladaptive behaviors, таких как употребление табака или opioid addiction. По сравнению с людьми, демонстрирующими самоконтроль, импульсивные люди будут избегать immediate pain (например, злоупотребляя опиоидами), потому что они воспринимают future outcomes как менее aversive.

Связь между болью и принятием решений в предыдущих исследованиях

Предыдущие исследования, combining pain and ОД, были в основном сосредоточены на построении теоретической модели pain-related decision making и ОД, которая может быть использована для объяснения pain-related behavior, такого как impact of pain anticipation on affect и problematic behaviors, например, abuse of opioids. Wakaizumi et al. показали прямую связь между ХБ и изменениями в discounting rate как на behavioral, так и на neural levels. Хотя прямых различий в ОД между людьми без боли и теми, кто испытывает хроническую боль, обнаружено не было (см. также Mistretta), было указано, что intensity of the experienced pain ассоциируется с более крутым discounting of monetary rewards и изменением brain activity в areas associated with ОД, по сравнению с brain activity здоровых controls. Эти findings указывают на то, что severity of ХБ может вызывать behavioral changes, которые имеют crucial importance для therapy planning; однако они оставляют много вопросов о контексте изучаемых relationships. Более того, findings являются mixed. В contrast to упомянутым исследованиям, которые в terms of discounting rates of monetary and pain outcomes не показывают прямых различий между теми, кто испытывает ХБ или нет, исследование Herman and Stanton revealed, что хроническая боль приводит к shortsighted, more-impulsive decisions в domain of monetary gains, но не monetary losses.

Роль тревоги и страха в модели избегания боли

Модель fear-avoidance of pain предполагает, что люди, которые испытывают более высокий уровень fear of pain, tend to avoid pain more often и—as a result—experience more pain. Роль переменных, таких как anxiety level, остается неясной в этом контексте, хотя она связана с intensity of pain и steepness of ОД. В соответствии с этими findings и моделью, мы hypothesize, что пациенты с хронической болью, которые испытывают более высокий уровень anxiety, будут tend to discount pain more, т.е., они будут avoid immediate pain at the expense of longer-lasting later pain. Эти findings привели нас к hypothesize опосредующую роль pain anxiety в relation между experiencing ХБ и delay discounting.

Цели и методы настоящего исследования

Чтобы более полно понять relationship между ХБ и ОД, необходимо address these concerns, подчеркивая роль pain anxiety и различий в ОД между теми, кто испытывает ХБ, и теми, кто не испытывает. Целью настоящего исследования является thus изучить (1) relationship между experiencing ХБ и discounting of monetary and pain-related losses; (2) relationship между discounting of different outcomes; и (3) pain anxiety как possible mediator, посредством которого experience of ХБ affects discounting.

Результаты исследования

ХБ сообщили 68 participants (группа ХБ), и 182 не сообщили о ХБ (Контрольная группа; пять participants не дали ответа). В группе ХБ наиболее frequently reported types of pain были back pain (33.8%), head pain (20.6%) и joint pain (7.4%). Оставшиеся participants с ХБ сообщили о pain в other body parts (22.1%) или pain в multiple parts (16.2%). В среднем группа ХБ испытывала боль в течение M = 5.42 лет (SD = 5.2); по шкале от 0 до 10 ее mean level of pain intensity был M = 4.16 (SD = 2.35), а unpleasantness был M = 4.43 (SD = 2.49).

Анализ дисконтирования денежных потерь и боли

Первый набор анализов examined, был ли ХБ related to how steeply delayed monetary loss или delayed pain are discounted. Предварительные comparisons между группой ХБ и Контрольной группой не found group differences в level of delay discounting of monetary loss; однако группы differed в discounting of delayed pain. Когда боль discounting в delay, группа ХБ имела smaller AuC (Area Under the Curve - Площадь под кривой), чем Контрольная группа. Поэтому группа ХБ exhibited greater preference towards delayed pain в comparison to Контрольной группе. Важно отметить, что была significant difference в age между двумя группами, с группой ХБ being significantly older, чем Контрольная группа. Анализы показали no differences в gender composition между двумя группами. Как и hypothesised, correlation между delayed monetary loss discounting и delayed pain discounting была positive и statistically significant.

Влияние возраста и контроль confounding переменных

Поскольку группа ХБ была significantly older, чем Контрольная группа, мы решили использовать propensity matching для match the groups by age (a possible confounding variable) используя nearest-neighbor matching method. После matching не было group differences в age или gender composition. После controlling for the confounding effect of age, последующие анализы revealed the same pattern как earlier results, в котором не было significant difference в discounting of delayed monetary loss между группами, но group difference remained statistically significant для discounting of delayed pain, в котором группа ХБ имела smaller mean area under the discount curve по сравнению с Контрольной группой. Эти анализы showed, что ХБ associated with a steeper discounting of future pain и therefore higher impulsivity related to pain. Важно, что relationship между monetary и pain AuCs была still significant.

Путевой анализ и опосредующая роль тревоги

Затем path model был fitted to the full sample data для simultaneously describe the relationships между chronic pain, age, PASS score (Pain Anxiety Symptom Scale - Шкала симптомов тревоги боли), и AuCs в одной модели. Estimated model coefficients again indicated, что была relationship между ХБ и pain AuC, но не между ХБ и monetary AuC. Estimates коэффициентов также indicated strong positive relationship между ХБ и score на шкале PASS. В addition, анализ showed weak negative relationship между PASS scale score и AuC для financial losses. Мы провели hypothesis tests based on bootstrapped standard errors для test, были ли indirect effects между ХБ и measures of discounting by PASS score significantly different from zero. В обоих случаях standardized coefficients для indirect effects были close to zero. Hypothesis tests showed, что в случае обоих indirect effect associated with pain или monetary discounting, effects могли быть considered significant; однако, effect sizes indicated marginal importance. В соответствии с previous analyses, covariance of the residuals для двух types of discounting, а также covariance между ХБ и age turned out to be positive, thus indicating, что эти pairs most likely share common variance, который мог быть further explained переменными, которые не были measured в рамках этого исследования.

Обсуждение результатов

ХБ может affect people’s behavior и cognition. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором investigate the link между experiencing ХБ или нет и delay discounting of monetary losses и pain. Эти processes, despite being partially similar (как показано positive correlation между ними), являются по факту largely independent друг от друга. В частности, наше исследование demonstrated direct relationship между ХБ и discounting of delayed pain, в котором ХБ была associated with steeper discounting of pain, но не с steeper discounting of monetary outcomes. С perspective of our results, being в state of chronic pain related to shift in preferences away from choosing smaller (shorter pain duration) и sooner discomfort towards larger (longer pain duration) и later pain-related outcomes. Пациенты с ХБ less willing to accept pain, который является instant, thus possibly giving rise to avoidance.

Объяснение механизмов крутого дисконтирования боли

Согласно current literature, более крутое discounting of pain может быть explained несколькими mechanisms. Например, можно hypothesize, что хроническая боль leads to a dysregulation of the emotional и attentional mechanisms responsible for pain processing, включая те, которые involved в decision-making. Более высокий уровень anxiety means larger pool of cognitive и attentional resources is needed для achieve behavioral control. Это limitation contributes to a more impulsive decision-making process в context of pain-related outcomes. Этот mechanism может быть одним, посредством которого ХБ affects behaviorally manifested impulsivity, thus contributing to the occurrence of maladaptive behaviors.

Ограничения исследования и направления будущих исследований

Хотя indirect (mediating) effects общего pain anxiety score, который mediates the relationship между chronic pain и delay discounting of pain или monetary outcomes, являются significant, effect sizes этих mediations могут быть interpreted как marginal. General pain anxiety constitutes только один possible mechanism, посредством которого experience of chronic pain affects the subjective value of delayed outcomes. Дальнейшие исследования должны focus on theoretical models, которые бы captured other theoretically driven mediators; alternatively, должен быть focus on common causes наблюдаемых effects, которые не были identified или measured предложенной моделью. В нашем исследовании covariance of the residuals для двух discounted commodities является positive, pointing to the fact, что common variance мог быть further explained переменными, которые не были measured в рамках этого исследования. Анализ с использованием path model confirmed effects, observed в previous analyses, и showed, что relationship между ХБ и pain discounting также observed, когда anxiety контролируется. Это не proves direct relationship, конечно, и future research должен включать potential common causes, а также potential mediators в модель. Тем не менее, наш анализ suggests, что relationship не может быть explained by pain-related anxiety levels alone и indicates либо direct, либо more complex relationship.

Заключение и практическая значимость

Результаты нашего исследования contribute to understanding the mechanism of pain-related impulsivity. Те, кто страдает от ХБ, show steeper delay discounting или prone to opioid misuse. В частности, как suggested by Tompkins et al., discounting of pain и monetary losses (не gains) ассоциируется с misuse of drugs. Также возможно, что excessive discounting может contribute to poor medication или therapeutic adherence. Настоящее исследование shows, что люди с ХБ являются more impulsive, чем те, кто не имеет этого condition, по крайней мере, когда outcomes являются pain-related. Более крутое delay discounting of pain в группе ХБ means elevated probability of immediate pain avoidance, который может lead to maladaptive behaviors, такие как drug misuse. Возможность more frequent engagement в risky и harmful behaviors могла бы быть addressed в pain-oriented therapeutic programs путем monitoring risk и, если необходимо, путем introducing appropriate therapeutic interventions для prevent maladaptive behaviors, включая opioid misuse.