Нарушение пищевого поведения: Внимание к еде и эффективность тренингов

Нарушение пищевого поведения: Внимание к еде и эффективность тренингов

Расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами переедания и потерей контроля, остается серьезной проблемой, несмотря на эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии. У значительной части пациентов симптомы сохраняются даже после успешного лечения, что указывает на необходимость дальнейших исследований факторов, поддерживающих переедание, и разработки альтернативных подходов к терапии.

Внимательная предвзятость к пищевым стимулам

Одним из ключевых механизмов, связанных с перееданием, являются процессы внимания к аффективным стимулам, в частности, к пищевым сигналам. Исследования показывают, что у людей с расстройством пищевого поведения наблюдается внимательная предвзятость (AB) к пищевым стимулам. Это проявляется в усиленной и более быстрой концентрации внимания, увеличении времени фиксации взгляда и затруднениях при переключении внимания с пищевых объектов.

Электрофизиологические данные также подтверждают наличие AB к пище у лиц с BED. Объяснить это можно теориями сенсибилизации стимулов (incentive-sensitization theory, IST), изначально разработанными для понимания зависимостей от наркотиков. IST предполагает, что многократное воздействие стимулирующих объектов, таких как вкусная еда, вызывает нейроадаптивные изменения в дофаминергической системе, что приводит к усиленному привлечению внимания и повышенному влечению.

Динамический характер внимательной предвзятости

Однако AB к пищевым стимулам не является стабильным феноменом и может варьироваться в зависимости от контекста и времени. Хотя высокая ценность пищи привлекает внимание, конкурирующие мотивационные факторы могут влиять на распределение внимания. Например, пищевые сигналы могут вызывать опасения по поводу набора веса или негативные эмоции, связанные с перееданием. Этот мотивационный конфликт может проявляться в виде подхода-избегания в системе внимания, когда потребление ассоциируется с немедленным положительным подкреплением, но долгосрочными негативными последствиями.

Такая вариабельность внимания не улавливается стандартными показателями AB, что может объяснять противоречивые результаты исследований. Динамические меры AB, учитывающие эту вариабельность, показали перспективность в объяснении дополнительных факторов, влияющих на различные расстройства. Однако до сих пор не было исследований, изучающих, отличаются ли люди с BED от здоровых людей по динамическим показателям AB.

Модификация внимания как терапевтический подход

Изучение процессов внимания при BED актуально, поскольку они могут играть причинную роль во впускной способности пищи и симптомах расстройства пищевого поведения. Для решения этой проблемы были использованы парадигмы тренинга модификации внимания (AMT) для экспериментального изменения AB к пище в различных группах населения. AMT продемонстрировали многообещающие результаты в снижении AB и облегчении симптомов при различных расстройствах, включая тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Однако в группах с перееданием пока не доказано, приводят ли индуцированные AMT снижения AB к клинически значимому уменьшению потребления пищи или симптомов расстройства пищевого поведения. Например, в одном из недавних рандомизированных исследований с участием лиц с BED, четыре сессии активного AMT привели к значительному снижению AB к пище по сравнению с плацебо-тренингом. Тем не менее, это изменение AB не привело к большему снижению потребления пищи или частоты переедания в группе AMT по сравнению с группой плацебо.

Цели исследования

Настоящее исследование ставит перед собой две основные цели:

1. Количественно оценить величину AB, связанной с пищей, в группе с BED по сравнению с контрольными группами с избыточным весом (OCG) и нормальным весом (NCG). Гипотеза заключается в том, что группа с BED будет демонстрировать большую предвзятость к пище. Предполагается, что большая предвзятость к пище будет коррелировать с более тяжелой патологией пищевого поведения, особенно в группе с BED.
2. Оценить, переносится ли снижение AB, достигаемое во время AMT, на нетренировочный контекст. Для этого AB измерялась до и через неделю после тренинга с использованием нового набора стимулов. Гипотеза заключается в том, что группа AMT продемонстрирует значительное снижение предвзятости, в то время как группа плацебо покажет минимальные изменения или их полное отсутствие.

Исследуемые показатели

Помимо основных гипотез, исследователи изучат, коррелируют ли изменения AB к пище с изменениями субъективного влечения и частоты переедания. Дополнительно будут изучены базовые различия и изменения в динамических показателях AB (вариабельность времени фиксации взгляда и вариабельность времени реакции).

Методы исследования

Исследование проводилось в двух центрах при поддержке Немецкого научно-исследовательского общества (DFG). Проект был предварительно зарегистрирован в Немецком реестре клинических исследований (ID: DRKS00012984).

Выборка

В группу BED включались участники с диагнозом BED по DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), возрастом 18–69 лет и ИМТ (индекс массы тела) 17,5–45. Контрольные группы включали участников без истории расстройств пищевого поведения в анамнезе. Для NCG требовался ИМТ 17,5–25, в то время как OCG подбирались по ИМТ аналогично группе BED. Во всех группах предпринимались усилия для достижения сравнимого распределения возраста и пола. Критерии исключения для всех групп включали веганскую диету, высокий суицидальный риск, сопутствующие психотические или биполярные расстройства, алкогольную/наркотическую зависимость, серьезные медицинские осложнения, беременность или лактацию. Для обеспечения возможности отнесения улучшений AB к пище и симптомов BED к AMT, дальнейшие критерии исключения включали текущую психотерапию и участие в программах снижения веса.

Расстройства пищевого поведения оценивались с помощью Шкалы расстройств пищевого поведения (EDE). Все остальные диагнозы ставились на основании Структурированного клинического интервью (SCID I + II) для DSM-IV. Все участники предоставили информированное согласие до начала исследования. Участники с BED получали 132 евро, а контрольные участники — 41 евро.

Процедура исследования

Участники с BED проходили 13 встреч в течение примерно 5 месяцев. После первичной оценки соответствия критериям и диагностического интервью, участники заполняли онлайн-опросники. На следующей неделе применялась парадигма с точечным зондом (DPP), начинавшаяся со стандартизированного завтрака для обеспечения постоянного состояния насыщения. Участники с BED случайным образом распределялись в группу AMT или плацебо-тренинга (AMTP), который проводился в четыре сессии в течение 2–4 недель. DPP повторялся на следующей неделе, а оценка патологии пищевого поведения проводилась через две недели.

Диагностика

Для диагностики расстройств пищевого поведения использовалась немецкая версия EDE, полуструктурированное экспертное интервью, оценивающее специфическую психопатологию расстройств пищевого поведения. Для выявления критериев BED, булимии nervosa (BN) или нервной анорексии использовались диагностические элементы. Вес и рост измерялись на месте. Немецкая версия SCID, полуструктурированное клиническое интервью для выявления симптомов, синдромов и диагнозов выбранных расстройств оси I (SCID I) и оси II (SCID II, расстройства личности) по DSM-IV, использовалась для выявления сопутствующих или предыдущих психических расстройств.

Описательные опросники

Общая патология пищевого поведения оценивалась с помощью самоотчетов с использованием Опросника расстройств пищевого поведения (EDEQ). Кроме того, использовался Голландский опросник пищевого поведения для оценки других аспектов пищевого поведения, включая внешний характер питания, эмоциональное питание и ограничительное питание. Также оценивались:

• Тяжесть депрессии (Шкала депрессии Бека II)
• Наличие ограничительного питания (Шкала ограничения)
• Импульсивность (Шкала импульсивности Баррат — короткая версия)
• Влечение к пище (Опросник влечения к пище — личностная форма, короткая версия)

Парадигма с точечным зондом (DPP)

DPP использовалась для оценки процессов избирательного внимания. В DPP одновременно предъявлялись аффективный и нейтральный стимулы; участники реагировали на зонд, который заменял один из них. Более быстрые реакции, когда зонд заменял релевантный для расстройства стимул (конгруэнтные пробы), указывают на AB для этих стимулов. Эксперимент проводился на экране с использованием программного обеспечения Presentation (Neurobeh. Systems, USA). Данные отслеживания взгляда собирались с частотой 250 Гц с помощью трекера взгляда SMI (Teltow, Germany) и записывались через IViewX. Каждый проб начинался с 500 мс фиксационного креста, за которым следовало 2000 мс отображение пары стимулов (Рис. 1). Затем появлялся латерализованный зонд, и участники указывали его положение (влево или вправо) нажатием клавиши. Стимулы включали 20 пар критических изображений (высококалорийная пища против музыкальных инструментов) и 10 пар нейтральных изображений-заполнителей. Каждая пара появлялась четыре раза, что давало 120 проб, предъявляемых в псевдослучайном порядке.

Опросник влечения к пище (FoodCravingQuestionnaireState) заполнялся в начале и конце эксперимента для измерения текущего влечения.

AMT (Тренинг модификации внимания)

Для AMT использовались 30 пар высококалорийной пищи и нейтральных изображений, подобранных по цвету, сложности, яркости и размеру. Изображения отличались от тех, что использовались в DPP. Каждый проб начинался с 500 мс фиксации на центральном кресте, за которым следовало 600 мс предъявление пары изображений, расположенных над и под фиксационным крестом. Участники указывали нажатием клавиши, какое изображение было заменено зондом. Всего проводилось 840 проб с 30-секундным перерывом посередине. В течение первых и последних 120 проб зонд заменял пищевые или нейтральные изображения с одинаковой частотой. Для средних 600 проб зонд заменял нейтральное изображение в 90% случаев, что косвенно тренировало участников направлять внимание подальше от пищевых стимулов. Участникам сообщалось, что задача направлена на влияние на чувствительность к вознаграждению, в то время как ее фактическая цель — косвенное изменение фокуса внимания — не раскрывалась.

В качестве контрольного условия половина участников с BED получала плацебо-версию AMT. Процедура AMTP (плацебо-тренинг) была аналогична AMT, за исключением того, что зонд заменял нейтральные и пищевые стимулы сбалансированно.

Предобработка данных

Предобработка данных отслеживания взгляда

Данные отслеживания взгляда обрабатывались с помощью BeGaze 3.7. Определение событий основывалось на скорости, с саккадами как основными событиями. Минимальная продолжительность саккады была установлена на 22 мс, а порог пиковой скорости — на 40°/с. Фиксации определялись с использованием минимального порога продолжительности 100 мс. Области интереса (AOI) определялись вокруг каждого стимула и категоризировались как пищевые или непищевые.

При дальнейшей обработке с помощью Microsoft Access (2016) фиксации считались действительными только в том случае, если их дисперсия была менее 100 пикселей. Для расчета AB использовались только критические пробы. Наборы данных исключались, если более 50% критических проб не имели действительных фиксаций (n=1) или если у участников отсутствовали горизонтальные фиксации за пределами 200 мс от центра в более чем 25% критических проб («застывшие взгляды»).

Показатели AB (Attentional Bias)

• Направленная предвзятость (Direction bias): Пропорция первых фиксаций на пищевых AOI по сравнению с непищевыми AOI, измеренная для выявления облегченного привлечения внимания к пище. Значения выше 0.5 указывают на направленную предвзятость к пище; значения ниже 0.5 — на направленную предвзятость от пищи.
• Продолжительность начальной фиксации (Initial fixation duration): Оценка раннего поддержания внимания, рассчитанная путем суммирования времени фиксации на первом AOI до тех пор, пока внимание не переключилось. Разница в средних продолжительностях начальной фиксации на пищевых и непищевых AOI по всем пробам использовалась как показатель предвзятости, положительные значения указывают на предвзятость к пище.
• Предвзятость времени фиксации (Dwell time bias): Оценка поддержания внимания и трудностей переключения, основанная на предвзятости времени фиксации. Рассчитывалась путем суммирования действительных фиксаций в течение 2000 мс предъявления, деления на количество проб с действительными фиксациями и вычисления разницы между пищевыми и непищевыми стимулами. Положительные значения указывают на предвзятость к пищевым стимулам.
• Вариабельность предвзятости времени фиксации (Dwell time bias variability): Определялась путем вычисления среднего абсолютного значения разниц между показателями предвзятости времени фиксации, наблюдаемыми в последовательных пробах.

Предобработка данных времени реакции (RT)

RT фильтровались с помощью SPSS 28.0.0.0 путем исключения неверных ответов, RT < 2000 мс или превышающих 3 стандартных отклонения от индивидуального среднего, что привело к исключению 2,16% проб.

• Предвзятость времени реакции (RT bias): Средние RT для конгруэнтных (зонд заменяет пищу) и инконгруэнтных (зонд заменяет непищу) проб использовались для расчета разностного показателя. Положительные значения указывают на AB к пище, отрицательные — на AB от пищи.
• Вариабельность предвзятости времени реакции (RT bias variability): Рассчитывалась путем сопоставления каждой конгруэнтной пробы с ближайшей к ней инконгруэнтной пробой (и наоборот) в пределах максимального расстояния в пять проб и вычисления разницы в RT. Среднее абсолютное значение этих разностных показателей затем принималось как показатель вариабельности.

Анализ данных

Все анализы проводились с использованием SPSS 28.0.0.0. Уровень значимости был установлен на p < 0,05. Первоначальные анализы включали сравнение демографических и клинических данных между группами BED, NCG и OCG. Для сравнения AB до (T0) и после (T1) тренинга использовались параметрические и непараметрические тесты.

Результаты

Базовая AB

Участники с BED продемонстрировали AB к пищевым стимулам по сравнению со здоровыми контролями. Эта предвзятость была наиболее выражена во времени фиксации взгляда (dwell time), что отражает трудности с переключением внимания с пищевых стимулов, а также в направленной предвзятости (direction bias), указывающей на первоначальное распределение внимания к пищевым стимулам. Не было выявлено различий между NCG и OCG ни по одному из этих показателей, что согласуется с мета-аналитическими данными о том, что эти показатели связаны с патологией пищевого поведения, а не с ИМТ.

Однако продолжительность начальной фиксации (initial fixation duration bias) была значительно выше в группе BED, чем в NCG, но, вопреки гипотезам, не отличалась статистически значимо от OCG. Это предполагает, что избыточный вес может играть вторичную роль в развитии AB, поскольку ожирение, связанное с повышенным потреблением пищи, может вызывать сенсибилизацию нейронных путей и соответствующее усиление AB к пище даже без переедания.

Базовая RT bias не интерпретировалась из-за ее низкой надежности и того факта, что групповые различия стали незначимыми после контроля по возрасту.

Связь AB с тяжестью расстройства пищевого поведения

Показатели AB продемонстрировали небольшие или умеренные положительные корреляции с тяжестью расстройства пищевого поведения в общей выборке. Вопреки гипотезе, эта связь не была более выраженной в группе BED; корреляции уменьшались при анализе внутри подгрупп. Этот паттерн предполагает, что эти корреляции в основном обусловлены групповыми различиями, а не прямыми связями AB к пище с показателями EDEQ, частотой переедания или влечением.

Динамические показатели AB

Это первое исследование, сравнивающее динамические показатели AB у людей с BED и здоровых людей. Было обнаружено, что вариабельность предвзятости времени фиксации взгляда (dwell time bias variability) не отличалась между группами и не коррелировала с показателями EDEQ и влечением, лишь с отрицательной ассоциацией с частотой переедания. Вариабельность предвзятости времени реакции (RT bias variability) была выше у участников с BED по сравнению с NCG, но не было значимых различий между группой BED и OCG. Это может быть связано с влиянием ИМТ на RT bias variability. Анализы показали, что возраст связан с RT bias variability.

Важно отметить, что RT bias variability отличала группу BED от NCG даже после контроля по ИМТ и возрасту, и коррелировала положительно с показателями EDEQ, влечением и частотой переедания, предполагая уникальную связь с патологией пищевого поведения. Однако также была обнаружена отрицательная корреляция между RT bias variability и частотой переедания в группе BED. Участники с более частыми эпизодами переедания демонстрировали меньшие средние значения предвзятости реакции в обоих направлениях в каждом проб. Это указывает на то, что у лиц с более высокой частотой эпизодов переедания наблюдаются меньшие различия в реакции на пищевые и непищевые стимулы.

Эффективность AMT

Несмотря на то, что базовая AB к пище присутствовала в выборке, AMT не продемонстрировал превосходящей эффективности по сравнению с плацебо-тренингом. Хотя продолжительность начальной фиксации и вариабельность предвзятости времени реакции снижались от T0 до T1, эти снижения были одинаковыми в обеих группах (AMT и AMTP).

Это может быть связано с тем, что в обеих группах происходил косвенный тренинг внимания. Плацебо-тренинг (AMTP) при сбалансированных условиях также мог способствовать более сбалансированному поведению взгляда. Это подтверждается данными о том, что изменения во всех четырех показателях средней AB наблюдались, когда анализ включал только участников с существующей AB к пище.

Кроме того, были выявлены неспецифические эффекты, такие как уменьшение общего времени фиксации взгляда и RT, что может указывать на эффект практики и улучшение общего контроля внимания. Снижение вариабельности предвзятости времени реакции и продолжительности начальной фиксации может отражать улучшения в контроле внимания.

Отсутствие генерализации эффектов

Отсутствие устойчивых групповых различий указывает на то, что снижения направленной предвзятости, предвзятости времени фиксации и вариабельности предвзятости времени фиксации, наблюдаемые во время AMT, не сохранялись со временем и не переносились на альтернативные контексты. Это говорит о том, что эффекты тренинга сильно зависят от контекста и ограничены конкретными параметрами сессий AMT, которые отличались от предоперационных и послеоперационных оценок по ориентации стимулов, набору стимулов и продолжительности предъявления. Если такая узкая специфичность верна, это ставит под сомнение экологическую валидность протокола AMT, указывая на ограниченный потенциал влияния на процессы внимания в реальных условиях.

Альтернативно, процессы внимания могли не тренироваться косвенно во время AMT. Вместо этого участники могли получить явное знание о закономерностях и, как следствие, улучшить свою производительность, сознательно направляя внимание на нейтральные стимулы. Хотя такая явная стратегия проявляется в снижении AB к пище в контексте тренинга, она не переносится на DPP со сбалансированными условиями, поскольку стратегия перестает быть выгодной и, следовательно, отвергается.

Отсутствие генерализации изменений процессов внимания, вероятно, объясняет отсутствие дифференцированных улучшений в патологии пищевого поведения, несмотря на первоначальные изменения AB, индуцированные AMT. Обе группы продемонстрировали улучшения в патологии пищевого поведения, что может отражать одновременные изменения компонентов AB в различных условиях. Однако корреляции между изменениями AB и снижением частоты переедания и влечения были минимальны.

Ограничения исследования

Несколько ограничений требуют внимания:

• Группы AMT и AMTP различались по базовой тяжести расстройств пищевого поведения: в группе AMTP были более высокие показатели EDE-Q.
• Неравные размеры групп, связанные с корректировкой размера выборки из-за проблем с набором участников, связанных с COVID-19, могли повлиять на статистическую мощность и исказить групповые сравнения.
• Исключение участников с «застывшими взглядами» сократило эффективный размер выборки.
• Значительная вариабельность наблюдаемых показателей повлияла на статистическую мощность.

Заключение

Результаты подтверждают предыдущие сообщения о том, что люди с BED демонстрируют измененные процессы внимания к пищевым стимулам по сравнению со здоровыми людьми. Более того, это исследование впервые демонстрирует различия в вариабельности предвзятости времени реакции между группой BED и NCG. Результаты также указывают на то, что, хотя процессы внимания могут изменяться во время AMT на основе DPP, эти изменения могут не переноситься за пределы конкретного контекста тренинга. Вместо этого наблюдались неспецифические улучшения в показателях AB к пище, не связанные с распределением по группам. Таким образом, хотя модификация AB кажется осуществимой, дальнейшие исследования лежащих в основе активных механизмов AMT необходимы для разработки целенаправленных и эффективных вмешательств для пациентов с BED.

Примечание:
figure 1: Визуализация проб в парадигме с точечным зондом.
figure 2: [Изображение отсутствует в исходном тексте]
figure 3: [Изображение отсутствует в исходном тексте]
figure 4: Различия в внимательной предвзятости до и после тренинга модификации внимания (AMT) и плацебо-тренинга (AMTP).