Роль самотрансцендентности и принятия болезни у пациентов с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным хроническим заболеванием с растущей глобальной распространенностью. Этот тренд тесно связан со старением населения и частыми диагнозами ХОБЛ после 40 лет (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2024). Хотя курение признано основным фактором риска развития ХОБЛ, загрязнение воздуха в помещении и на улице, а также профессиональные воздействия вносят значительный вклад в бремя заболевания, сравнимое с курением (Глобальная инициатива по хроническим обструктивным заболеваниям легких [GOLD], 2025). Продолжающееся присутствие этих факторов риска усугубляет воздействие ХОБЛ на отдельных лиц, общество и системы здравоохранения (GOLD, 2025; Uchmanowicz et al., 2016a). Кроме того, сопутствующие заболевания, такие как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и рак, встречаются у 70–97% пациентов с ХОБЛ, усложняя управление заболеванием и усиливая общую нагрузку (Eroglu et al., 2019). В этом контексте приверженность лечению и развитие навыков самоуправления становятся критически важными (GOLD, 2025; Uchmanowicz et al., 2016a), а принятие болезни выступает ключевым фактором адаптации к таким сложным требованиям здоровья (Turen et al., 2021).

Принятие болезни означает процесс, посредством которого индивиды признают ограничения, наложенные их состоянием, и интегрируют эти ограничения в свою повседневную жизнь. Эта адаптация способствует приспособлению к изменяющимся психофизическим состояниям (Kołtuniuk & Rosińczuk, 2021; Bertolin et al., 2015). Люди, принимающие свою болезнь, как правило, чувствуют себя более уверенно в будущем, сохраняют надежду на улучшение и испытывают меньше негативных эмоций, связанных с их состоянием (Bozkurt et al., 2021). Исследования показали, что принятие болезни положительно связано с такими факторами, как восприятие болезни, приверженность лечению, качество жизни и удовлетворенность жизнью (Piotrkowska et al., 2023; Ozyalcin & Sanlier, 2022; Chabowski et al., 2019; Zielazny et al., 2015). Отрицательные связи были выявлены между принятием болезни и переменными, такими как хрупкость, депрессия, побочные эффекты лечения и симптомы, такие как боль и усталость (Piotrkowska et al., 2023; Jankowska-Polańska et al., 2020; Bozkurt et al., 2021; Uchmanowicz et al., 2016b). Эти результаты свидетельствуют о том, что принятие болезни определяется социодемографическими и медицинскими факторами, патофизиологическими механизмами, связанными с ХОБЛ, и индивидуальными психологическими ресурсами, включая внутреннюю мотивацию и способность к самореализации.

Мэслоу (1969) описал самореализацию как наивысший и наиболее инклюзивный уровень сознания, превосходящий время, культуру и индивидуальные ограничения. Сартер (1988) была одной из первых теоретиков сестринского дела, подчеркнувшая трансцендентность как жизненно важный процесс для личностного роста и исцеления (McGee, 2004; Er & Buzlu, 2022). На основе этих оснований Рид (1991) разработала теорию самотрансцендентности, теорию среднего уровня сестринского дела, которая предлагает рамку для повышения благополучия людей и семей, столкнувшихся с болезнью, утратой или другими значительными жизненными событиями (Er & Buzlu, 2022). Самотрансцендентность играет критическую роль в понимании того, как люди достигают и поддерживают благополучие. Исследования показали, что особенно в контекстах, связанных со здоровьем, самотрансцендентность выступает ключевым компонентом психологической устойчивости перед лицом невзгод и угрожающих жизни условий (Reed & Haugan, 2021). Она концептуализируется как динамический процесс, посредством которого люди адаптируются к жизненным событиям, реализуют свой потенциал и приспосабливаются к изменяющимся обстоятельствам (Reed, 1991, 2008).

Обзор литературы показывает отсутствие исследований, изучающих уровень самотрансцендентности среди людей с ХОБЛ — группы с высокой степенью бремени заболевания и длительной траекторией заболевания — и ее связь с принятием болезни. Таким образом, цель этого исследования — определить уровни самотрансцендентности и принятия болезни у людей с ХОБЛ и исследовать связь между этими двумя конструктами. Ожидается, что результаты внесут вклад в существующую литературу, подчеркивая значимость психологических и экзистенциальных ресурсов — наряду с физиологическими факторами — в комплексном управлении хроническими заболеваниями.

Методы

Дизайн

Это описательное и поперечное исследование было проведено в соответствии с рекомендациями по усилению докладов об эпидемиологических наблюдательных исследованиях (STROBE).

Настройка и выборка исследования

Популяция исследования состояла из 1365 пациентов с ХОБЛ, госпитализированных в 2021 году в Университетской больнице здравоохранения, İzmir Dr. Suat Seren Chest Diseases and Surgery Training and Research Hospital, расположенной в западной Турции. Размер выборки был рассчитан как 300 на основе погрешности 5%, уровня доверия 95% и распределения ответов 50% (www.openepi.com). Чтобы предотвратить потерю данных, уменьшить погрешность и увеличить обобщаемость, с 500 пациентами связались в ходе исследовательского процесса. Однако 14 человек (2,8%) отказались участвовать, и 6 человек (1,2%) предоставили неполные ответы. В результате окончательная выборка составила 480 участников (96%). Пост-хок анализ мощности, проведенный с помощью программного обеспечения G*Power 3.1.9.2, выявил размер эффекта (ρ) 0,449, погрешность (α) 0,05 и статистическую мощность (1-β) 100%.

Критерии включения в исследование были следующими: возраст старше 18 лет, способность говорить и понимать турецкий язык, отсутствие нарушений зрения или слуха, диагноз ХОБЛ не менее чем за год до исследования, госпитализация по поводу обострения ХОБЛ и согласие на участие в исследовании. Исключены были пациенты, госпитализированные по поводу диагнозов, отличных от ХОБЛ, диагностированные с болезнью Альцгеймера, деменцией, делирием или любыми психическими расстройствами врачом, а также те, кто предоставил неполные ответы на вопросы.

Сбор данных

Данные исследования собирались с августа по декабрь 2022 года у пациентов, госпитализированных с диагнозом обострения ХОБЛ в клиниках заболеваний грудной клетки вышеупомянутой больницы. Пациенты, согласившиеся участвовать, подписали информированное согласие, после чего им были заданы вопросы из анкет для сбора данных. В процессе сбора данных использовались следующие инструменты: «Форма идентификации пациента» для определения социодемографических и медицинских характеристик пациентов, «Стадирование GOLD» для оценки стадии заболевания, «Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council)» для оценки уровня одышки, «Шкала самотрансцендентности (STS)» для оценки уровней самотрансцендентности и «Шкала принятия болезни (AIS)» для измерения принятия болезни.

Один из исследователей, специалист-медсестра, представила себя, предоставила информацию об исследовании и провела опросы, которые заняли примерно 10–15 минут на участника.

Инструменты для сбора данных

Форма идентификации пациента

Исследователи разработали анкету на основе литературы (Akay et al., 2024; Arslan et al., 2023; Bozkurt et al., 2021). Анкета состояла из двух разделов с общим количеством 16 вопросов. Первый раздел включал 10 вопросов, касающихся социодемографических характеристик, таких как возраст, пол, семейное положение, образовательный статус и привычки курения и употребления алкоголя. Второй раздел включал шесть вопросов, сосредоточенных на клинической информации, включая продолжительность диагноза ХОБЛ, наличие сопутствующих заболеваний, количество сопутствующих заболеваний и количество принимаемых ежедневно лекарств.

Стадирование GOLD

ХОБЛ классифицируется на стадии I, II, III и IV на основе результатов FEV1 в соответствии с критерием фиксированного соотношения теста функции легких, который был введен GOLD в 2001 году для практических целей и позже одобрен Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом. Более высокие стадии указывают на более тяжелую степень заболевания (GOLD, 2025).

Шкала одышки mMRC

Шкала представляет собой категориальную меру, варьирующую от 0 до 4, где пациенты выбирают утверждение, наилучшим образом описывающее их уровень одышки из пяти вариантов, связанных с одышкой. Более высокий балл по шкале указывает на более тяжелую степень одышки (Mahler & Wells, 1988).

Шкала самотрансцендентности (STS)

Шкала, разработанная Рид (1991), состоит из 15 пунктов, каждый из которых структурирован с использованием формата Ликерта с четырьмя точками. Участники отвечают на каждый пункт по шкале от «1 = совсем нет» до «4 = очень сильно». В шкале нет пунктов с обратным кодированием. Общий балл варьируется от 15 до 60, причем более высокие баллы указывают на более высокие уровни самотрансцендентности, то есть на большую способность к самореализации. Первоначальная версия шкалы включала два подраздела: межличностные отношения и внутриличностные состояния. Однако в турецком исследовании надежности и валидности, проведенном Саричам (2015), было установлено, что оценка шкалы на основе общего балла, а не подразделов, обеспечивала более сильные психометрические свойства. Коэффициент альфа Кронбаха для первоначальной версии шкалы составил 0,87 (Sarıçam, 2015). В настоящем исследовании альфа Кронбаха составила 0,82, что свидетельствует о высокой внутренней согласованности.

Шкала принятия болезни (AIS)

Шкала, разработанная Фелтоном и Ревенсоном (1984), состоит из восьми пунктов, оцененных по пятибалльной шкале Ликерта, причем шестой пункт имеет обратную оценку. Общий балл, который можно получить по шкале, варьируется от 8 до 40, причем более высокие баллы указывают на большее принятие болезни. Коэффициент альфа Кронбаха первоначальной шкалы составил 0,83. Турецкая адаптация, включая ее надежность и валидность, была проведена Бесен и Эсен (2011) с сообщенным коэффициентом альфа Кронбаха 0,79. В этом исследовании коэффициент альфа Кронбаха составил 0,83, что свидетельствует о высокой внутренней согласованности.

Анализ данных

Данные для этого исследования были проанализированы с использованием статистического пакета программного обеспечения SPSS 23.0 на специализированном компьютере. Коэффициенты асимметрии и эксцесса использовались для оценки того, следуют ли непрерывные переменные нормальному распределению, причем значения между −1,500 и +1,500 считались указанием на нормальность (Tabachnick & Fidell, 2013; Hair et al., 2014). Описательные данные представлены в виде частот, процентов, средних значений и стандартных отклонений. Корреляционный анализ Пирсона применялся для определения связей между непрерывными переменными. Модели линейной регрессии создавались с использованием метода «Enter». Результаты оценивались на уровне доверия 95% с уровнем значимости p < 0,05.

Этические соображения

Перед началом исследования было получено этическое одобрение от Этического комитета Университета наук о здоровье, İzmir Dr. Suat Seren Chest Diseases and Surgery Training and Research Hospital (Дата: 11 мая 2022 г.; Решение №: 2022/29-34). Кроме того, институциональное разрешение было предоставлено Департаментом здравоохранения провинции İzmir, под чьим управлением находится больница. Разрешение на использование шкал было получено от соответствующих авторов. Пациенты были проинформированы об исследовании через форму информированного согласия, и те, кто согласился участвовать и соответствовал критериям включения, были включены в исследование. Пациентам не назначались медикаменты или вмешательства.

Результаты

Исследование включало 480 пациентов с диагнозом ХОБЛ, средний возраст которых составил 71,67 ± 5,93 года; большинство (90,6%) были старше 65 лет. Большинство участников были мужчины (75,6%) и имели низкий образовательный уровень, 62,7% были грамотными или окончили только начальную школу. В отношении условий проживания 89,6% участников жили со своими семьями (Таблица 1).

Характеристики пациентов, связанные со здоровьем и заболеванием, обобщены в таблице 2. В отношении статуса курения 67,7% участников сообщили, что бросили курить, в то время как 27,7% продолжали курить. Средняя продолжительность ХОБЛ среди пациентов составила 19,48 ± 5,47 лет, с диапазоном от 2 до 36 лет. Большинство пациентов (68,1%) были классифицированы как стадия GOLD III, и 61,9% сообщили о балле одышки «3» по шкале mMRC. Почти все участники (98,5%) имели по крайней мере одно сопутствующее заболевание, кроме ХОБЛ, причем сердечно-сосудистые заболевания (82,5%) и диабет (57,1%) были наиболее распространенными.

Баллы по Шкале самотрансцендентности (STS) пациентов с ХОБЛ варьировались от 23 до 59, со средним баллом 36,95 ± 4,57. Средний балл по Шкале принятия болезни (AIS) составил 17,08 ± 3,93, с баллами, варьирующимися от 8 до 37 (Таблица 2).

Результаты многофакторного линейного регрессионного анализа показали, что самотрансцендентность, стадия заболевания и тяжесть одышки являются значимыми предикторами принятия болезни, коллективно объясняющими 36,1% дисперсии баллов AIS (Adjusted R² = 0,361, F = 68,700, p < 0,001). В частности, каждое увеличение балла STS на одно очко ассоциировалось с увеличением балла AIS на 0,266 очка, что указывает на то, что самотрансцендентность оказывает сильное и положительное воздействие на принятие болезни (B = 0,266, β = 0,311, p < 0,001). В отношении стадии заболевания у индивидов в группе GOLD IV наблюдались значительно более низкие баллы AIS по сравнению с теми, кто находился в группе GOLD I–II (B = −3,315, β = −0,295, p < 0,001), тогда как статистически значимой разницы между группами GOLD III и GOLD I–II не наблюдалось (B = −0,417, p = 0,325). Тяжесть одышки также была выявлена как негативный предиктор принятия болезни; каждое увеличение балла mMRC на одно очко ассоциировалось со средним снижением балла AIS на 1,312 очка (B = −1,312, β = −0,205, p < 0,001). Эти результаты указывают на то, что хотя самотрансцендентность положительно прогнозирует принятие болезни, нахождение на поздней стадии заболевания и испытание более тяжелой одышки являются негативными предикторами (Таблица 3).

Обсуждение

Цель этого исследования — изучить связь между самотрансцендентностью и принятием болезни у пациентов с ХОБЛ. Хотя в литературе есть исследования, которые исследовали принятие болезни у людей с ХОБЛ, до настоящего времени не было проведено ни одного исследования, специально изучающего роль самотрансцендентности в этой популяции, что выявляет пробел, который это исследование стремится заполнить. В управлении ХОБЛ клинические и физиологические параметры часто занимают первостепенное значение; однако более глубокое понимание психосоциального воздействия заболевания — и роли психологических механизмов, таких как самотрансцендентность, в преодолении этих вызовов — может способствовать более целостному и ориентированному на человека подходу к уходу.

Социодемографические и клинические характеристики участников этого исследования соответствуют типичному профилю пациента с ХОБЛ, представленному в литературе, включая пожилой возраст, мужской пол, низкий уровень образования и ограниченный социально-экономический статус (GOLD, 2025; WHO, 2024; Akay et al., 2024; Trinkmann et al., 2019). Эти факторы являются признаками риска для ХОБЛ и чаще наблюдаются в пораженных популяциях. Хотя большинство участников сообщили о том, что бросили курить, примерно четверть продолжали курить, подчеркивая непрерывную необходимость вмешательств по отказу от курения (GOLD, 2025). Хотя употребление алкоголя было нечастым в этой выборке, его потенциал к усугублению симптомов и вмешательству в эффективность лекарств подчеркивает важность осведомленности в управлении заболеванием (WHO, 2024; Eroglu et al., 2019). Клинически большинство пациентов жили с ХОБЛ почти два десятилетия, находились на поздних стадиях заболевания (стадия GOLD III или IV) и испытывали тяжелую одышку, что указывает на высокие баллы по Шкале одышки mMRC — факторы, которые значительно ухудшают качество жизни и повседневное функционирование. Эти результаты соответствуют существующей литературе по ХОБЛ (Akay et al., 2024; Arslan et al., 2023). Кроме того, высокая распространенность сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, отражает сложное состояние здоровья пациентов с ХОБЛ и еще больше усложняет процессы лечения (GOLD, 2025; Trinkmann et al., 2019; Katsiki et al., 2021).

Принятие болезни относится к способности индивида признавать ограничения, наложенные его состоянием здоровья, и интегрировать эти ограничения в повседневную жизнь. Этот концепт позволяет людям более эффективно справляться с физическими и психологическими вызовами хронического заболевания и часто описывается как «конкордантность пациента и болезни» (Besen & Esen, 2011). Шкала принятия болезни (AIS), разработанная Фелтоном и Ревенсоном (1984), с более высокими баллами, указывающими на большее принятие болезни, в то время как более низкие баллы отражают трудности в адаптации к болезни и ее последствиям. В этом исследовании средний балл AIS составил 17,08 ± 3,93, что указывает на низкий уровень принятия болезни среди участников. В отличие от этого, в предыдущих исследованиях сообщалось о средних баллах AIS в диапазоне от 20,6 до 28,85 у людей с ХОБЛ или незлокачественными респираторными заболеваниями (Zielazny et al., 2015; Uchmanowicz et al., 2016b; Chabowski et al., 2019; Bozkurt et al., 2021). В исследованиях, включающих хронические заболевания, отличные от ХОБЛ — такие как диабет, рак или неврологические расстройства — средние баллы AIS составляли от 21,6 до 30,39 (Religioni et al., 2015; Turen et al., 2021; Kołtuniuk & Rosińczuk, 2021; Ozyalçın & Sanlıer, 2022; Piotrkowska et al., 2023). На первый взгляд, относительно низкие баллы AIS, наблюдаемые в нашем исследовании, могут показаться противоречивыми, особенно учитывая, что участники жили с ХОБЛ в среднем около 20 лет и большинство находились на поздних стадиях заболевания. Однако несколько факторов могут способствовать этому результату. Прогрессирующий и инвалидизирующий характер ХОБЛ, частые обострения, тяжелая одышка, высокая симптоматическая нагрузка и наличие множества сопутствующих заболеваний — особенно сердечно-сосудистых заболеваний и диабета — могут препятствовать физической и психологической адаптации и негативно влиять на принятие болезни (Trinkmann et al., 2019; Katsiki et al., 2021). Долгосрочное управление заболеванием может также привести к эмоциональному истощению, увеличению зависимости, социальной изоляции и трудностям в доступе к услугам здравоохранения. Прогрессирующий характер ХОБЛ, а также наличие множества сопутствующих состояний, предполагает, что заболевание может представлять собой не только хроническое состояние здоровья, но и продолжающееся и сложное жизненное событие — даже жизненный кризис — для многих пациентов. Поддержка и поддержание благополучия людей, сталкивающихся с такими трудными обстоятельствами, является необходимым (Er & Buzlu, 2022). В этом контексте самотрансцендентность играет критическую роль как внутренний источник мотивации, который помогает людям справляться с невзгодами и восстанавливать смысл жизни.

Самотрансцендентность рассматривается как динамический процесс, который позволяет людям адаптироваться к жизненным событиям, реализовывать свой потенциал и приспосабливаться к изменяющимся обстоятельствам (Reed, 1991, 2008). В этом исследовании средний балл по Шкале самотрансцендентности (STS) среди пациентов с ХОБЛ составил 36,95 ± 4,57, что указывает на умеренный уровень самотрансцендентности. В сравнении с предыдущими результатами, баллы STS составили от 35,53 до 36,28 у пациентов, получавших паллиативную помощь (Bozkurt & Yildirim, 2024), 45,68 у пациентов с раком, получавших амбулаторную химиотерапию (Er et al., 2022), 3,64 из 5 (эквивалентно 54,6 из 60) у женщин с раком молочной железы (Soriano & Calong, 2021) и 43,58 в метаанализе, исследовавшем самотрансцендентность у пожилых людей (Haugan et al., 2022). Относительно более низкие уровни самотрансцендентности, наблюдаемые в настоящем исследовании, могут быть обусловлены сочетанием факторов, включая низкий образовательный и социально-экономический статус участников, позднюю стадию заболевания, тяжелую одышку и наличие сопутствующих заболеваний у почти всех пациентов. Эти условия могут ограничивать доступ к услугам здравоохранения и возможностям для личностного роста, а также ставить перед вызовами эффективное управление заболеванием и поддержание внутренней мотивации. Вместе взятые, эти факторы могут способствовать умеренным, но относительно более низким уровням самотрансцендентности, наблюдаемым в этой популяции.

Хотя до настоящего времени не было проведено исследований, непосредственно изучающих связь между самотрансцендентностью и принятием болезни у людей с ХОБЛ, существующая литература свидетельствует о том, что принятие болезни тесно связано с различными физическими, психологическими и поведенческими результатами. Наши результаты показывают, что оно формируется не только клинической тяжестью, но и психологическими ресурсами. Это согласуется с предыдущими исследованиями, подчеркивающими роль принятия в улучшении приверженности лечению, качества жизни и эмоционального благополучия. В этом контексте самотрансцендентность, по-видимому, выступает жизненно важным внутренним ресурсом, который усиливает адаптивное справляние, согласно предыдущим исследованиям, связывающим его со смыслом жизни, устойчивостью и психологическим благополучием (Haugan et al., 2022; Iwamoto et al., 2011; Usta & Bayram, 2021). Примечательно, что у молодых пациентов с колоректальным раком самотрансцендентность была идентифицирована как единственный значимый предиктор как адаптивных, так и неадаптивных стратегий справляния (Kang & Son, 2019). Эти результаты поддерживают рациональность исследования взаимодействия между самотрансцендентностью и принятием болезни у людей с ХОБЛ.

Теории продвижения здоровья и развития подчеркивают, что принятие болезни играет ключевую роль в улучшении качества жизни людей, снижении психологического стресса и повышении самооценки (Besen & Esen, 2011; Kostyła et al., 2013). В этом контексте настоящее исследование исследовало связь между самотрансцендентностью и принятием болезни у людей с ХОБЛ, большинство из которых находились на поздних стадиях, жили с заболеванием в течение многих лет, испытывали частые обострения и управляли множеством сопутствующих заболеваний. Хотя социодемографические характеристики, продолжительность заболевания и сопутствующие заболевания не были значимыми предикторами, результаты многофакторного линейного регрессионного анализа показали, что самотрансцендентность, стадия заболевания и тяжесть одышки значимо прогнозировали принятие болезни, коллективно объясняя 36,1% дисперсии баллов AIS. Самотрансцендентность была идентифицирована как наиболее сильный положительный предиктор, что указывает на то, что более высокие уровни самотрансцендентности ассоциируются с большим принятием болезни. Напротив, нахождение на стадии GOLD IV ассоциировалось со снижением балла AIS на 3,315 очка по сравнению с GOLD I–II, а каждое увеличение балла mMRC на одно очко прогнозировало снижение балла AIS на 1,312 очка. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими, что более тяжелая симптоматическая нагрузка и прогрессирование заболевания негативно влияют на принятие болезни (Bozkurt et al., 2021; Uchmanowicz et al., 2016a, b). Учитывая сложный и прогрессирующий характер ХОБЛ, результаты подчеркивают важность интеграции психологических компонентов в стратегии лечения и ухода. Усиление самотрансцендентности и поддержка внутренней мотивации пациентов могут способствовать принятию болезни, усиливать адаптацию и в конечном итоге улучшать качество жизни и снижать бремя заболевания.

Сильные и слабые стороны

Это исследование является одним из первых, изучающих связь между самотрансцендентностью и принятием болезни у людей с ХОБЛ, что является значительным вкладом в литературу. Примечательно, что его оценка связи между патофизиологическими индикаторами заболевания и психосоциальными факторами подчеркивает необходимость многодисциплинарного подхода. В исследовании использовалась большая выборка и надежные инструменты измерения, а данные тщательно анализировались с использованием многофакторного линейного регрессионного анализа.

Однако у этого исследования есть определенные ограничения. Поперечный дизайн сбора данных препятствует установлению причинно-следственных связей, а данные, собранные из популяции, ограниченной одной больницей, ограничивают обобщаемость результатов. Кроме того, культурные и социально-экономические различия, которые могут влиять на такие концепции, как самотрансцендентность и принятие болезни, не учитывались.

Кроме того, хотя моделирование структурных уравнений (SEM) могло бы предложить более глубокие инсайты в сложные взаимосвязи между психологическими и клиническими переменными, оно не было применено из-за простоты модели и дизайна выборки. Будущие исследования с использованием SEM могут помочь прояснить потенциальные посреднические или косвенные эффекты.

Заключение

Это исследование продемонстрировало, что уровни самотрансцендентности оказывают значительное влияние на принятие болезни у людей с ХОБЛ. В частности, было установлено, что патофизиологические факторы, такие как стадия GOLD и тяжесть одышки, отрицательно влияют на принятие болезни, тогда как уровни самотрансцендентности вносят положительный вклад. Эти результаты подчеркивают важность укрепления внутренней мотивации пациентов и усиления психосоциальной поддержки. Медицинские работники, особенно медсестры, должны применять целостные подходы в управлении ХОБЛ, выходящие за рамки контроля симптомов, чтобы поддержать потенциал людей к самореализации. Ожидается, что такие подходы улучшат качество жизни пациентов и помогут им более эффективно справляться с заболеванием. Будущие исследования могут углубить эту область, изучая связь между самотрансцендентностью и принятием болезни в других хронических заболеваниях и в различных культурных контекстах.