Убеждения пациентов о лечении ревматических заболеваний: необходимость и опасения

Клинико-психологические характеристики, связанные с негативными убеждениями и опасениями относительно необходимости лечения ревматических заболеваний

Выявление факторов, влияющих на проблемные убеждения и поведение, связанные с фармакотерапией, может помочь клиницистам улучшить приверженность пациентов лечению. Исследование направлено на оценку убеждений пациентов о необходимости и опасениях относительно фармакотерапии при ревматических заболеваниях и стилей отношения, а также на изучение связи между клиническими факторами и негативными убеждениями о лекарствах.

Методология исследования

В исследовании приняли участие 712 пациентов с ревматоидным артритом (РА), псориатическим артритом (ПсА) и анкилозирующим спондилитом (АС). Оценка проводилась с использованием следующих инструментов:

• Опросник убеждений о лекарствах (Beliefs about Medicines Questionnaire - Specific, BMQ)
• Упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index, SDAI)
• Визуальная аналоговая шкала боли (Visual Analogue Scale for pain, VAS)
• Шкала усталости Чалдера (Chalder Fatigue Scale, CFQ)
• Опросник оценки здоровья - индекс нетрудоспособности (Health Assessment Questionnaire - Disability Index, HAQDI)

Основные результаты

Баланс между преимуществами и затратами в BMQ-Specific был положительным у 79,4% пациентов, отрицательным у 12,1% и равным у 8,6%. Были выявлены значимые ассоциации между:

• Показателем SDAI и повышенными опасениями
• Приемом более 5 лекарственных препаратов и повышенными опасениями
• Приемом анти-интерлейкина 6 (Anti-IL6), биологических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (bDMARDs) или целевых синтетических болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов (tsDMARDs) и повышенными опасениями
• Болью и усталостью и повышенными опасениями

Более длительная продолжительность заболевания была значимо связана с более высокой оценкой необходимости лечения, как и текущее фармакологическое лечение и уровень нетрудоспособности.

Анализ убеждений о лекарствах

Рассматривая измерения BMQ-Specific, средние баллы составили 20,2 (SD 2,7) для шкалы необходимости и 16,5 (SD 3,3) для шкалы опасений. В деталях:

Для измерения необходимости самые высокие проценты согласия были зарегистрированы для пунктов "Мои лекарства защищают меня от ухудшения состояния" (89,9%) и "Без лекарств я бы очень заболел" (85,1%).

Для измерения опасений два пункта с самыми высокими процентами были: "Я иногда беспокоюсь о долгосрочных эффектах моих лекарств" (69,5%) и "Я иногда беспокоюсь о том, что стану слишком зависимым от моих лекарств" (55,1%).

Группы отношения к лечению

При рассмотрении четырех групп отношения, определенных уровнями необходимости и опасений, амбивалентная группа (низкая необходимость, высокие опасения) была наиболее частой (63,3%), за которой следовала принимающая группа (высокая необходимость, низкие опасения) (32,9%). Скептичные и безразличные пациенты составляли остаточные группы 2% и 1,8% соответственно.

Факторы, влияющие на убеждения пациентов

Бета-коэффициенты (p-значения) ассоциации между измерениями BMQ-Specific и характеристиками, принадлежащими каждому априорному блоку, показали:

Для шкалы опасений (SC) уровень индекса активности болезни (SDAI) был значимо ассоциирован (p < 0,001) с трендом доза-ответ. Кроме того, прием более 5 medications был ассоциирован с более высокими уровнями SC. Категория "Anti-IL6/bDMARDs/tsDMARDs с или без csDMARDs" была позитивно ассоциирована с баллом SC.

Что касается субъективной оценки болезни, более высокая боль (VAS) и усталость (CFQ) были ассоциированы с более высокими уровнями SC.

Для шкалы необходимости (SN) женский пол давал указание на более низкие уровни SN. Что касается клинических характеристик, только более длительная продолжительность заболевания была ассоциирована с более высоким SN. Все текущие фармакологические лечения ревматологического заболевания были позитивно ассоциированы с более высокими уровнями SN по сравнению с csDMARDs.

Многовариантные регрессионные модели

Многовариантные регрессионные модели показали, что только более высокие индексы боли и усталости были ассоциированы с более высокими опасениями, в то время как более длительная продолжительность заболевания и все фармакологические лечения ревматологического заболевания были ассоциированы с более высокими уровнями необходимости.

Обсуждение результатов

Насколько нам известно, это первое исследование, тестирующее как убеждения, так и отношение к лекарствам не только в выборке пациентов с РА, но также при ПсА и АС.

Основной вывод заключается в том, что, согласно рамкам необходимости-опасений, пациенты показали более высокий балл необходимости, чем балл опасений, и более трех четвертей из них имели позитивные убеждения о необходимости их medication. Этот результат указывает на выборку, которая верила в необходимость их medication для поддержания здоровья.

Однако почти половина участников также выразила сильные опасения о потенциальных побочных эффектах и зависимости.

Клинические implications

Часть времени ревматолога должна быть посвящена улучшению отношения пациента к лекарствам, управляя специфически опасениями, связанными с фармакотерапией, путем активного исследования у каждого пациента, в первую очередь, каковы его/ее опасения, и предоставления своевременных и углубленных ответов.

Эта работа могла бы изменить отношение пациентов от амбивалентного к принимающему, обеспечивая более стабильную приверженность лечению.

Ограничения исследования

Данное исследование подверглось нескольким ограничениям. Во-первых, мы не оценивали уровень приверженности фармакотерапии с помощью специфических опросников. Поскольку настоящее исследование является натуралистической когортой, информация о приверженности была получена через самоотчет пациента врачу.

Выводы

Клиницисты должны разработать стратегический подход для облегчения приверженности, используя психообразовательный подход для активного исследования опасений о лекарствах, давая своевременные ответы на вопросы о побочных эффектах, более сфокусированную информацию о лечении, чтобы предотвратить высокий уровень негативных убеждений о лекарствах и, как следствие, меньшую приверженность лечению.

Результаты предполагают, что убеждения о лекарствах и несколько факторов, которые в turn влияют на приверженность medication и прием, могут отражать общие опасения и недоверие к фармакотерапевтическим агентам.

Расшифровка аббревиатур

• РА - Ревматоидный артрит
• ПсА - Псориатический артрит
• АС - Анкилозирующий спондилит
• BMQ - Опросник убеждений о лекарствах
• SDAI - Упрощенный индекс активности болезни
• VAS - Визуальная аналоговая шкала
• CFQ - Опросник усталости Чалдера
• HAQDI - Опросник оценки здоровья - индекс нетрудоспособности
• csDMARDs - Обычные синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты
• Anti-TNF - Против фактора некроза опухоли
• Anti-IL6 - Против интерлейкина 6
• bDMARDs - Биологические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты
• tsDMARDs - Целевые синтетические болезнь-модифицирующие противоревматические препараты
• SC - Шкала опасений
• SN - Шкала необходимости
• NCF - Рамки необходимости-опасений
• MARS - Шкала отчетности о приверженности medication