Исследование влияния снижения веса на развитие булимии у женщин

Введение в проблему

Модели психопатологии нервной булимии (НБ) можно разделить на две категории: те, которые фокусируются на психосоциальных переменных, и те, которые фокусируются на биологических или показателях массы тела. В последней области исследования истории веса в целом, и подавления веса в частности, привели к множеству доказательств, свидетельствующих о том, что люди с НБ демонстрируют атипичные паттерны веса для своего возраста и развития. Например, многие люди с НБ имеют повышенный вес до начала своего расстройства. Ранние исследования показали, что женщины с НБ в три раза чаще, чем здоровые контрольные группы, сообщали о детском ожирении до начала НБ. Аналогично, в исследовании Шоу и коллег женщины с НБ сообщали о наивысшем весе до заболевания, который был на 15,4 кг выше, чем медианный вес для девочек того же возраста.

Несмотря на часто повышенный вес до заболевания, большинство людей с НБ поступают на лечение с нормальным весом. Это говорит о том, что люди с НБ обычно теряют значительный вес в процессе развития своего расстройства. Эта разница между наивысшим прошлым весом человека и его текущим весом была операционализирована как подавление веса (ПВ). Исследования показали относительно высокие уровни ПВ у амбулаторных и госпитализированных пациентов с НБ по сравнению с их не пораженными сверстниками.

Подход к исследованию

Предыдущие исследования связывали ПВ с началом расстройства, тяжестью симптомов и результатами лечения у людей с НБ, как в поперечных, так и в продольных исследованиях. Например, более высокое ПВ предсказывало начало НБ через 3 года, развитие булимического синдрома через 10 лет и более выраженные булимические симптомы через 20 лет. Кроме того, более высокое ПВ было связано с большим страхом потери контроля над весом и более высокой частотой приступов обжорства и чистки у людей с НБ (даже после корректировки по индексу массы тела, ИМТ). Более того, в исследовании амбулаторных пациентов с НБ Бутрин и коллеги обнаружили, что более высокое ПВ при поступлении предсказывало более низкие показатели выздоровления и более высокую вероятность отказа от лечения. Наконец, более высокое ПВ было связано с большим набором веса как в краткосрочной (в процессе лечения), так и в долгосрочной (на протяжении 5 лет) перспективе у пациентов с НБ.

Хотя точные механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, остаются неясными, гипотезы можно извлечь из литературы о потере веса. В частности, предыдущие исследования предполагают, что большие потери веса вызывают характерные компенсаторные изменения в метаболизме и аппетите (например, снижение энергозатрат, увеличение аппетита), которые, как предполагается, способствуют повторному набору веса. Этот парадокс, при котором потеря веса способствует его повторному набору, ранее назывался «биоповеденческим парадоксом», и аналогичные процессы могут помочь объяснить связь между ПВ и расстройствами пищевого поведения у людей с НБ. То есть, увеличение аппетита, вызванное потерей веса, может способствовать большему потреблению и случаям обжорства у людей с НБ, что приводит к большему стрессу, ограничениям и компенсаторным усилиям у этих людей.

Анализ результатов

Таким образом, люди с НБ и высоким ПВ могут иметь реальные причины бояться потери контроля над своим весом (ассоциация, обнаруженная в предыдущих исследованиях). Если они испытали более сильное желание есть, увеличение случаев неконтролируемого питания и/или набор веса в связи с их подавленным состоянием веса, их страх потери контроля может быть основан на реальности, а не только на искаженных когнициях. Действительно, большинство людей с НБ сообщают, что диетическое поведение предшествовало обжорству. Возможно, их первоначальная диета и последующая потеря веса способствовали развитию их обжорства. Однако меньшинство людей с НБ сообщает о противоположном порядке появления поведения, при котором обжорство предшествовало диете, что указывает на два различных группы людей с НБ, которые значительно различаются в психобиологическом механизме, лежащем в основе симптомов.

Важно отметить, что этот паттерн поведения связан с расстройством приема пищи (РПП), что указывает на то, что может существовать подгруппа людей с НБ, которые больше похожи на тех, кто страдает РПП, в том смысле, что начало обжорства может не быть результатом предыдущей потери веса, связанной с диетой, но предшествовать и способствовать значительному набору веса.

Тем временем, многие исследования НБ показали, что некоторые люди сообщают, что они находятся на своем наивысшем прошлом весе (то есть показывают нулевое ПВ). Другие сообщают о очень низких значениях ПВ, которые, вероятно, недостаточны, чтобы объяснить их регулярное обжорство или другие симптомы расстройства пищевого поведения (РП). Предыдущие исследования людей с НБ также отмечали наличие «отрицательных значений ПВ», которые возникают из-за самостоятельно сообщаемого наивысшего прошлого веса, который ниже текущего веса. Поскольку наивысшие прошлые веса должны включать текущие веса, отрицательное ПВ теоретически невозможно, и эти значения традиционно корректировались или исключались из анализа полностью. Однако, помимо простых ошибок в отчетности данных, отрицательное ПВ может непреднамеренно захватывать людей, чья история веса характеризуется набором веса, а не значительными потерями веса.

Парадокс отсутствия подавления веса

Факт того, что некоторые люди с НБ не демонстрируют ПВ или имеют очень низкое ПВ, является очевидным парадоксом, поскольку ПВ считается ключевым фактором для многих характеристик и симптомов, проявляемых людьми с НБ. Люди с НБ, которые в настоящее время не подавлены весом, но занимаются обжорством и чисткой, ставят под вопрос, что может вызывать их обжорство и чистку, если ПВ не играет никакой роли. Некоторые исследователи предположили, что стремление к худобе может быть предрасполагающим и поддерживающим фактором для многих людей с НБ, либо вместе с ПВ (если оно присутствует), либо как единственный фактор. Поэтому, хотя ПВ может быть достаточной причиной и/или поддерживающим фактором в НБ, это может не быть необходимым, и важно лучше понять случаи, в которых оно не играет такой роли.

Исследование истории веса

Изучение более широкой истории веса людей с низким ПВ может дать важные инсайты в эту группу. С одной стороны, возможно, что их статус низкого ПВ отражает общую историю веса с относительно меньшими потерями веса или даже его набором со временем. Другими словами, эти люди могут никогда не испытывать те большие и устойчивые потери веса, которые, как считается, характеризуют большинство людей с НБ. В этом случае люди с низким ПВ могут представлять собой отдельную подгруппу людей с НБ, для которых подавление веса играло малую или никакую роль в этиологии расстройства и никакой роли в его поддержании. С другой стороны, может быть так, что люди с низким ПВ проявляли значительное ПВ в какой-то момент после достижения своего взрослого роста, но затем набрали значительный вес до веса, близкого или даже превышающего их наивысший прошлый вес. Важно исследовать эти два сценария, поскольку они приводят к совершенно разным пониманиям того, почему меньшинство людей с НБ постоянно показывают низкое или даже «отрицательное» ПВ.

Заключение

Это исследование изучало различия в истории веса, включая ключевые показатели веса (то есть преморбидный высокий вес, постморбидный высокий вес, постморбидный низкий вес и текущий вес), между людьми с НБ с низким и высоким ПВ. Существует две гипотезы о том, почему некоторые люди с НБ имеют низкое (или нулевое) ПВ. Во-первых, если люди с низким и высоким ПВ испытали аналогичные потери веса в прошлом, но различаются в основном в своих текущих весах, это может указывать на то, что люди, которые в настоящее время имеют низкое ПВ, были в прошлом сильно подавлены весом, но набрали большую часть потерянного веса. Эта возможность представляла бы больше «состояние» объяснения, в том смысле, что те, кто в настоящее время имеет низкое ПВ, когда-то находились в состоянии ПВ, но больше не находятся. Во-вторых, если люди с низким ПВ демонстрируют историю веса, которая показывает, что они никогда не были сильно подавлены весом (и, следовательно, в отношении истории веса могут больше напоминать тех, кто страдает РПП, чем тех, кто страдает НБ), то их история веса может указывать на большее «чертовое» объяснение, поскольку такие люди никогда не проявляли высокого ПВ, которое характеризует большинство людей с НБ.

Важно отметить, что поскольку в оригинальной формулировке меры ПВ были выявлены недостатки, мы дублировали все анализы с использованием новой, более чувствительной меры, названной развитием подавления веса (РПВ). В то время как традиционная мера ПВ (ТПВ) использует сырые веса в своем расчете, РПВ использует индексы массы тела (ИМТ) для учета возраста и роста человека, при которых были достигнуты ключевые веса. Кроме того, для людей с расстройствами пищевого поведения РПВ использует их преморбидный наивысший прошлый вес, чтобы избежать включения любых высоких весов, которые могли быть результатом самого расстройства пищевого поведения. Для сравнений истории веса показатели ИМТ использовались для всех ключевых переменных веса в анализах РПВ, в то время как сырые веса использовались для ТПВ. Хотя это исследование рассматривало оба индекса ПВ, как и другие недавние исследования, мы сосредоточились на РПВ в этой статье, учитывая недавние доказательства того, что РПВ является более качественной операционализацией и мерой ПВ, чем ТПВ. Результаты с использованием ТПВ представлены в дополнительных материалах.